不同麻醉方式对腹腔镜下子宫内膜癌分期手术患者的影响

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（收稿日期：2023-09-21）　（本文编辑：马娇）
*基金项目：扬州市社会发展项目（YZ2020111）
①扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院　江苏　扬州　225001
②扬州大学医学院　江苏　扬州　225001通信作者：陈娟
不同麻醉方式对腹腔镜下子宫内膜癌分期手术
患者的影响
*
陶学有①　乔庆成②　宁妮①　顾海燕①　葛倩①　李冬①　戴阳①　陈娟①
【摘要】　目的：探讨不同麻醉方式对腹腔镜下子宫内膜癌分期手术患者的影响。

方法：选择2019年1月—2022年2月于扬州市妇幼保健院妇科行腹腔镜下子宫内膜癌分期手术的60例患者作为研究对象。

随机分为连续硬膜外麻醉联合全麻组（S 组）和全麻组（D 组），各30例。

D 组常规进行全麻诱导气管插管，S 组全麻诱导前行连续硬膜外麻醉，麻醉平面达T 6后，全麻诱导、维持过程与D 组相同。

记录麻醉前（T 0）、气管插管后（T 1）、术中头低位后30 min（T 2）、术中头低位后1 h （T 3）、术中头低位后2 h（T 4）和出PACU 时（T 5）两组的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏氧饱和度（SpO 2）和脑氧饱和度（rSO 2）；记录两组术后恶心呕吐、寒战、烦躁和苏醒延迟等并发症发生率。

结果：T 0，两组HR、SBP、DBP 和rSO 2比较，差异无统计学意义（P >0.05）；T 1，S 组HR 低于D 组，T 2、T 3和T 5，S 组HR 高于D 组，差异有统计学意义（P <0.05）；T 1~T 5，S 组SBP 高于D 组，差异有统计学意义（P <0.05）；T 1、T 3、T 4和T 5，S 组DBP 高于D 组，差异有统计学意义（P <0.05）
；T 1~T 4，S 组rSO 2高于D 组，差异有统计学意义（P <0.05）。

术后两组均未发生恶心呕吐；两组寒战和苏醒延迟发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）；S 组术后烦躁发生率低于D 组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：连续硬膜外麻醉联合全麻应用于腹腔镜下子宫内癌分期手术患者血流动力学较稳定，脑氧饱和度波动变化范围较小。

【关键词】　脑氧饱和度 联合麻醉 子宫内膜癌 连续硬膜外麻醉
doi：10.14033/ki.cfmr.2023.32.033 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2023）32-0132-04 Effect of Different Anesthesia Methods on Patients Undergoing Laparoscopic Staging Surgery of Endometrial Carcinoma/TAO Xueyou, QIAO Qingcheng, NING Ni, GU Haiyan, GE Qian, LI Dong, DAI Yang, CHEN Juan. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(32): 132-135
[Abstract]　Objective: To explore the effect of different anesthesia methods on patients undergoing laparoscopic staging surgery of endometrial carcinoma. Method: A total of 60 patients with gynecologic laparoscopic staging surgery for endometrial carcinoma were selected from Yangzhou Maternal and Child Health Care Hospital Affiliated to Medical College of Yangzhou University from January 2019 to February 2022 were randomly divided into continuous epidural anesthesia combined with general anesthesia group (group S) and general anesthesia group (group D), 30 cases in each group. In group D, general anesthesia induction and tracheal intubation were routinely performed. Group S received continuous epidural anesthesia combined with general anesthesia, when the anesthesia level reaches T 6, the induction and maintenance process of general anesthesia was the same as that of group D. Record the heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), pulse oxygen saturation (SpO 2), and brain oxygen saturation (rSO 2) before anesthesia (T 0), after tracheal intubation (T 1), after special position 30 min (T 2), after special position 1 h (T 3), after special position 2 h (T 4) and the time point of exiting PACU (T 5). Recorded the incidence of postoperative complications such as nausea, vomiting, chills,
近年来女性生殖系统恶性肿瘤发病率呈上升趋势，其中子宫内膜癌在女性恶性肿瘤中发病率中排第4位，在致死性恶性肿瘤中排第1位[1]。

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、平均住院时间短、可开展手术分期及再分期手术的优点，已成为子宫内膜癌首先的手术方式[2-3]。

但长时间腹腔镜手术过程中的头低足高位及二氧化碳气腹易引发低氧血症和二氧化碳蓄积，导致机体脑部氧供需失平衡，增加神经系统并发症的发生。

脑氧饱和度监测是一种无创动态监测大脑氧供和氧耗平衡的技术，不受手术过程体位变化影响，简单易行[4-5]。

目前关于不同麻醉方式对腹腔镜下子宫内膜癌分期手术患者脑部氧供需平衡影响报道较少，本研究通过比较两种不同麻醉方式在腹腔镜下子宫内膜癌分期手术的应用，探讨其对患者脑氧饱和度的影响，现报告如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2019年1月—2022年2月于扬州市妇幼保健院妇科行腹腔镜下子宫内膜癌分期手术的60例患者作为研究对象。

纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级、Ⅱ级；既往体健；无呼吸循环系统疾病；肝肾功能正常；无局麻药物过敏史；无凝血功能障碍；脊柱四肢无畸形；无神经系统和精神系统疾病及精神类药物服药史。

排除标准：体重指数（BMI）≥28 kg/m2；凝胶耦合剂过敏；凝血功能异常；近期口服阿司匹林等抗凝药；癫痫病史；脑梗死病史。

随机分为连续硬膜外麻醉联合全麻组（S组）和全麻组（D组），各30例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

本研究获得扬州市妇幼保健院医学伦理委员会批准，患者和家属均被告知并签署知情同意书。

irritability and delayed recovery between the two groups. Result: At T0, there were no significant differences in HR, SBP, DBP and rSO2 between the two groups (P>0.05). At T1, HR in group S was lower than that in group D, and at T2, T3 and T5, HR in group S were higher than those in group D, the differences were statistically significant (P<0.05). At T1-T5, SBP in group S were higher than those in group D, the differences were statistically significant (P<0.05). At T1, T3, T4 and T5, DBP in group S were higher than those in group D, and the differences were statistically significant (P<0.05). At T1-T4, rSO2 in group S were higher than those in group D, and the differences were statistically significant (P<0.05). NO nausea and vomiting occurred in both groups after operation. There were no significant differences in the incidence of chills and delayed awakening between the two groups (P>0.05). The incidence of postoperative irritability in group S was lower than that in group D, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Continuous epidural anesthesia combined with general anesthesia applied to patients undergoing laparoscopic staging surgery of endometrial carcinoma with stable hemodynamics and a small range of cerebral oxygen saturation.
[Key words]　Brain oxygen saturation　Combined anesthesia　Endometrial carcinoma　Continuous epidural anesthesia
First-author's address: Yangzhou Maternal and Child Health Care Hospital Affiliated to Medical College of Yangzhou University, Yangzhou 225001, China
表1　两组一般资料比较（x-±s）
组别体重（kg）年龄（岁）手术时间（h）尿量（mL）术中失血量（mL）S组（n=30）57.1±6.947.1±5.0 3.5±0.6465.0±40.2325.0±30.4
D组（n=30）57.8±7.048.7±5.3 3.7±0.6470.3±49.0336.0±32.2 t值-0.390-1.203-1.291-0.458-1.361
P值 0.698 0.234 0.202 0.649 0.179
1.2　方法
患者术前禁食12 h禁饮8 h，术前均未用药。

入手术室后常规开放外周静脉，监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（P ET CO2）和脑电双频指数（BIS）值。

将脑氧饱和度（rSO2）探头在右额部固定，监测rSO2变化。

两组均静脉输注乳酸钠林格注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20067464）6 mL/（kg·h）。

D组依次静脉推注硫酸阿托品注射液（酒泉大得利制药股份有限公司，国药准字H62020772）0.01 mg/kg、咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027）0.05 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054171）0.2 μg/kg、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20213723）1.5 mg/kg和苯磺顺阿曲
库铵注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042）0.2 mg/kg，2 min后可视喉镜引导下插入加强气管导管。

麻醉诱导完毕后选择桡动脉穿刺监测血流动力学变化，右侧颈内静脉穿刺置管开放中心静脉。

进行机械通气，麻醉机参数Vt：8 mL/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比（I︰E）=1︰2，术中根据血气分析结果和PETCO2调节呼吸参数。

雾化吸入采用吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）维持，静脉持续泵注注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20030197）0.2 μg/（kg·min），常规监测BIS，调节麻醉深度，维持BIS 40~60。

手术结束缝皮前停用瑞芬太尼等静脉维持药物，缝皮完毕停止吸入七氟烷。

S组在全麻诱导前行连续硬膜外麻醉，选择L2~3间隙为穿刺点，硬膜外穿刺针到达硬膜外腔后向头端置入硬膜外导管4 cm，推注含 1︰200 000盐酸肾上腺素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021062）的1.5%盐酸利多卡因注射液（湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021839）3 mL，5 min后无全脊麻及局麻药中毒症状注入0.125%盐酸罗哌卡因注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20163208）8 mL，麻醉平面达T6后，全麻诱导、维持过程与D组相同。

1.3　观察指标
（1）血流动力学指标：记录两组麻醉前（T0）、气管插管后（T1）、术中头低位后30 min（T2）、术
中头低位后1 h（T3）、术中头低位后2 h（T4）和出PACU时（T5）两组的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、SpO2和rSO2。

（2）不良反应发生率：记录两组患者术后恶心呕吐、寒战、烦躁和苏醒延迟发生率。

苏醒延迟指终止麻醉1.5 h后患者仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激无反应。

1.4　统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组术中不同时间点血流动力学指标比较
T0，两组HR、SBP、DBP和rSO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T1，S组HR低于D组，T2、T3和T5，S组HR高于D组，差异有统计学意义（P<0.05）；T1~T5，S组SBP高于D组，差异有统计学意义（P<0.05）；T1、T3、T4和T5，S组DBP 高于D组，差异有统计学意义（P<0.05）；T1~T4，S组rSO2高于D组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2　两组并发症发生率比较
两组均未发生恶心呕吐；两组寒战和苏醒延迟发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；S组术后烦躁发生率低于D组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2　两组术中不同时间点血流动力学指标比较（x-±s）
组别
HR（次/min）
T0T1T2T3T4T5
D组（n=30）71.3±10.281.2±7.359.2±7.761.8±5.960.7±6.768.5±7.0
S组（n=30）70.8±10.868.9±7.670.5±8.067.8±8.363.9±7.578.1±6.7 t值0.184 6.393-5.574-3.227-1.743-5.427 P值0.854<0.001<0.001 0.002 0.087<0.001
组别
SBP（mmHg）
T0T1T2T3T4T5
D组（n=30）121.1±13.2 96.3±7.2103.1±9.0100.1±7.1 98.6±9.1 110.5±10.1
S组（n=30）118.5±14.0109.6±8.0 125.2±11.2121.5±8.9125.7±8.4121.4±9.2 t值0.740-6.768-8.425-10.295-11.986-4.370 P值0.462<0.001<0.001 <0.001 <0.001<0.001
组别
DBP（mmHg）
T0T1T2T3T4T5
D组（n=30）68.1±7.060.3±5.268.0±9.5 67.5±10.262.7±6.370.2±9.3
S组（n=30）69.8±8.068.4±7.372.1±8.177.9±8.977.6±8.080.1±9.0 t值-0.876-4.950-1.799-4.208 8.015-4.190 P值 0.385<0.001 0.077<0.001<0.001<0.001
表3　两组不良反应发生率比较[例（%）]
组别寒战烦躁苏醒延迟S组（n=30） 1（3.33）1（3.33）0（0）
D组（n=30）0（0） 6（20.00） 2（6.67）χ2值 1.017 3.976 2.034
P值0.3130.0460.154
3　讨论
自1986年Gumulak将近红外光rSO2监测应用于术中监测以来，因其具备无创、连续、动态监测大脑氧供需平衡的优点在临床应用越来越广泛[6-7]。

rSO2监测的工作原理为通过探头发射红外光穿过人体头颅部皮肤、骨质结构，然后抵达脑组织，测量脑组织动脉、毛细血管、静脉混合血氧饱和度。

rSO2监测过程中稳定性良好，不受机体血流动力学波动、体温变化等因素影响。

目前临床麻醉主要通过监测rSO2预测围手术期术后认知功能障碍[8]。

研究发现腹腔镜下子宫内癌分期手术术中长时间头低足高位会引发rSO2数值上升，当维持呼气末正压（PEEP）10 cmH2O （1 cmH2O=0.098 kPa）时有利于维持术中rSO2稳定[9-10]。

近年来加速康复外科提倡围手术期减少机体的应激反应，促进患者术后恢复，椎管内麻醉联合全麻逐渐被提倡[11]。

有研究发现硬膜外联合全麻的麻醉方式可以明显降低腹腔镜术后患者认知功能障碍的发生率[12]。

本研究发现连续硬膜外麻醉联合全麻下行腹腔镜下子宫内癌分期手术中，联合麻醉相对于单纯的全麻镇痛效果更佳，有效抑制机伤害性刺激，术后恢复过程中患者发生烦躁的例数明显减少，舒适度高。

连续硬膜外麻醉联合全麻组血流动力学相对稳定。

综上所述，连续硬膜外麻醉联合全麻应用于腹腔镜下子宫内癌分期手术患者中，其血流动力学较稳定，脑氧饱和度变化范围较小，但患者rSO2变化与术后神经系统表现的相关性尚需进一步探讨。

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（收稿日期：2023-07-24）　（本文编辑：马娇）
表2（续）
组别
rSO2（%）
T0T1T2T3T4T5
D组（n=30）64.12±1.1262.29±1.2067.51±1.1865.71±1.1665.06±1.2363.62±1.23
S组（n=30）64.25±1.2066.91±1.1569.90±1.2070.12±1.1570.20±1.1764.11±1.17 t值-0.434-15.225-7.778-14.788-16.584-1.581 P值 0.666 <0.001<0.001 <0.001 <0.001 0.119 注：1 mmHg=0.133 kPa。