老人突然变得很“古怪”,谨防老年性痴呆

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2019年第 4 期 保健医苑
保健医苑本期话题
◎文／江苏省老年病医院 张婷
人老了都会患老年痴呆吗？
江苏省老年病医院老年医学科潘晓东副主任医师介绍，阿尔茨海默病，旧称老年性痴呆，是一种由多种原因导致脑神经细胞变性、脑细胞数量减少、脑萎缩而引起大脑功能衰退的老年病。

实际上很多老人在高龄（80岁以上）状态还保持良好的脑力，有的甚至还在参与工作。

他们大多身体健康、心态平和、态度积极、爱好广泛，生活质量很高。

所以年龄大了并不等于脑功能就一定会有明显衰退，不等于就一定会得老年性痴呆。

随着老龄化社会的到来，老年性痴呆已成为全球危机。

调查数据显示，目前我国55岁以上人群患病率接近4.2%，65岁以上为7.2%，80岁以上患病比例高达20%~40%。

老人变得“古怪”，当心老年性痴呆
生活中，我们常听说“人老了，变得跟小孩一样，脾气阴晴不定”。

明明以前是个很善解人意的人，突然就变得蛮不讲理，稍不顺心就发火。

跟过去相比完全就是两个不同的人。

这是怎么回事呢？
潘晓东副主任医师解释，老人无故出现这些脾气性格的异常情况，可能就是痴呆类疾病的早期临床表现。

除了这些还有可能表现为：对于熟悉的事物感到表达困难，常常找不到描述的词汇；总是分不清时间、地点、人物；判断力下降，容易被陌生人欺骗；对喜欢的事物失去兴趣；性格变得古怪，出现冷漠、自私的行为；甚至产生幻觉等。

当出现这些情况时，家属或老人自己应及时到医院就诊。

王女士说：“去年开始，我母亲性格变得很古怪。

原本性情非常好的母亲开始有些多疑、易怒。

总说‘我老了，不中用了，你们都嫌我烦了是不是？’”
开始王女士以为母亲只是年纪大了，有点啰嗦。

可到了今年，王女士的母亲变得特别健忘，原本非常着迷的广场舞也不去跳了，而且总是重复说一件事情。

于是，王
女士赶紧把老人带到医院就诊，经过一系列检查，老人被确诊为阿尔茨海默病。

老人突然变得很“古怪”,谨防老年性痴呆
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专家提醒，通常医生都不建议患者或家属自己找神经心理量表来自己做。

因为这么做会影响医生对病情的判断而导致浪费正确测评的机会。

一般建议大家使用AD8、Cog-12等主观评价量表进行筛查或自我检测。

病因复杂，健康生活方式是关键
潘晓东副主任医师介绍，除了少数病因明确的老年性痴呆外，大多数痴呆的病因都是复杂的，因此也很难做到有效的预防。

但已有研究证实，健康的生活方式对预防各类疾病都有益，其中就包括老年性痴呆。

因此，老年人在日常生活中要经常进行科学锻炼，包括慢跑、散步、体操、太极拳、气功等。

此外，大脑需要均衡的营养，建议广大老年人按照《中国居民膳食指南》的要求科学饮食，保证食物的多样性。

同时，积极控制各种常见慢性疾病，如糖尿病、高血压等，也对预防痴呆有益。

认知障碍评价表(Cog-12)
介绍：这是对老年人常见症状的客观情况反映，需要您认真读题，尽可能如实反映老年人在下述问题上的表现，选择适合的“0-4”分级评分。

问题：
第一部分：
1.判断力出现问题(例如：做决定存在困难，错误的财务决定，思考障碍等)
0 明显没有
1 可以的或者轻微的
2 明显有，但不影响日常生活能力
3 轻度影响日常生活能力
4 显著影响日常生活能力
2.兴趣减退，爱好改变，活动减少
0 明显没有
1 可以的或者轻微的
2 明显有，但不影响日常生活能力
3 轻度影响日常生活能力
4 显著影响日常生活能力
3.不断重复同一件事(例如：总是问相同的问题，重复讲同一个故事或者同一句话等)
0 明显没有
1 可以的或者轻微的
2 明显有，但不影响日常生活能力
3 轻度影响日常生活能力
4 显著影响日常生活能力
4.学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难(例如：VCD、电脑、遥控器、微波炉等)
0 明显没有
1 可以的或者轻微的
2 明显有，但不影响日常生活能力
3 轻度影响日常生活能力
4 显著影响日常生活能力
5.记不清当前月份或年份等
0 明显没有
1 可以的或者轻微的
2 明显有，但不影响日常生活能力
3 轻度影响日常生活能力
4 显著影响日常生活能力
6.处理复杂的个人经济事务有困难(例如：忘了如何对账、忘了如何交付水、电、煤气账单等)
0 明显没有
1 可以的或者轻微的
2 明显有，但不影响日常生活能力
3 轻度影响日常生活能力
4 显著影响日常生活能力
7.记不住和别人的约定
0 明显没有
1 可以的或者轻微的
2 明显有，但不影响日常生活能力
16保健医苑 2019年第 4 期
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3 轻度影响日常生活能力
4 显著影响日常生活能力
8.日常记忆和思考能力出现问题
0 明显没有
1 可以的或者轻微的
2 明显有，但不影响日常生活能力
3 轻度影响日常生活能力
4 显著影响日常生活能力
第二部分：
9.情绪不稳定、性格改变(例如：情绪高涨或低落；容易焦虑；孤僻，对人冷漠，对事物的兴趣降低；整天疑神疑鬼，对他人怀有敌意，无故发脾气或者紧张恐惧，莫名的恐惧或担心)
0 明显没有
1 可以的或者轻微的
2 明显有，但不影响日常生活能力
3 轻度影响日常生活能力
4 显著影响日常生活能力
10.行为异常、生活习惯改变 (例如：注重细节→不讲卫生甚至当众解衣，大小便；对异性表现不当的举止等)
0 明显没有
1 可以的或者轻微的
2 明显有，但不影响日常生活能力
3 轻度影响日常生活能力
4 显著影响日常生活能力
11.幻觉（例如：看到不存在的东西，自发的听、闻、感觉的异常）
0 明显没有
1 可以的或者轻微的
2 明显有，但不影响日常生活能力
3 轻度影响日常生活能力
4 显著影响日常生活能力
12.言语表达、交流出现问题(例如：老是卡壳，突然想不出要如何表达；理解别人的话、交流有问题，答非所问；无法正确说出东西的名字，甚至沉默寡言)
0 明显没有
1 可以的或者轻微的
2 明显有，但不影响日常生活能力
3 轻度影响日常生活能力
4 显著影响日常生活能力
注意点
1.如果可能，Cog-12问卷最好由了解受试者的知情者来回答。

但如果没有合适的知情者，AD8问卷也可以由患者自己回答。

2.当知情者回答问卷时，需要特别向其说明的是评价受试者的变化。

3.当受试者回答问卷时，需要特别向其说明的是评价选项相关的自身能力的改变，不需要考虑病因。

Cog-12结果的解读
1.此项筛查本身不足以用来诊断疾病。

但Cog-12能非常敏感地检测出早期不同病因导致的认知损害（包括阿尔茨海默病、血管性病变、帕金森病和额颞叶变性等）。

2.异常范围的分数提示需要进一步的检查评估。

正常范围的分数提示不太可能存在认知障碍，但不能排除是疾病的极早期。

如果存在认知障碍的其他客观证据，则需要做进一步的其他检测。

3.分数评价标准：
0~6：认知功能正常或基本正常
7~18：轻度认知功能障碍
19~36：中度认知功能障碍
37分以上：重度认知功能障碍
7分以上，建议家属陪同老年人前往医院神经内科，由专业医生进行诊断。

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