肝性脑病的护理体会

肝性脑病的护理体会
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
肝性脑病（HE）是由严重的肝病引起，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要表现为意识障碍、行为异常和昏迷。

旧称肝昏迷。

其预见性护理极为重要，在临床护理中，若能早发现，早治疗，可以减少HE的发生。

1 临床资料
自2012年1月—2013年12月收治的HE患者121例，其中男84例，女37例，年龄30—80岁，其中肝硬化81例，重症肝炎35例，药物性肝炎5例。

2 护理方法
2.1 预见性护理
2.1.1观察病情及时发现HE的诱因
2.1.1.1 收集资料
患者入院后，通过患者、家属或陪护等了解患者的职业、性格、文化程度、行为语言及生活习惯，以便进行病情观察。

2.1.1.2 观察早期癥状
HE发病前常有性格改变、行为异常、睡眠倒错及记忆力、计算力、定向力明显减退或语言颠倒、表情淡漠或新快等。

护理人员可在巡视病房、查房时，注意观察患者的行为举止是否异常、性格是否改变，睡眠是否倒错等，以便及时发现HE的早期症状，预防或减少HE的发生。

2.1.2 饮食护理
向患者及家属讲明HE的发病机制与饮食的关系，嘱患者饮食以低脂、易消化、富含维生素的食物为主。

开始数日内禁食蛋白质，每日供给足够热量和维生素，以碳水化合物为主要食物，昏迷不能进食者可经鼻胃管进食。

神志清楚后，可逐渐增加蛋白质至40-60g/d[1]。

限制动物蛋白的摄入，多食植物蛋白。

忌坚硬、辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食，以少食多餐为原则，忌酒。

必要时对其饮食情况进行监督。

2.1.3 消化道护理
保持大便通畅，便秘时食物残渣久留于肠道中增加了氨、毒素和其他有害胺类物资的产生和吸收，易诱发HE。

故便秘时宜予以通便，可口服乳果糖。

必要时予以30﹪食醋灌肠，降低肠道内PH值，减少毒素生产和吸收，有效的减少毒性代谢产物的生产。

2.1.4 预防和及时处理消化道出血
及时发现出血性休克，脑水肿及肝肾综合征。

肝硬化患者由于食道及胃底静脉曲张，最易发生消化道出血，每100毫升血相当于15-30克蛋白质，故可使肠道产氨及其他有害物质数量增加。

另外，出血可引起肾功能不良，尿素排出量减少，肠道产氨量增多，血氨升高，诱发HE。

因此肝硬化患者避免食较硬带棱角的食物，胃内有积血时要及时吸出，输血时要用新鲜血。

有出血倾向者要注意观察血压、脉搏、便色，必要时送化验。

2.2 病情观察
定期对患者进行数字链接试验（NCT），异常者即按HE高危病例处理。

仔细观察患者的临床症状、体征及实验室检查结果的变化，及时发现HE的诱发因素和潜在的危险因素，如消化道出血，功能性肾功能不全、休克、低钾、低氯、碱中毒等，详细记录，发现问题及时报告医生进行对症处理。

2.3 安全护理
部分HE早期患者，因性格异常、行为错乱、狂躁而出现自伤或伤害他人行为。

因此，在患者出现上述症状时，除加强巡视外，还应做好以下几方面的工作：去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子等，以防伤人。

将患者转移到安全的病床，并请家属24小时陪护，以免发生意外。

医护人员在患者出现狂躁时，以说服、劝导的口气与患者对话。

当劝说无效时，为了避免伤人伤己，可用约束带。

当患者出现烦躁不安时，切不可滥用镇静剂，否则会加重或加速患者进入昏迷。

2.4 昏迷患者的护理
严密观察病情，记录生命体征及神志变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔大小变化、对光反射情况等。

保持患者呼吸道通畅，保证氧气的供给，取合适体位，头偏向一侧，有假牙者取下假牙，痰多者及时吸痰。

防止感染及并发症的发生：做好口腔和眼部护理。

对眼睑闭合不全角膜外露的可用生理盐水纱布覆盖眼部，尤其是肝臭患者的口腔护理，每日要用清水或生理盐水清洗口腔3-4次；定时翻身拍背，保持床铺干净、平整，以防压疮形成。

应用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，要注意观察患者的尿量、腹腔积液和水肿情况；应用苯甲酸钠时注意患者有去饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等症状；根据医嘱及时纠正水、电解质和酸碱失衡，做好出入量的记录。

避免应用能够加重HE和损伤肝脏的药物。

在狂躁期避免使用兴奋神经的药物。

肝功能不全时，肝脏解毒功能
差，药物半衰期长，大脑敏感度增加，多不能耐受麻醉、安眠、镇静等药物[2].
2.5 心理护理
失代偿期肝硬化患者常存在焦虑、烦躁、抑郁、躁动等精神障碍，护理人员应以和蔼的态度、恰当的语言与患者交流。

鼓励其树立战胜疾病的信心，以平静的心理接受治疗，有利于病情的恢复。

2.6 健康指导
向患者及家属介绍肝脏疾病和HE的有关知识。

以便患者发生HE时能及时就医。

指导患者及家属制定合理的饮食。

告知患者应严格按医嘱用药。

要求患者定期随访复诊。

3 结果
经过上述综合护理措施，治愈好转82例，未治愈28例，死亡11例（4例死于肝性脑病，7例死于消化道出血）。

4 讨论
HE是肝硬化及重症肝病常见的并发症及主要死亡原因之一。

故及早诊断，治疗，精心护理，严密观察病情变化，预防并发症是抢救成功的关键。

对有发生HE可能或倾向的患者，加强预见性护理，去除可能引起HE的诱因，减少该病的发生率。

对重度肝性脑病的患者应做好各项护理。

护理人员应做好健康教育宣传。

同时，密切观察病情变化，及时、准确地判断意识障碍程度，并立即与医生取得联系，采取相应的治疗与护理措施。

另外，加强基础护理和生活护理，防止并发症的发生，对肝性脑病的预后具有重要影响。

参考文献
[1]
叶任高，陆再英，内科学[M].6版。

北京：人民卫生出版社。

2004：440.
[2]郭赏肝性脑病诱发因素分析与护理对策[J].护理研究。

2005.19（29）：266。