腹股沟疝修补原理探析
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不 同。
谓 术 后 复 发 率 太 高 或 者 存 在 其 它 方 面 缺 陷。 所 以
２ ０世 纪 初 以后 ， 曾先 后 出现 过 ２ ０ ０ 多种 改 良手 术 方
２ ０ １ ７ 年４ 月 第１ １ 卷第２ 期（ １ ｉ ｆ ｎ Ｊ Ｈ ｅ ｎ ｒ ｉ ａ — Ａ ｂ ｄ ｏ ｎ ｉ — ｎ ａ ｌ Ｗ ａ ｌ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ０１ ２ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２
面障碍 。１ ８ ７ ７年 ， Ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ｎ ｚ Ｃ ｚ ｅ ｍｙ首 次 描述 了疝 手 术
疝外科治疗从 １ ９世纪开 始， 其代表 的经典 术式是 Ｂ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ 手术 。 回顾 １ ０ ０多年来 所 采用 的各 种 手 术 方 式及其 演 变特 点 ， 对 其 手 术 治 疗 原 理 的认 识 大致 可 分 为 以下 三 个 阶段 ： （ １ ） 关 闭疝 孔 （ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ） ； （ ２ ） 修 复 和 重 建 内 环 及 腹 横 筋 膜 （ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ） ； （ ３ ） 耻 骨肌 孔 覆 盖 （ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ） 。这 三 个 阶段各有侧重， 尽管均能达到修补 目的， 但在生理解 剖符 合程 度 上则 有 明显 不 同。 目前采 用 的耻 骨肌 孔 覆 盖更 多 的方 式 符合 生 理解 剖 状 态 ， 对 腹 股 沟 区解 剖 干扰 较 小 ， 因而恢 复较 快、 舒 适度 更 高、 并 发 症
更低 。
步骤 ： 外环 结 扎， 切 除 疝 囊 并 缩 小 内环 。 １ ８ ８ ７年， Ｂ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ 报道 了他 的 经典 疝 修 补术 ， 包 括 高 位 结 扎 疝
囊、 游 离精 索并 移位 、 切 开腹横 筋膜 、 修 补 内环 、 加 强
腹股 沟 管后 壁 的 疝修 补 术 ， 通 过 弓状 缘 缝 合 至腹 股 沟 韧 以消 除疝 出间隙 。考虑 到在 ｌ ９世 纪 中期 ， 欧 洲 平 均人 口寿 命 只有 ４ Ｏ多岁 ， 而 小儿 外 科 当时还 未 普 及， 因此 在 Ｂ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ时代 所 患 的腹 股 沟疝 一般 多为 先 天 性斜 疝未 在 儿 童 期 治 疗 所 导 致 的， 从 而 延 续 到 成 人， 以斜疝 为 主。 疝 的病 理 解 剖 主要 为 鞘 突 未 闭形 成 的异 常通 道 ， 内环 及 腹 横 筋 膜 的 改 变 是 一 种 后 续
继 发性 的改 变 ， 腹 横 筋膜 退 化 相 对 也 不 甚 明 显。 以 对 当时疾病 特 点 的认 识 ， 作 疝 出通 道 的 关 闭应 是 合 理 的选 择 方 式。 此后 ， 随着 人 类平 均 寿命 延 长 ， 小 儿 疝 得 到及 时 治疗 ， 临床 上 以腹 股 沟 区组 织 退 行 性 改 变为特 点的 成人疝 逐 渐成 为 主流 。 另 外 由于 最初 在 传播 Ｂ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ 术 式 时认识 方 面 出现误 差 ， 继 而 引起 所
．
专 家述评 ．
腹 股 沟 疝 修 补 原 理 探 析
周建 平 王 沙龙
成 人腹 股 沟疝 是 一 种 临 床 常 见 疾 病 ， 年 发 病 率 约 为总人 口的 ０ ． ０ ６ ％ 。 随着 人 口老 龄 化 ， 发 病 率 有
所上 升 ， 据 统计 ６ ０岁 以 下 的成 人 患病 率 为 １ ． ２ ％， ６ ０岁 以上 的老 年 人 患病 率 为 ５ ． ９ ％， 两者 差 异 有 统
腹股 沟疝发 生 的基本 原 因及 治疗 策 略 腹股 沟疝发 生 的基 本 原 因包 括 先 天 性 、 后 天 １ ） 先 天性 因素： ① 随睾丸 下降腹 膜形 成 的鞘状突未 闭或 闭锁 不全 ； ② 精 索或 圆韧带通过 内环而产生的结构性缺 陷； ③ 耻骨肌孔直疝 三角 区 封 闭结 构 薄 弱。 （ ２） 后 天 性 因素 ： ① 人 类 的 直 立 导 致 的腹 股 沟 区较 高 承压 ； ② 腹 股 沟 区组 织结 构 退 行 性 改 变、 承 压 能力 下 降 ， 这 在 直 疝 中表 现 尤 为 突 出。 随着年 龄 增 大 ， 直疝 在 腹 股 沟 疝 中所 占比例 也 随 之 相 应增 加 。 由于 产 生 原 因不 同， 腹 股 沟疝 在 年 龄 表 现 上存 在 差异 。儿 童 期疝 多为 腹膜 鞘 状 突未 闭或 闭 锁 不全 ； 青 年 期发 生 的疝 多 与 内环 的结 构 性缺 陷有 关； 真 正 的成 人疝 一般 多在 ３ ０岁 以后 ， 往 往 是 结 构 性 缺 陷 与封 闭结 构 的退 行 性 改变 同 时存 在 ； 老 年 人 则是 以耻 骨 肌孔 封 闭结构 退行 性 改变 为主 。 对应 在 外科 治 疗 的 策 略 上 ， 不 同年 龄 段 手 术 策 略 应 有 所
管切 开术 等让 伤 口发 生炎 症 而形 成 瘢 痕 愈合 ， 之 后 甚 至用烙 铁 烫烧伤 口以形 成 更 多瘢痕 来 治疗腹 股 沟 疝， 这 已经 显现初 步 的疝 外科 治疗理 念 ， 被 认 为是 疝 治疗 的开 端 。ｌ ６一ｌ ９世 纪 现 代 解 剖 学理 论 逐 渐 建
立， 到 了１ ９世 纪 中 期 ， 现 代 麻 醉 出现 并得 到 临 床 应
计 学意 义¨ ］ 。可 以这 样 说 ， 腹 股 沟 疝 治 疗 的历 史 基 本 上代表 了普腹 外 科早 期发 展 的历 程 。现 代 腹股 沟
用， 这 些进 展 为外科 手 术 的开展 清 除 了解 剖 、 疼 痛 方
谓 术 后 复 发 率 太 高 或 者 存 在 其 它 方 面 缺 陷。 所 以
２ ０世 纪 初 以后 ， 曾先 后 出现 过 ２ ０ ０ 多种 改 良手 术 方
２ ０ １ ７ 年４ 月 第１ １ 卷第２ 期（ １ ｉ ｆ ｎ Ｊ Ｈ ｅ ｎ ｒ ｉ ａ — Ａ ｂ ｄ ｏ ｎ ｉ — ｎ ａ ｌ Ｗ ａ ｌ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ０１ ２ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２
面障碍 。１ ８ ７ ７年 ， Ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ｎ ｚ Ｃ ｚ ｅ ｍｙ首 次 描述 了疝 手 术
疝外科治疗从 １ ９世纪开 始， 其代表 的经典 术式是 Ｂ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ 手术 。 回顾 １ ０ ０多年来 所 采用 的各 种 手 术 方 式及其 演 变特 点 ， 对 其 手 术 治 疗 原 理 的认 识 大致 可 分 为 以下 三 个 阶段 ： （ １ ） 关 闭疝 孔 （ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ） ； （ ２ ） 修 复 和 重 建 内 环 及 腹 横 筋 膜 （ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ） ； （ ３ ） 耻 骨肌 孔 覆 盖 （ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ） 。这 三 个 阶段各有侧重， 尽管均能达到修补 目的， 但在生理解 剖符 合程 度 上则 有 明显 不 同。 目前采 用 的耻 骨肌 孔 覆 盖更 多 的方 式 符合 生 理解 剖 状 态 ， 对 腹 股 沟 区解 剖 干扰 较 小 ， 因而恢 复较 快、 舒 适度 更 高、 并 发 症
更低 。
步骤 ： 外环 结 扎， 切 除 疝 囊 并 缩 小 内环 。 １ ８ ８ ７年， Ｂ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ 报道 了他 的 经典 疝 修 补术 ， 包 括 高 位 结 扎 疝
囊、 游 离精 索并 移位 、 切 开腹横 筋膜 、 修 补 内环 、 加 强
腹股 沟 管后 壁 的 疝修 补 术 ， 通 过 弓状 缘 缝 合 至腹 股 沟 韧 以消 除疝 出间隙 。考虑 到在 ｌ ９世 纪 中期 ， 欧 洲 平 均人 口寿 命 只有 ４ Ｏ多岁 ， 而 小儿 外 科 当时还 未 普 及， 因此 在 Ｂ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ时代 所 患 的腹 股 沟疝 一般 多为 先 天 性斜 疝未 在 儿 童 期 治 疗 所 导 致 的， 从 而 延 续 到 成 人， 以斜疝 为 主。 疝 的病 理 解 剖 主要 为 鞘 突 未 闭形 成 的异 常通 道 ， 内环 及 腹 横 筋 膜 的 改 变 是 一 种 后 续
继 发性 的改 变 ， 腹 横 筋膜 退 化 相 对 也 不 甚 明 显。 以 对 当时疾病 特 点 的认 识 ， 作 疝 出通 道 的 关 闭应 是 合 理 的选 择 方 式。 此后 ， 随着 人 类平 均 寿命 延 长 ， 小 儿 疝 得 到及 时 治疗 ， 临床 上 以腹 股 沟 区组 织 退 行 性 改 变为特 点的 成人疝 逐 渐成 为 主流 。 另 外 由于 最初 在 传播 Ｂ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ 术 式 时认识 方 面 出现误 差 ， 继 而 引起 所
．
专 家述评 ．
腹 股 沟 疝 修 补 原 理 探 析
周建 平 王 沙龙
成 人腹 股 沟疝 是 一 种 临 床 常 见 疾 病 ， 年 发 病 率 约 为总人 口的 ０ ． ０ ６ ％ 。 随着 人 口老 龄 化 ， 发 病 率 有
所上 升 ， 据 统计 ６ ０岁 以 下 的成 人 患病 率 为 １ ． ２ ％， ６ ０岁 以上 的老 年 人 患病 率 为 ５ ． ９ ％， 两者 差 异 有 统
腹股 沟疝发 生 的基本 原 因及 治疗 策 略 腹股 沟疝发 生 的基 本 原 因包 括 先 天 性 、 后 天 １ ） 先 天性 因素： ① 随睾丸 下降腹 膜形 成 的鞘状突未 闭或 闭锁 不全 ； ② 精 索或 圆韧带通过 内环而产生的结构性缺 陷； ③ 耻骨肌孔直疝 三角 区 封 闭结 构 薄 弱。 （ ２） 后 天 性 因素 ： ① 人 类 的 直 立 导 致 的腹 股 沟 区较 高 承压 ； ② 腹 股 沟 区组 织结 构 退 行 性 改 变、 承 压 能力 下 降 ， 这 在 直 疝 中表 现 尤 为 突 出。 随着年 龄 增 大 ， 直疝 在 腹 股 沟 疝 中所 占比例 也 随 之 相 应增 加 。 由于 产 生 原 因不 同， 腹 股 沟疝 在 年 龄 表 现 上存 在 差异 。儿 童 期疝 多为 腹膜 鞘 状 突未 闭或 闭 锁 不全 ； 青 年 期发 生 的疝 多 与 内环 的结 构 性缺 陷有 关； 真 正 的成 人疝 一般 多在 ３ ０岁 以后 ， 往 往 是 结 构 性 缺 陷 与封 闭结 构 的退 行 性 改变 同 时存 在 ； 老 年 人 则是 以耻 骨 肌孔 封 闭结构 退行 性 改变 为主 。 对应 在 外科 治 疗 的 策 略 上 ， 不 同年 龄 段 手 术 策 略 应 有 所
管切 开术 等让 伤 口发 生炎 症 而形 成 瘢 痕 愈合 ， 之 后 甚 至用烙 铁 烫烧伤 口以形 成 更 多瘢痕 来 治疗腹 股 沟 疝， 这 已经 显现初 步 的疝 外科 治疗理 念 ， 被 认 为是 疝 治疗 的开 端 。ｌ ６一ｌ ９世 纪 现 代 解 剖 学理 论 逐 渐 建
立， 到 了１ ９世 纪 中 期 ， 现 代 麻 醉 出现 并得 到 临 床 应
计 学意 义¨ ］ 。可 以这 样 说 ， 腹 股 沟 疝 治 疗 的历 史 基 本 上代表 了普腹 外 科早 期发 展 的历 程 。现 代 腹股 沟
用， 这 些进 展 为外科 手 术 的开展 清 除 了解 剖 、 疼 痛 方