外固定支架与锁定钢板治疗桡骨远端关节内骨折的疗效比较

骨远端骨折是临床骨科较常见的疾病之一,且50%以上的患者会牵涉到桡腕关节和下尺桡关节形成桡骨远端关节内骨折,临床处理较为困难,一旦处理不当,将会导致患者握力下降、手掌僵硬、手碗旋转障碍等并发症的发生,严重影响了患者的手
及碗关节活动功能[1]。

目前,随着社会的进步,生活水平的提高,
因交通事故导致的桡骨远端关节内骨折患者逐年增多,因而桡
骨远端关节内骨折的治疗方法及疗效备受重视。

为探讨外固定
支架与锁定加压钢板对桡骨远端关节内骨折的疗效,该研究采用随机数字法对2011年12月—2013年1月该院骨科收治的92例桡骨远端关节内骨折患者分为采用外固定支架和锁定加压钢板进行治疗,现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
选取该院收治的92例桡骨远端关节内骨折患者,将随机数字法分为2组,每组各46例。

其中A 组男17例,女29例,年龄
43~80岁,平均年龄为(56.73±6.55)岁;按AO 分型,致伤原因:交通意外伤25例,摔伤10例,重物砸伤8例,建筑工地受伤3例。

B 组男16例,女30例,年龄40~79岁,平均年龄为(57.39±6.22)岁;致伤原因:交通意外伤29例,重物砸伤9例,摔伤6例,建筑工地受伤2例。

1.2方法
A 组患者给予外固定支架治疗,
B 组采用锁定加压钢板进行
治疗。

两组患者均给予臂丛神经阻滞麻醉,待麻醉成功后,取患者仰卧位。

1.2.1外固定支架法将患肢的肩关节向外伸展70°以上,在C 臂X 光机透视下,以第2掌侧骨基底部背侧做一切口长1cm,将第1枚螺钉置入固定掌骨近端,然后再置入另1枚螺钉固定掌骨远端。

在距离骨折线>6cm 处的桡骨干背侧做两个小切口,置
入2枚螺钉固定桡骨外[2]。

将外固定支架在C 臂X 光机的透视下安装好,并进行合理复位,复位时先采取对抗牵引,然后在根据骨折的类型对背伸或掌屈骨折的远端,腕关节发生尺偏的情况,
采取双手掌经前后对骨折端进行挤压,对骨折对线及对位进行定位后,将外固定支架的各枚螺丝钉进行旋紧,如骨块较大、骨质好可以加用克氏针内固定,固定完成后缝合。

1.2.2锁定加压钢板法根据患者骨折块移位的方向分别取掌侧入路和背侧入路;掌侧入路:于患者掌侧桡骨远端取“S”型切口,
从远侧腕横纹向近端延长约7cm。

切开屈肌支持带,充分暴露骨
折断端,在“C”型臂X 线机透视辅助下进行骨折复位,完成复位后,选取适合长度的锁定钢板进行固定,并适当调整好位置[3]。

背侧入路:在Lister 结节尺侧作一纵向切口,使桡骨远端充分暴露,并将支持带切开,向桡侧牵开拇长伸肌腱,骨膜下剥离暴露骨折块,同时,应用背侧锁定钢板进行加压固定[4]。

1.3术后处理
所有患者术后均常规应用抗生素3~5d 预防感染;同时,均于术后第1天开始进行手指功能康复训练。

并定期复查X 线片。

1.4疗效评价标准
术后随访1~12个月,应用Dienst 评分标准评价腕关节功能。

1.5统计方法
采用SPSS16.0统计学分析软件对试验数据进行处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t 检验。

2结果
2.1两组患者并发症分析
术后随访1~12个月,平均(8.09±3.55)个月,所有患者均得到随访,随访率为100%。

A 组患者术后发生腕部疼痛5例,腕关节功能受限1例,并发症发生率为13.04%;B 组患者术后发生腕部疼痛7例,并发症发生率为15.22%,两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P >0.05)。

2.2Dienst 腕关节功能评价结果分析
A 组患者优良率为81.43%,
B 组优良率为82.61%,两组比较
差异无统计学意义(P >0.05)。

见表1。

B 组患者患侧握力恢复至健侧的82.61%,而A 组患者恢复至89.13%,B 组评分为58~94分,平均为(81.76±11.93)分,A 组评分为69~100分,平均为(90.08±13.84)分,两组患者握力及评分比较差异有统计学意义(P <0.05),A 组术后腕关节功能恢复优于B 组。

外固定支架与锁定钢板治疗桡骨远端关节内骨折的
疗效比较
袁海胜
南阳医专第一附属医院骨科,河南南阳473000
[摘要]目的探讨外固定支架与锁定加压钢板对桡骨远端关节内骨折的疗效。

方法按随机数字法把2011年12月—2013年
1月该院骨科收治的92例桡骨远端关节内骨折患者分为2组,每组各46例,其中一组给予外固定支架治疗(A 组),另一组
采用锁定加压钢板治疗(B 组)。

结果A 组患者优良率为81.43%,B 组优良率为82.61%,两组比较差异无统计学意义(P >0.05)。

B 组患者患侧握力恢复至健侧的82.61%,而A 组患者恢复至89.13%,B 组评分为58~94分,平均为(81.76±11.93)分,A 组评分为69~100分,平均为(90.08±13.84)分,两组患者握力及评分比较差异有统计学意义(P <0.05),A 组术后腕关节功能恢复优于B 组。

结论外固定支架较锁定加压钢板系统更有利于患者骨折部位的血液供应,促进患者术后康复,在桡骨远端关
节内骨折治疗中具有重要的临床价值。

[关键词]外固定支架;锁定钢板;桡骨远端关节内骨折;疗效[中图分类号]R4
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2013)07(b)-0091-02
[作者简介]袁海胜(1971.11-),男,河南南阳人,本科,副高,骨科,邮箱:wuxinp@。

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表1术后Dienst 腕关节功能评价结果
A 组
B 组
组别4646
例数2321
优1417
良87
可11
81.4382.61
差优良率(%)3讨论
桡骨远端关节内骨折是临床上常见的骨折类型之一,也是临床最难处理骨折类型之一[5]。

目前,随着交通事故发生率的增
高,桡骨远端关节内骨折的发生率也逐年升高。

目前临床尚无有
效的治疗方法。

外固定支架较锁定加压钢板治疗操作易于掌握,更有利于
保护患者骨折部位的良好血液供以上,且腕部软组织破坏也较少,可促进腕关节的功能康复[6]。

该研究结果显示,外固定支架组
患者较锁定加压钢板组患者患侧握力及总体评分均有明显优势(P <0.05)。

综上所述,外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节
内骨折均可获得良好的临床效果,但总体上外固定支架的临床疗效略优于锁定加压钢板系统。

且外固定支架操作易于掌握,同
锁定加压钢板系统相比,外固定支架可有效保护患者骨折部位的血液供应,为术后腕关节功能的恢复创造了良好的条件,在治疗桡骨远端关节内骨折中具有重要的临床价值。

[参考文献]
[1]周孜辉,高伟,王秋根,等.外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关
节内骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2010,33(2):109-110.[2]沈凯,吴怀矩,罗伏生,等.外固定支架结合有限切开克氏针固定治疗桡
骨远端骨折23例[J].浙江中西医结合杂志,2011,15(3):33-34.[3]Osada D,Kamei S,Masuzaki K,et al.Prospective study of distal radi -us
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[4]陈俊武.外固定支架与锁定加压钢板在桡骨远端关节内骨折治疗中
的临床疗效比较[J].中国现代医生,2011,49(8):30-31.
[5]庞军,张文生,刘涛.锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折27例[J].第四军
医大学学报,2009,15(16):226-227.
[6]温建民,毕春强,桑志成,等.外固定器与锁定加压钢板治疗桡骨远端骨
折的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2011,19(2):106-107.
(收稿日期:2013-04-23)
2.3生存率
该组伴有NED 共37例,不伴NED137例,随访60个月,采用Kaplan-Meier 法对患者的总体生存率进行计算,伴NED 胃癌患者术后1年和3年生存率分别为46.4%和28.6%;而不伴NED 胃癌患者术后1年和3年生存率分别为58.97%和44.5%。

两者比较,差异有统计学意义(χ2=8.358、12.324,P <0.05)。

3讨论
随着医疗技术的不断发展,对胃癌的研究在不断深入,对于该病的认识以及临床诊治方法也在不断完善。

WHO 肿瘤国际组织将胃神经内分泌癌分为经内分泌癌、神经内分泌瘤以及混合性的腺神经内分泌癌。

经免疫组化证实,神经内分泌细胞分散在胃癌中细胞中,不能列入神经内分泌癌的范畴,被命名为胃癌伴神经内分泌分化,归为腺癌一类[2]。

胃癌伴NED 的发病机制尚不完全明确,相关研究认为该病
可能与mein 蛋白有关,mein 蛋白可促进肿瘤的发生。

也有研究发现,胃癌中出现RegⅣ阳性表达者,更容易发生NED。

该研究结果显示,胃癌伴有NED 与不伴有NED 的肿瘤部位、远处转移、浸润深度以及TNM 分期均存在显著差异,且胃癌伴NED 在手术时多为晚期,且更容易出现远处转移[3]。

胃镜检查是早期诊断胃癌的重要手段,但很难判定胃癌伴
NED,目前,该病的主要诊断依据是对神经内分泌标记物进行免
疫组化检查。

该研究采用免疫组化法,联合检查CgA、Syn 以及NSE 来判断NED。

结果显示,阳性表达率为37例(21.3%)。

而在
实际检查过程中,病理医师往往未对检查标本的NED 标记物,
大多是在HE 染色的基础上作形态学筛选,然后再对疑似病例作
相关的免疫组化染色,容易导致检出率偏低。

由于胃癌伴NED 对于肿瘤的生物学行为具有一定的影响,大量研究证实患者的术后生存时间较短,且预后较差。

该研究结果显示,胃癌伴NED 患者多发与50~70岁人群,患者的肿瘤部位、是否存在远处转移、浸润深度及TNM 分期存在显著差异,且前者的生存时间显著短于后者(P <0.05)。

提示胃癌伴NED 对胃癌的病情的发展具有一定的促进作用,因此,应积极治疗这类特殊病例,以提高胃癌的治愈率。

综上,胃癌伴NED 好发于贲门、胃窦及胃体,可发生于胃部的各个区域,采用形态学筛选以及免疫组化联合神经内分泌标记物检测对该病的诊断具有重要价值。

胃癌伴NED 的总体预后不佳,应积极实施根治性切除术。

[参考文献]
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中华胃肠外科杂志,2011,14(2):96-99.[3]刘旭初.胃腺癌伴低分化神经内分泌癌临床病理分析[J].基层医学论坛,2012,16(17):2238-2239.
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化的临床病理分析[J].中国全科医学,2009,12(4):320-322.
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[6]董锐增,师英强,叶延伟,等.23例胃低分化神经内分泌癌的临床病理
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(收稿日期:2013-04-08)
(上接第91页)
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