超声诊断基础

• 伪像（伪差）在声像图中十分常见。理论上讲几乎任何声
像图上都存在一定的伪像（伪差）。而且，任何先进的现代 超声诊断仪均无例外，只是伪像在声像图上表现的形式和程 度上有差别而已。
• 识别超声伪像是很重要的。一方面，可以避免伪像可能引
起的误诊和漏诊；另一方面，还可以利用某些特征的伪像帮 助诊断，提高我们对于某些特殊病变成分或结构的识别能力 。我们不仅善于识别超声伪像的种种表现，还有必要了解这 些伪像产生的物理基础。
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(二) 多次内部混响 （振铃效应）
超声在靶（target） 内部来回反射，形成 彗尾征，利用子宫内 彗尾征可以识别金属 节育环的存在。
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(三) 部分容积效应， 又称切片厚度伪像
因声束宽度引起，也就是超声断层 图的切片厚度较宽，把邻近靶区结 构的回声一并显示在声像图 上，例 如在胆囊内出现假胆泥伪像部分容 积效应使膀胱后壁显示不清。因声 束具有一定厚度，把邻近靶区结构 的回声一并显示在声像图上，小囊 肿、小淋巴结进行穿刺时，尤其对 于位置较深的小病变，要特别提防 部分容积效应所至伪像（以为“针尖 刺入靶标”），可以旋转探头横切。
圆形、椭圆形，边界清晰、光滑、整齐、内部无回声，有时酷似囊肿；
又如部分小肿瘤（≤3cm）因有假包膜，其边界清晰、光滑，呈圆形，
可有轻度后方回声增强等。总之，根据若干声像图综合分析才是可靠
的。
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超声伪像
• 声像图伪像（伪差，artifact）是指超声显示的断层图像与
其相应解剖断面图像之间存在的差异。这种差异表现为声像 图中回声信息特殊的增添、减少或失真。
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(一) 混响
超声照射到良好平整的界面 而形成声在探头与界面之间 来回反射，出现等距离的多 条回声，其回声强度渐次减 弱。腹部探测时，腹壁的筋 膜和肌层都是平整的界面， 常出现混响伪像，出现在声 像图的浅表部位，尤其在胆 囊和膀胱等液性器官的前壁 ，更为明显。消除或鉴别： 侧动探头或加压探测。
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声像图伪像产生的原因
• 1、反射、折射 • 2、衰减 • 3、扫描厚度、远场近场图像分辨率降低 • 4、旁瓣效应 • 5、声速 • 6、仪器设备（仪器探头品质） • 7、操作者因素（增益、DCG、聚焦调节不当、声像图测
量方法不规范
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•
胰腺回声较肝脏高而且粗糙
• 8、空腔脏器：
• 其形状，大小和回声特征因脏器的功能状态改变而有不同
• 充满液体时可表现为无回声区
• 充满含有气体的肠内容物可形成杂乱的强回声反射
• 气体反射常曳有多重反射的斑纹状强回声，称为彗星尾征
• 9、脂肪组织的特殊性，因其胶原纤维及血管成分不同不
同部位回声差别很大，皮下典型的低回声；肾中央区高回
内能量分布不均可引起图像模糊不清和分辨力减低； 线阵式或凸阵探头的近 场盲区影响相对较少。 利用2~3.5MHz探头检查腹膜或肝脏表面包膜和小结节 病变如转移癌时，容易因盲区伪像引起漏诊，换用近场盲区较小的高频凸阵或 线阵探头观察近场，可望显著改善。
• （十一）声速失真（声速差别过大伪像）超声诊断仪示屏上的厘米标志（电子
• 内部回声
无回声
有回声
•
可有低水平回声，漂动 无漂动，少数无回声
• 后方回声增强 显著
不显著，衰减声影
• 侧边声影
有
不定
• 声像图典型的囊肿和实性肿物是容易鉴别的。但是，单凭外形（圆、
椭圆）、内部回声、后方回声增强和侧边声影有无鉴别均不可靠。例
如，有不少囊肿合并感染或出血，内部可以出现回声；有的淋巴瘤呈
• (十二)悬浮粒子效应：扫查含液病灶，其内悬浮粒子散射作用，易当实性病变
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多普勒超声伪像
•1、角度依赖 •2、混叠现象 •3、彩色外溢 •4、镜面反射 •5、闪烁伪像 •6、多普勒超声衰减
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球状或类球状
• 边界回声 内部回声
清晰光滑 无
后方回声
回声增强
• 周围组织 •
可有压迫推移
实性病变 团块状 可不清楚不光滑
有 回声增强或出现
声影 压迫推移或浸润
破坏
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• ②良性或恶性病变的鉴别
•
良性病变
• 病变形态
多规则
• 边界回声
清楚光滑
• 内部回声
均匀、中等回声
• 周围组织
可有挤压
恶性病变 多不规则 不清楚或浸润状 不均匀低回声 可有浸润破坏
彩色多普勒超声伪像产生原因及分类
• 1、有血流，彩色信号过少或缺失。 • （1）多普勒超声衰减伪像：彩色信号分布不均匀，即“浅表多血供，
深方少血供或无血供”。
• （2）多普勒增益设置过低，频谱滤波设置过低。 • （3）探头选择不当引起多普勒血流信号过低（伪像）：低速用低频，
高速用高频。
• 2、有血流，彩色信号过多。 • （1）多普勒增益设置过高（彩色外溢） • （2）仪器厂家故意设置“彩色优先”血管往往表现粗大。 • （3）使用声学造影剂。
声；大网膜高回声。
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病理声像图的特点
• 1、实质脏器的弥漫病变
•
急性与慢性病变回声表现
•
急性病变
• 脏器大小
增大
• 脏器边缘
饱满、圆钝
• 脏器回声
减低
• 脏器结构
变化不大
慢性病变 增大或减少 不平或结节状 增加 变形或显示不清
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2、占位病变
• ①囊性或实性病变的鉴别
•
囊性病变
• 病变形态
肝脏 肌腱 骨
• 和体液
胆汁 血液 脂肪 肌肉 软骨 钙化
•
囊液
心腔 瘢ห้องสมุดไป่ตู้ 肺
•
胸腹水
脑
• 声影后方 -
-
-
-
+/- +
• 回声增强 +
+/-
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• 二、液体中含蛋白成分越多，声衰减越高。由于 血液蛋白含量比胆汁、囊液、尿液高得多，故声 衰减较高，后方回声增强不显著。声像图上血液 和囊液、单胆汁后方回声增强的显著区别，具有 鉴别诊断意义。
• 2、非均质性液体（介质）如尿液中混有血液和沉淀，囊肿 合并出血或感染时，液体内回声增加。软骨等均质性组织如 果纤维化、钙化（非均质性改变），则由原来无回声（或接 近无回声）变成有回声。
• “液体是无回声的，固体是有回声的”，是不正确的。
• 3、引起回声增强的常见原因举例：均质性的液体（如血液、 脓液）中混有许多微气泡；血液常是无回声的，但是新鲜的 出血、新鲜的血肿、静脉内血栓形成时回声增多、增强（凝 血块内有大量纤维蛋白）；纤维化、钙化等非均质性改变等。
• 三、组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越高。 例如，瘢痕组织、钙化和结石、骨组织均可有显 著的声衰减，而且常伴有显著的声衰减，而且常 伴有声影。从表1中可以看出，人体组织中以骨骼 和含气肺衰减程度最高，而且均伴有声影（注： 骨骼或结石后方声影边界清晰；含气肺的混响后 方声影的边界模糊不清）
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不同程度的声衰减程度的一般规律
• 一、组织内含水分越多，声衰减越低。血液
是人体中含水分最多的组织，比脂肪、肝、肾、肌肉等软
组织更少衰减（见表1）。但是，血液比尿液、胆汁、囊
液等衰减程度高，后方回声增强程度远不及尿液、胆汁、
囊液显著（表1）。
• 声衰程度 极低 甚低 低 中等 高 极高
• 不同组织 尿液
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三、不同器官组织成分的显像特点
• 1、皮肤：呈线状强回声。
• 2、脂肪：回声强弱不同，层状分布的脂肪呈低回声。肿 瘤组织中脂肪与其它组织成分混杂分布时，常呈现强回声 反射。
• 3、纤维组织：纤维组织与其它成分交错分布，其反射回 声强，排列均匀的纤维瘤回声则 较弱。一般纤维组织的 衰减程度较明显。
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（四) 旁瓣伪像
由超声束的旁瓣回声 造成，在结石等强回 声两侧出现“狗耳（ 或“披纱”样改变。
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(五) 声影
有强反射或声衰减甚大的 靶存在，使超声能量急剧 减弱或消失，致其后方没 有超声到达，当然也检测 不到回声，称为声影，声 影可以作为结石、钙化和 骨骼等存在的诊断依据。
• 4、肌肉组织：回声较脂肪组织强，且较粗糙。
• 5、血管：形成无回声的管状结构，动脉常显示明显的搏 动，有时能看到红细胞散射点状 回声。
• 6、骨组织、钙化或结石，形成很强的回声，其后方留有 声影。
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• 7、实质脏器：形成均匀的低回声。
•
以肝脏为标准：脾脏回声较肝脏低而均细
•
肾脏实质较肝脏实质回声也低
• 中等水平回声见于肝、脾实质；典型的低回声见于皮下脂 肪；
• 典型的无回声见于胆汁、尿液和胸腹水（漏出液）。
• 高回声与强回声不同，不伴声影。见于肝脾包膜，血管瘤 及其边界。
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• 二、一般规律：
• 1、均质性液体（介质）如胆汁、尿液为无回声区。应当注 意：有些非均质的固体如透明软骨、小儿肾锥体，可以出现 无回声或接近无回声。所以，少数固体呈无回声，但必须是 均质性的。
有时在球形结构的两侧壁 后方会各出现一条细狭的 声影，称为折射声影，也 称为折射效应、边界效应 或边缘声影，这是因为超 声照射到球体的边缘，因 折射关系，使后方有一小 区失照射，没有回声所致 ，不可误诊为 结石或钙 化结构.
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（八）镜面伪像
在良好平整的界面前方的靶，声像 图上会在界面后方出现一个对称的 虚像，切不可当它真的，彩色多普 勒血流图像亦可产生镜面伪像。 当 声束扫描遇到高反射界面例如膈顶 部（膈胸膜和含气肺界面）时，声 波在该界面似一镜面返回至探头， 从而产生虚像。如果膈下为肝实质 或脾实质回声，则膈上出现同样的 肝实质或脾实质回声伪像；如果膈 下肾内有一囊肿，则在膈上相应位 置出现囊肿假像。
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声像图基本断面与声像图分析
• 一、基本断面：有纵断面（正中、正中 旁）、横断面、斜断面和冠状断面。
• 二、声像图—超声断层图像分析：可以由 浅入深地按解剖层次进行。腹部应包括皮 肤、皮下组织、肌肉组织（腹壁组织）、 腹膜腔以至腹部内脏结构，对临床上重点 要求检查的部位和脏器进行仔细检查和分 析。
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(六) 后方回声增强
当病灶或组织的声衰减甚 小时，其后方回声将强于 同等深度的周围回声，称 为后方回声增强。囊肿和 其他液性结构的后方会 出现回声增强，可利用它 作鉴别诊断
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(七) 折射声影 侧壁声影 回声失落
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• （九）棱镜伪像
• 上腹部横切面声像图皮下脂肪和腹膜外脂肪呈棱形，产生棱镜伪像，使肠系膜
上动脉、腹主动脉出现重复图像。 下腹部可使宫内孕囊呈重复图像。 消除和 鉴别：多方位转动探头，可见消失。
• （十）近场盲区引起的伪像：相控阵探头和单晶片探头，其近场盲区由于声场
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• 1、内脏声像图描述（以肝脏为例）：外形、包膜、（边界）回声、 实质内部回声、血管回声、脏器位置和毗邻关系、有无肿物等。
• 2、囊肿和实性肿物的比较：（表2）
•
表2 囊肿和实性肿物的声像图特征
•
囊肿
实性肿
• 外形
圆、椭圆
不定（可圆、椭圆）
• 边界回声
清晰、光滑、整齐
不定（可光滑、整齐）
人体不同组织和体液的回声强度
• 一、回声强度分级
• 高水平强回声（强回声）、中等水平回声、低回声（低水 平回声）、无回声四级。实际上，在强、中等回声之间还 可增加一级（称高回声）。高回声、低回声前冠以极、中 等形容词。
•
强回声常伴声影，见于：含气肺（胸膜-肺界面）胆
结石、骨骼表面（软组织-骨界面）；
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• 4、人体不同组织回声强度顺序
• 肾中央区（肾窦）>胰腺>肝、脾实质>肾皮 质>肾髓质（肾锥体）>血液>胆汁和尿液。
• 正常肺（胸膜-肺）、软组织-骨骼界面的回 声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回 声。
• 病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、 纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回 声最低，甚至接近无回声。
尺）是按人体平均软组织声速1540m/s来设定的。通常，对肝、脾、子宫、囊 肿及脓肿等进行测量，不会产生明显的误差。但是对于声速过低的组织（如大 的脂肪瘤），就会测值过大（误差）；对于声速很高的组织（如胎儿股骨长径
测量），必须注意正确的超声测量技术（使声束垂直于胎儿股骨，不可使声束 平行地穿过股骨长轴测量），否则引测值过大的误差。