慢性肾上腺皮质功能减退症

慢性肾上腺皮质功能减退症
慢性肾上腺皮质功能减退症
慢性肾上腺皮质功能减退症(又称阿狄森病)是双侧肾上腺皮质萎缩，诸如肾上腺结核、自体免疫反应、血栓形成、霉菌感染、癌瘤转移、白血病侵润等原因，肾上腺皮质激素分泌不足，特别是糖皮质类固醇(如氢化可的松)分泌不足所造成的慢性临床综合征。

临床以全身无力、皮肤和口腔粘膜色素沉着、食欲不振、恶．t~,Pg吐、腹泻、低血压、贫血、眩晕、低血糖为主要表现，严重时出现危象，如：脱水、休克、昏迷，以至威胁生命。

本病患者以中年及青年为多，年龄大多在20—50岁之间，男女患病率几乎相等，原因不明者以女性较多。

当肾上腺皮质功能减退时，皮质激素分泌常有不同程度的不足和缺乏，引起轻重不等的代谢紊乱及各系统与各脏器的功能失常，发生慢性或急性的皮质功能减退综合征。

有时肾上腺皮质试验已反映功能低下，但仍无明显症状，仅在应激状态下可出现功能减退征象，此型称为，隐匿性肾上腺皮质功能减退症。

根据皮质激素分类，本病病理生理可分为醛固酮类皮质激素不足与皮质醇类皮质激素不足。

本病15％伴糖尿病，10％伴甲状腺功能低下，10％以上会发生恶性贫血。

中医学对本病尚无系统论述，但从本病诸症观之，与“痿证”、“干血劳”、“女劳疸”、“虚劳”等证候描述具有类似之处。

如《素问．痿论》曰：“肾热者色黑而齿稿”。

《金匮要略．黄疽病脉证并治》曰：“黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸……99。

《金医要略．血痹虚劳病脉证并治》曰：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。

”
近年来，采用以温补肾阳为主的中西医结合治疗方法治疗本病，疗效趋于理想，显示出可喜的前景。

[病因病理]
(一)中医学认识
1。

先天不足，五脏柔弱父母体虚，遗传缺陷；胎中失养，孕育不足；或生后喂养失当，营养不良等因素，易受外邪侵袭，且病后又易于形成久病不复的状态，脏腑气血阴阳日渐衰退。

2．外感六淫之邪外邪从表人里，迁延日久，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交阻肝胆，不能泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫皮肤，造成皮肤色素沉着。

3．忧郁思虑，烦劳过度或早婚生育，房劳伤肾；或饮食不节，饥饱失常或嗜酒过度，造成脾运失职，食少便溏或泄泻，久之则形成气不足。

气不足则阳继虚，阳虚则寒生，遂见腰膝酸冷、遗精阳萎等肾阳不足之象。

4．大病久病，失于调理或大病之后邪气过盛，脏气损伤；或热病日久，耗血伤阴；或寒病日久，伤气损阳，或瘀血内结，新血不生；或因寒邪久留，耗伤正气；或因病后失于调理，正气亏损难复等都使精气耗伤，由虚致损，逐渐发展而成。

本病的主要病机为脏腑之气不足，气之根本在肾，滋养于脾，升发疏泄于肝，帅血贯脉而周行于心。

各种病因或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳，首先导致肾脏的气、血、阴、阳的亏损。

但由于五脏相关，继则导致五脏气、血、阴、阳的亏耗。

其病变过程中，气血同源，气虚不能生血而致血亏，气虚不能推动血液运行而出现血瘀，故以虚弱无力、消瘦纳差、皮肤发黑为其特征。

血虚则五脏六腑、四肢百骸、皮肉经脉失于涵养，瘀血的形成加重了气血运行障碍，气血生化更加不足，互为因果，促使病情加重。

病变部位在．肾上腺，病及五脏、气血阴阳，以肾为主。

(二)西医学认识
1。

g-上腺结核为本病常见的原因，多由于血行播散所致，常先有或同时有其他部位结核病灶如肺、肾、肠等。

2．自身免疫性肾上腺炎又称特发性肾上腺萎缩，其发生与自身免疫有关。

且常伴有其他器官特异性自体免疫疾病，如原发性甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、卵巢功能早衰、工型糖尿病、恶性贫
血、白斑病等。

3。

深部霉菌感染引起肾上腺皮质功能减退其发病率并不低，在尸检中发现死于组织胞浆菌病的患者有1／3为肾上腺霉菌感染。

其他如球苞子菌病、芽生菌病、隐球菌病和酵母菌病也可以引起肾上腺皮质发生类似结核病的病理改变而致功能减低。

4．艾滋病约5％的晚期爱滋病患者因机会性感染导致肾上腺皮质功能减退。

5．转移癌肾上腺转移癌并不少见，但因肾上腺代偿能力很强，只有当皮质破坏达90％以上才出现症状，故临床仅约20％患者出现肾上腺皮质功能减退症的症状。

6．脱髓鞘疾病肾上腺白质营养不良和肾上腺脊髓神经病，这两种脱髓鞘疾病都可有肾上腺皮质功能减退。

它们都是性连锁阴性遗传性疾病。

7。

单纯糖皮质激素缺乏临床少见，是由于ACTH受体基因发生突变所致。

表现为肾上腺对AC了H的刺激不产生反应，而对血管紧张素一Ⅱ有反应，但醛固酮水平正常。

此病多有家族史，为常染色体隐性遗传。

8．其他少见的病因如先天性肾上腺皮质增生、淀粉样变、双侧．肾上腺切除或放射治疗；肾上腺酶系抑制药如甲毗酮、氨基导眠能、酮康唑，或细胞毒药物如米妥坦长期应用，以及血管栓塞等。

[临床表现]
(一)醛固酮缺乏
潴钠、排钾功能减退，当摄盐量充分寸，表现不甚明显；当摄盐量不足时即表现出来。

钠丢失使细胞外液缩减，血浆容量降低，心排除量减少，肾血流量减少，伴氮质血症，全身乏力，虚弱消瘦，对儿茶酚胺的升压反应减弱，导致直立性低血压，严重时可发生昏厥、休克。

(二)皮质醇缺乏
1．色素沉着见于大多数患者，色素沉着分布广泛，以面部、四肢等暴露部位，关节伸屈面、乳晕、乳头、会阴部、肛周、腋窝、掌
指纹、甲根、疤痕周围、皮肤皱折及受压部位等处为明显。

色素沉着呈点片状，个别患者在皮肤色素普遍加深的基础上，尚有大小不等的白瘤分布于胸、腹、下肢等处。

2．循环系统表现血压降低、心脏缩小、心音低饨。

常有头昏眼花、直立性昏厥。

3．消化系统表现食欲不振、消化不良重者可有恶心呕吐、腹胀腹泻，或腹痛等。

因进食少及慢性失水，体重常明显减轻。

4．神经精神表现常有抑郁、淡漠、注意力不集中、思睡、失眠、甚至性格改变、精神失常。

5．生殖系统表现女性阴毛、腋毛减少或脱落稀疏，月经失调或闭经，性欲减退，病情轻者仍可生育。

男性性功能轻度减退。

6．低血糖表现易在清晨空腹或进糖类食物数小时后发生，表现为乏力、头晕、心慌、手抖、出汗等，严重者可精神失常甚至昏迷。

7．结核病表现如病因为结核且病灶活动或伴有其他脏器活动性结核者，常有结核中毒症状，如低热、盗汗等。

(三)肾上腺危象
为本病急剧加重的表现。

常发生于感染、创伤、手术、分娩、大汗失水、或突然中断治疗等情况下，表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻、血压下降、心率快、脉细弱、低血糖症、低钠血症、甚至高热、休克、昏迷。

[辅助检查]
1．生化检查血钠、氯常较低而血钾常较高，血钠、血钾比值通常小于300；少数患者可有轻度或中度高血钙。

脱水明显时有氮质血症。

可有空腹低血糖，糖耐量曲线常为低平曲线。

2。

血常规检查示正细胞、正色素性贫血，少数病人可合并恶性贫血。

白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。

3．肾上腺皮质功能试验
(1)24小时尿17一羟皮质类固醇(17一。

H)测定常降低，但也可接近正常。

(2)24小时尿游离皮质醇常低于正常，血皮质醇水平亦明显降低。

(3)ACTH刺激试验探测肾上腺储备功能，具有诊断价值，亦可鉴别原发性及继发性肾上腺皮质功能减退：(i)ACTH 25U加于5％葡萄糖液500ml中，静脉滴注，历时8小时，观察尿17羟和血皮质醇变化。

正常人在刺激的第1日较对照日增加1—2倍，第2日增加1．5—2．5倍。

本病患者反应低下。

②近年来，采用快速法代替经典法，即在静脉推注人工合成ACTHl一：．前及30分钟后测血浆皮质醇。

或在肌注同量的ACTHl一：．前及60分钟后测血浆皮质醇。

正常人血浆皮质醇峰值较基础值增加l倍以上，而本病患者无明显上升。

③为鉴别原发性及继发性肾上腺皮质功能减退，连续静脉滴注A_H 3 El或用ACTH卜：．快速法连续3日。

前者尿17羟及血皮质醇变化不明显，而后者逐渐增加呈延缓反应。

(4)血ACTH的测定原发性肾上腺皮质功能减退明显增高，可增高5—20倍。

而继发性肾上腺皮质功能减退者，则明显降低。

4．影像学检查肾上腺区X线摄片或CT检查，由结核引起者，可显示肾上腺增大或萎缩及钙化阴影；其他感染、出血、转移性病变，在CT上也可示肾上腺增大，而自身免疫性肾上腺炎所致者肾上腺不增大。

心脏X摄片，可见心脏缩小呈垂直位。

5．心电图可示低电压，T波低平或倒置，P-R间期与Q—T间期可延长。

[诊断要点]
1。

临床表现
(1)醛固酮和皮质醇分泌减少所致。

患者有钠丢失引起的血容量降低，低血压、直立时易昏厥、食欲减退、消瘦、恶心、呕吐、腹泻、神情淡漠、易疲劳、易感染、毛发脱落、月经紊乱、性功能减退。

(2)因肾上腺皮质素(ACTH)分泌减少所致。

皮肤、粘膜色素沉着，摩擦处、乳晕、腰部、疤痕等处尤为明显。

2．实验室检查
(1)低血钠，高血钾。

矽
(2)心脏缩小呈垂直位。

(3)血尿皮质醇、尿17．羟皮质类固醇(17一OH)低于正常。

(4)血浆ACrH明显升高。

(5)ACrH刺激试验反应低下。

[鉴别诊断]
1．继发性肾上腺皮质功能减退症此病继发于垂体功能低下，具有如下特点：无色素沉着，相反色素变浅；水盐代谢紊乱较轻；血糖波动大，低血糖倾向明显；多腺体功能障碍的表现，除肾上腺皮质外，甲状腺及性腺功能往往亦低下；ACTH兴奋试验呈延迟反应；如病因为垂体瘤所致者，尚有局部压迫症状，如头痛、视野改变、视力减退等。

2．黄褐斑本病较常见，多见于女性。

患者面部呈对称性黄褐色或褐色斑，边界清楚或模糊，大小不一，不突出皮肤，多数分布于额部、两颊(可呈蝶形分布)、唇周、鼻梁等处，日晒常可使之加重，有时乳晕及外生殖器色素也可加深，但粘膜五色素沉着，患者并不伴有全身其他症状。

3．瑞尔黑变病本病色素位于额、面、耳后及颈部，不累及口腔粘膜，呈褐色或黑褐色，越近面部中心色素越少，为本病特点之一。

色素沉着有时也可见于两前臂、手背、腋窝、脐周等处。

色素斑中心可有点状或网状色素脱失。

患者无其他全身症状。

4．血色病本病系由体内铁质代谢障碍所致，皮肤色素沉着为其主要特征之一，皮肤呈灰棕色或古铜色，初期常出现于颜面、颈部、前臂等暴露部位，腋窝、乳头、脐周、外生殖器等处色素较深，晚期可遍及全身。

此外，尚可有肝肿大，糖尿病，及性功能减退。

皮肤活检，血清铁及含铁血黄素检查有助诊断。

5．黑色素斑一胃肠息肉病本病特点为局限性被膜、皮肤色素沉着和胃肠多发性息肉。

色素沉着多分布于口周、上下唇与颊粘膜等处，为圆形、卵圆形或不规则的棕色至黑色斑点，直径约1~5rnm或更大。

同样的色素沉着也可发生于鼻孔或眼眶周围。

胃肠道息肉可做胃镜和纤维结肠镜检查以助诊断。

[防治方法]
一、一般措施
(1)避免烦劳过度、注意保暖、防止外邪侵袭，及时、正确地治疗疾病，如及早、系统地抗结核治疗。

对于长期用糖皮质激素治疗者应尽量避免对垂体一肾上腺的抑制。

肾上腺手术时掌握好适应症及范围，避免本症的发生。

(2)安慰患者，使其明确防治本病的基本知识，自觉地避免过度疲劳、精神刺激、受冷、受热、受伤、感染等应激。

也须避免因呕吐、腹泻或大汗等引起失钠、失水等情况。

二、饮食调护
饮食中要富含糖、蛋白质及维生素，多钠盐、少钾盐、食盐量每日10—15g左右，以维持电解质平衡。

同时可选用下列食疗方交替使用。

1．黄芪炖鸡黄芪60g，炖鸡服用。

2．人参鹿茸汤人参、鹿茸各10g，浸泡于500ml黄酒内，3个月后服用，每服10ml，每日1次。

三、辨证论治使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

1．气血两虚
主症：头晕心悸，呼吸气短，神疲乏力，纳差消瘦，头发稀疏，皮肤黯黑干燥，面色苍白，手足麻木，女子闭经或月经稀少，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

治法：益气养血。

方药：归脾汤合补中益气汤加减。

党参、黄芪、鹿衔草、鸡血藤、升麻、柴胡各15g，龙眼肉30g，首乌、当归、川芎、白芍、木香、白术、桂枝、生蒲黄、甘草各10g。

党参、黄芪补脾益气，鹿衔草、鸡血藤、龙眼肉、首乌、当归、川芎、白芍养血通络，木香、白术理气健脾，桂枝、生蒲黄、甘草通脉活血，升麻、柴胡升举气血。

气虚
甚，病情重者，以红参代替党参，并加西洋参30g；气虚浮肿者，加熟附子10g、甘草5g；便燥者，加火麻仁、郁李仁各15g等润肠通便，当禁用大黄、芒硝峻下之品。

2．肝肾阴虚
主症：头晕眼花，软弱无力，夜间潮热，或盗汗，五心烦热，午后两颧发赤，口苦咽干，失眠多梦，性情急躁，面色晦暗，两目黯黑，皮肤色黑而干燥，发色不泽，精神萎靡，身体消瘦，舌红，苔薄白，脉沉细或弦涩。

治法：养阴清热，柔肝滋肾。

方药：一贯煎合左归九加减。

山药、生地、鸡血藤、鳖甲各15g，北沙参、麦冬、山萸肉、枸杞子、菟丝子、生蒲黄、当归、鹿衔草、牛膝各10g，龟板30g，银柴胡、甘草各6g。

方中北沙参、麦冬、山萸肉、山药、生地、枸杞子、菟丝子滋补肝肾；鸡血藤、生蒲黄、当归养血活血祛瘀；鹿衔草、龟板、牛膝、鳖甲、银柴胡、甘草养阴清热。

腰痛甚而日久，或兼风者，加蜈蚣、乌梢蛇各10g祛风通络；有结核者，加黄精15g，黄连、白及、冬虫夏草各10g等养阴清热；心悸者，加参、芪各20g，北五味子、桂圆肉各10g补益气血。

3．脾肾阳虚
主症：头晕耳鸣，心悸气短，神疲纳少，身体消瘦，皮肤黯黑，四肢不温，腰腿酸软乏力，小便清长，舌质淡红，苔薄，脉沉细或沉迟。

治法：温补脾肾，滋养精血。

方药：鹿角胶丸治疗。

鹿角胶6—10g，鹿角霜10—12g，熟地黄、虎骨、龟板各10—20g，杜仲、菟丝子、牛膝、茯苓、白术、当归、人参各10—15g。

方中鹿角胶、鹿角霜、熟地黄、杜仲、菟丝子、龟板、牛膝、虎骨，补肾填精、滋阴补阳；人参、茯苓、白术，健脾益气；当归养血活血。

腰膝酸软重者可加桑寄生20g，川续断、补骨脂各10g，壮腰强骨；乏力肢软甚者加用黄芪30g，以增强补气之力；血瘀征象明显者加用鸡血藤30g、生蒲黄15g、川芎10g、益母草30g、水蛭10一15g等活血化瘀。

4。

肾阳虚衰
主症：遍身黧黑，眼眶色黑，畏寒肢冷，夜尿多，腰膝酸软，周身浮肿，头昏，体瘦，毛发脱落，男子阳萎遗精，女子带下清冷不孕，舌淡苔白滑，脉沉细无力。

治法：补肾壮阳，温补下元。

方药：右归丸加减。

党参、黄芪、鹿衔草、仙灵脾、熟地、鸡血藤各15g，冬虫夏草、山萸肉、肉苁蓉各12g，生蒲黄、当归、杜仲、附子各10g，山药20g，肉桂、甘草各6g。

方中附子、肉桂、鹿衔草、仙灵脾、肉苁蓉温补肾阳，冬虫夏草、熟地、山药、山萸肉滋补肾阴，黄芪、党参、鸡血藤、当归益气养血。

性欲减退明显者，加鹿茸、河车粉各10g，淫羊霍、黄狗鞭各15g壮阳；女子不孕或月经量少或闭经加益母草30g，红花、紫河车各15g兼理气血；腹泻者，加砂仁10g，神曲、焦术各15g健脾止泻。

以上方药，水煎服，每日1剂。

庄奕周氏治疗12例阿狄森病，辨证分为3型：
①气血两虚型(4例)，处方：党参、当归、川芎、白芍、首乌、桂枝、生蒲黄各10g，黄芪、鹿衔草、鸡血藤各15g，龙眼肉30g，甘草6g。

②肝肾阴虚型(2例)，处方：沙参、麦冬、鹿衔草各、10g，山萸肉、生地、枸杞、龟板、鳖甲各15g，银柴胡、甘草各6g。

③脾．肾阳虚型(6例)，处方：党参、黄芪、鹿衔草、仙灵脾、鸡血藤各15g，冬虫夏草、山萸、肉苁蓉、生蒲黄、当归各10g，肉桂、甘草各6g。

结果10例明显好转，2例好转。

陈氏认为，本病治疗须用7分阳药，3分阴药，把本病辨证分为4型论治，拟出不同方药。

①肾阳虚型：治以温补肾阳法。

药物随证选用：淡附片3—6g，桂心l一3g，鹿茸(饭后吞服)1一l。

5g，鹿角片5—10g，淫羊藿5—12g，覆盆子、菟丝子各12g、枸杞子、巴戟肉、锁阳、金樱子、葫芦巴、炒川断各10g，炒杜仲、潼蒺藜、白茯苓各12g，补骨脂6—12g，
肉苁蓉6—12g，潞党参5—12g，黄芪5—12g，大熟地12—20g，山萸肉5—7g 。

②脾肾阳虚型：治以温肾培土法。

药物随证选用：潞党参5—12g，炒白术6—12g，菟丝子、巴戟肉、锁阳、金毛脊、淮山药、白茯苓各12g，炙草3—5g，炒川断、煨益智、淫羊藿、炒扁豆各10g，煨木香3g，黄芪5—10g，制半夏5—10g，广陈皮5g，红枣3—5个，淡干姜1．5—3g，煨肉果3—5g枚，桂心(饭后口服)1—3g，吴茱萸卜3g，炒杜仲10一12g，淡附片3—10g。

③阳虚阴亏型：治以温肾柔潜法。

药物随证选用：石决明(先煎)5—30g，牡蛎(先煎)15—30g，龟板(先煎)10一15g，女贞子、破麦冬、阿胶(烊冲)、浮小麦、淮山药、桑寄生、金毛脊、炒杜仲各12g，大生地10一15g，潼、白蒺藜各10—12g，茯神10一15g，制首乌、杭甘菊、制香附、菟丝子、淡苁蓉、枸杞子各10g，杭白芍10g，白薇5—10g。

当归6—12g，川芎3g，桂心(饭后吞服)0．7一O．5g，炒川断6—12g。

④心肾两亏型：治以温肾养心法。

药物随证选用：人参1．5：一3g，珍珠母(先煎)18~30g，灵磁石(先煎)15—30g，苍龙齿(先煎)12~24g，炒杜仲、桑寄生、肉苁蓉、菟丝子、潼蒺藜、茯神、麦冬各12g，五味子1．5—3g，制首乌、炒川断、紫丹参、炒枣仁各lOg，远志5g，柏子仁6—12g，大生地10一15g，玄参5一lOg，血琥珀(研细、分吞)1。

5—3g，,川连1．5—3g，嫩
桂枝1—3g，白芍5一lOg，炙甘草1．5—3g，当归6—12g，川I贝母5一lOg，煨益智6—12g，桂圆肉3一lOg，红枣5—14个，朱灯芯3g。

王氏曾以滋肾柔肝，佐以化痰法治愈本病1例。

辨证为阴虚阳亢，气滞夹痰。

处方用药：制旋覆花、沙参、黑故脂、细生地各12g，鸡内金、柿蒂、地鳖虫、生蒲黄、枸杞子各9g，鸡血藤18g，桑寄生、菟丝子各15g，女贞子、旱莲草各24g，琥珀末6g。

随证加减的药物有石斛、玄参、生牛蒡、槟榔、炒川楝子、夜交藤、金樱子、蜈蚣、乌梢蛇等。

共服药3个多月。

经检查尿17一酮类固醇、17一羟皮质
类固醇示病情明显好转。

张氏根据本病面部及全身皮肤黧黑、干燥、怕冷、神疲、脉细、舌紫暗等表现，认为辨证属肾阳不足，瘀血内停，故以益肾化瘀法治疗。

药选用：仙茅、仙灵脾、全当归、桃仁泥、红花、川芎、萆藓、茯苓、补骨脂、焦山楂等加减治疗配合猪肤膏长期服用。

猪肤膏：血余炭240g，猪肤500g，共熬膏，每日2次，每次一匙。

运用此法治疗本病2例，皆获停用考的松类药物后症状好转，色素沉着明显好转。

四、专病专方
1．甘草流浸膏主要成分为甘草次酸。

每次3—5ml，每日3次。

甘草具有类脱氧皮质酮作用，其潴水作用较潴钠作用强，每日口服甘草流浸膏15—30ml，可使轻度“阿狄森病”症状改善。

甘草与去氧皮质酮似有相似之处，如在去氧皮质酮影响下，血清电解质浓度大致正常，加用甘草流浸膏后，未见更多改变。

故证明贮钠排钾作用相同，唯加用甘草后，皮肤色素沉着明显减退，证明较去氧皮质酮更为优越。

甘草治疗“阿狄森病”以来，历经临床观察，现证明其有多种临床作用。

其对因肾上腺皮质功能减退者，有盐皮质激素作用，国内外近期报道，多服或久服甘草后有假醛固酮增多现象发生。

彭仁罗等于临床观察中，证明其有致头昏、头痛、血压升高、心脏发生改变等副作用，足以证明甘草作用与醛固酮极为相似。

甘草对调节糖、蛋白质代谢的糖皮质激素作用较弱。

“阿狄森病”不独表现电解质功能紊乱，对糖、蛋白质代谢的影响更属普遍。

故治疗中，皮质必须残留或补充适当糖皮质激素方能显出效果。

同时对垂体产生负反馈作用、抑制脑垂体前叶生黑素的释放，而使皮肤色素沉着明显减退，证明其与去氧皮质酮不同。

但甘草过量亦可引起浮肿、高血压。

2．十全大补口服液由人参、茯苓、白术、甘草、当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、肉桂等药组成。

具有益气养血、温中补阳、通利血脉、健脾补肾的功效。

3．金水宝胶囊每次2—3粒，每日3次。

金水宝胶囊可使实验性阳虚动物的耐冻能力增强，并可预防或减轻动物的肾上腺萎缩。

4．十四味建中汤当归(去芦酒浸，焙干)、白芍药(挫)、白术(挫
洗)、甘草(炙)、人参(去芦)、麦门冬(去心)、川芎(洗净)、肉桂(去粗皮)、附子(炮去皮脐)、肉苁蓉(酒浸一宿)、半夏(汤洗七次)、黄芪(炙)、茯苓(去皮)、熟地黄(洗去土)，酒蒸一宿，焙干各等份。

上叹咀为散，每服9．38g，水一盏半，生姜3片，枣1枚，煎至一盏，去滓，食前温服。

治营卫不足，脏腑俱伤，积劳虚损，形体羸瘠，短气嗜卧，寒热头痛，咳嗽喘促，吐呕痰沫，手足多冷，面色咣白，小腹拘急，百节尽痛，夜卧汗多，梦寐惊悸，小便滑利，大便频数，失血虚极，面黑，脾肾久虚，饮食失亏。

5．温阳益肾汤生地黄30g，熟地黄20g，制附片、全当归各lO，菟丝子、仙灵脾、仙茅、补骨脂、枸杞子各15g。

夜尿多加桑螵蛸、山药、益智仁；畏寒肢冷严重加桂枝、干姜，制附片量加大；纳差加炒白术、炒麦芽。

每日1剂，张会川运用该方加减治疗结果5例患者全部治愈。

五、肾上腺皮质危象治疗
白兆芝认为，此时当辨亡阳与亡阴，亡阳者多因命火衰微，元气衰败，浮阳之越，阴阳离决所致。

治宜大补元气、补肾固脱、回阳救逆，方用参附龙壮汤加味，用药人参、熟附片、熟地、肉桂、龙骨、牡蛎、黄芪、炙甘草。

亡阳者多阴液耗竭，阳气失所凭依而浮越，元气大伤，阴阳离决所致，治宜益气养阴、生津固脱。

方用生脉散加味，药选人参、麦冬、五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎、炙甘草。

阴阳俱脱者用生脉散合参附汤，并加山萸肉、龙骨、牡蛎、炙甘草等。

另外，因本病病程较长，用药疗程亦较长，故可在运用汤剂使症状改善，取得初步效果后，改用丸散剂缓图，常用丸方为：熟地、紫河车、生甘草各240g，菟丝子、山药150g，山萸肉、枸杞子各180g，杜仲120g，肉桂60g，制附子100g，黄芪500g，鹿茸50g。

其研细末和匀，每服10g，早晚空腹冲服，1日2次，或炼蜜为丸，每丸6g，每服1—2丸，早晚各1次。

六、针灸及其他治疗
1．体针可取足三里、脾俞、肾俞用补法针刺。

每次留针20分钟左右，促使气血恢复。

治以益气壮阳，滋补肝肾。

阳虚甚者加命门、
关元穴；阴虚者加太溪、太冲穴。

操作：均用补法，阳虚者加灸。

研究显示针灸可使肾上腺皮质功能激活。

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2．梅花针梅花针局部轻点刺：对于色素沉着者，每日或隔日叩打1次，至局部轻度潮红为度。

3．耳针可取脾、肾、肝、皮质下留针20分钟左右或埋针治疗。

4．艾灸可取肾俞、关元等穴位，治疗肾上腺皮质萎缩，发现能不同程度地改善肾上腺皮质细胞组织结构。

5．针药并用
(1)脾虚型处方为黄芪、茯苓、仙灵脾、鸡血藤各15g，炙甘草50g，苍术、半夏、砂仁、白术、佛手各10g，党参50g，丁香5g。

针灸处方为脾俞、胃俞、足三里、百会，补法或灸法，呕吐加内关。

(2)肾虚型处方为炙甘草50g，附子30g，干姜、人参、丹参各10g，龟板胶(烊化)、鹿角胶(烊化)、仙灵牌、红花各15g，檀香5g。

针灸处方为肾俞、气海、关元、大椎、隔俞、三阴交，补法或加灸。

七、西医药治疗
1．糖皮质激素替代治疗首选氢化可的松，每日20—60mg(或可的松25—75rag)，于早餐后服2／3，午餐或晚餐后服1乃量。

或用泼尼松或泼尼松龙，每日5—15mg，服法同上。

2．食盐及盐皮质激素食盐的摄人量应充分，每日至少8广10g 以补充失钠量，若有大量出汗、腹泻时应酌情加大食盐摄人量。

如经糖皮质激素治疗后，患者仍感头昏、乏力、血压偏低，则需加服盐皮质激素，可每日口服9a－氟氢可的松，早晨一次口服0．05--0。

ling；不能口服者，可用醋酸去氧皮质酮(DoCA)油剂，每日或隔日肌注2．5—5mg或用三吧摹醋酸去氧皮质酮，每日肌注25—50mg，根据疗效调整剂量，如有水肿、高血压、低血钾则减量。

3．病因治疗有活动性结核者，应积极给予抗结核治疗。

补充替代量的。

肾上腺皮质激素并不影响对结核病灶的控制。

如病因系其他原因所致，给予相应的治疗。

4．危象的治疗肾上腺皮质功能减退危象为内科急症，应积极抢救。