糖尿病周围神经病变的中医药治疗进展

糖尿病周围神经病变的中医药治疗进展
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病慢性并发症之一，DPN临床发病率较高，据统计，DPN的发病率高达60%～90%，DPN通常起病隐匿，早期症状以下肢感觉障碍为主，常表现为肢体末端麻木、冰凉或微刺痛，往往不被患者和医师重视。

进一步发展，疼痛可由微刺痛发展到深部刀割样痛或持续性剧痛，甚则夜不得眠，再甚者肢体溃烂发展成糖尿病足，导致了巨大的经济和社会负担。

其发病机制尚未完全阐明，临床治疗目前尚缺乏有效治疗手段。

因此，有效的防治DPN，延缓其病情发展，具有重要的意义。

DPN属于祖国医学的”痹症”等范畴。

中医药对本病认识较早，能够从整体、多层面、多靶点、多途径等方面进行治疗，显示出一定的优势，取得了可喜的成绩。

现就近年来中医药治疗DPN的研究概况综述如下。

1 病因病机
糖尿病属于中医”消渴”病范畴。

多因情志不畅、饮食不节、劳倦内伤导致肝郁气滞，郁而积热，肝火旺盛，胃火亢盛，伤阴化燥而成消渴病。

DPN是糖尿病的并发症之一，多因消渴病程日久，伤津耗气，气阴两虚，血液粘稠，血行不畅，痰瘀痹阻，阳气不达，肢体肌肉筋脉失养等所致。

近年来，众多医家根据自己的临床实践，分别从不同角度出发，现总结如下：马建[1]等认为DPN的主要病机为气虚血瘀，因消渴日久，伤阴且耗气，而致气虚血瘀，脉络不通，气血不能润养四肢经络，阳气不能布达四末，且久病会损伤肝肾，致其亏虚而不能润养筋骨。

朱智耀等[2]认为DPN符合中医”久病入络”的病理特性，可以归结于”络病”范畴，而肝肾阴虚，络气虚滞，脉络瘀阻，经脉失养为本病病机。

葛红霞[3]认为，DPN为五脏虚弱、功能失常，致脾虚失运，痰浊内生，阴精不化，肾虚失藏，肺失通调，血瘀气滞，痰瘀互结，痹阻脉络而成。

DPN属本虚标实，因虚致实，虚实夹杂。

高彦彬教授在多年的临证经验中认为其病机本质为本虚标实，因虚致瘀，虚瘀互结，痹阻经络[4]。

陈惠等[5]根据临床观察，认为本病基本病机以脾肾两虚为根本，阳虚寒凝为关键，痰湿瘀热互结为主导。

刘燕婉[6]通过临床研究发，老年糖尿病患者得DPN的几率比较高，因为老年人肝肾阴虚，水不涵木，木动生风，横窜脉络，痰瘀痹阻筋脉，筋脉失养所致。

2 临床研究
2.1辨证分型论治整体观点和辨证论治是中医诊疗疾病的特色和优势，尤其在个体化治疗方面。

中医对DPN辨证论治显示出较好的临床疗效，积累了丰富的经验。

陈红霞等[7]通过临床观察证实糖痹胶囊（由黄芪、丹参、当归、桂枝、白芍、路路通、水蛭、怀牛膝等）能明显改善气虚血瘀型DPN患者临床症状及痛、温、触觉障碍，并能改善神经传导速度。

李国建[8]治疗糖尿病周围神经病变肝肾亏虚型者用虎潜丸合芍药甘草汤，治疗脾虚痰阻型者用补中益气汤合茯苓丸加味，治疗气虚血瘀型者用黄芪桂枝五物汤加减，临床疗效满意。

陈瑛等[9]通过临床研究发现，糖神方（生地、山茱萸、制首乌、菟丝子、女贞子、旱莲草、牛膝）联合参蝎止痛胶囊（人参、三七、全蝎、蜈蚣）能改善肝肾亏虚型DPN
患者的症状和体征。

综上所述，目前尚无统一的辨证分型标准，临床上各医家多有自己的独特辨证思路和方法，根据各自的经验确定证型证侯。

2.2专方专药治疗周卫惠等[10]通过临床观察证实活络通痹方（黄芪，茯苓，制半夏，瓜蒌，葛根，川牛膝，丹参，白僵蚕，地龙，水蛭，炙甘草）能有效改善DPN患者临床症状，改善其血脂和血液黏稠度，并能提高患者的神经传导速度，降低FBG、PBG及HbA1C水平，提高IGF-1水平，对糖尿病周围神经病变具有较好的防治作用。

周路，周卫惠[11]通过临床观察证实蒲参胶囊（何首乌，蒲黄，丹参，川芎，赤芍，山楂，党参，泽泻）能有效降低血脂，改善血流变学和微循环，从而神经内毛细血管缺血和神经代谢改善，使周围神经得以修复、再生。

沈祥峰等[12]研究证实运脾和络颗粒（黄芪，赤芍，金银花，汉防己，苍术，当归，玄参，威灵仙）能上调糖尿病周围神经病变大鼠血浆β-内啡肽，可能是其改善糖尿病周围神经病变的机理之一。

王巍等[13]实验研究证实糖末宁颗粒（黄芪，丹参，三七，川芎）可抑制DPN大鼠坐骨神经VEGF蛋白表达，对神经损害有一定的保护作用。

于洋等[14]实验研究证实芪藤通络饮（黄芪、黄柏、青黛、薏苡仁、鸡血藤、牛膝）可改善糖尿病大鼠周围神经组织的代谢功能，提高神经元的存活，有利于神经的再生和修复，其作用可能是通过提高大鼠坐骨神经IGF-1蛋白的表达量来实现的。

李显筑等[15]实验研究证实九虫丹（黄芪、桂枝、元胡、水蛭、地龙、麦冬、葛根、生地）能提高DPN模型大鼠血清T-SOD 活性，降低MDA含量，抑制糖尿病大鼠氧化应激反应变化，对糖尿病大鼠周围神经病变有一定的干预作用。

2.3中西医结合治疗唐爱华等[16]采用活络通痹方（黄芪，茯苓，制半夏，瓜蒌，葛根，川牛膝，丹参，白僵蚕，地龙，水蛭，炙甘草）联合维生素B1100mg，维生素B12500ug，肌注，1次/d，治疗本病30例，研究证实对DPN有益气活血，通络蠲痹的功效；可改善临床症状，提高神经传导速度及血清IGF-1水平。

余江毅教授治疗糖尿病周围神经病变（DPN），强调以病统证，先辨病，后辨证，以辨病为先，务必结合现代医学对该病病理生理的认识和现代药理研究。

对于中、重度的DPN，须强调中西医结合治疗，在控制血糖的基础上，辅以血管活性药物、营养神经、抗氧化应激等药物，此类药物可短时间内减轻患者痛苦。

DPN以寒痹为主，以温通为其治疗要义[17]。

高培新等[18]采用甲钴铵口服联合口服中药汤剂药物组成：（黄芪，鸡血藤，党参，僵蚕，西洋参，川芎，路路通，桑寄生，牛膝，地龙，秦艽，羌活，当归，香附，甘草，桃仁，红花，炮山甲）改善DPN症状，取得非常满意的疗效。

王岭等[19]运用中药通脉活血方：（当归，桂枝，芍药，细辛，通草，鸡血藤，炙甘草等）联合丹红注射液20ml 加入生理盐水250ml中静脉滴注改善DPN的临床症状及提高神经传导速度方面具有良好作用。

2.4中药注射液治疗中药注射液为中医药的临床运用提供了方便，近年来，中药注射液在治疗DPN方面取得了很大的进展。

杨智贤[20]通过实验证实参麦注射液对大鼠糖尿病周围神经病变有良好的疗效，可能是通过调节自身免疫功能机制发挥作用。

韩亚玲[21]通过临床观察采用川芎嗪注射液能明显缓解糖尿病周围神经病变患者临床症状，提高神经传导速度，治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。

彭玉惠[22]通过临床观察采用银杏叶注射液明显改善糖尿病周围神经病变，且疗效相当。

张景岳等[23]通过临床观察采用疏血通联合黄芪注射液能明显缓解糖尿病周围神经病变患者的临床症状，提高神经传导速度，治
疗糖尿病周围神经病变疗效满意。

2.5中药足浴王幸栓等[24]通过临床观察采用桃仁，黄芪，白芷，苦参，土茯苓，透骨草，威灵仙，伸筋草，红花，鸡血藤，乳香，没药，桂枝，桑枝，丹参，葛根，花椒，肉桂，冰片等熏洗患肢，明显改善DPN的临床症状和腓浅神经感觉传导速度。

王庆红等[25]通过临床观察运用自拟足浴方（红花，黄芪，樟木，艾叶，赤芍，络石藤，桂枝，川牛膝，细辛，当归，鸡血藤）。

联合口服甲钴胺片能有效缓解糖尿病周围神经病变的症状。

陆志颖[26]采用黄芪，丹参，川芎，黄连，黄柏，天花粉，白芥子，芒硝，冰片等熏洗患肢，可有效地改善糖尿病患者的临床主症状，提高神经传导速度，对糖尿病周围神经病变治疗有显著疗效，值得临床推广应用。

3 结论
虽然对于糖尿病周围神经病变的治疗，目前尚无统一的辨证分型及疗效评定标准，但中医辨证论治与整体观念的特色，也使得中医药在治疗DPN方面发挥了重要作用，较之单纯的西医治疗，能够更好的控制DPN的发展，改善本病引起的一些不良症状，提高患者的生活质量。

因此，中医药工作者今后应进一步发扬中医药治疗DPN的优势，利用现代新技术，新方法，加强中药复方的研究，结合现代药理研制并开发新药，筛选高效方药，为广大DPN患者造福。

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