SOX治疗贲门癌PPT课件

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手术治疗原则
AEG 淋巴结清扫应该遵循如下原则：
（1）Siewert I 型可参照中下段食管癌的淋巴结清扫，包 括纵隔和腹腔淋巴结，腹部的清扫范围则应该包括贲门周围、 胃小弯和胃左动脉周围的淋巴结
（2）Siewert II 和 III 型应严格按照胃癌根治术淋巴结清扫 原则行腹部淋巴结清扫
26例
近端胃部分切除术加食管残胃吻合术 （简称 近端胃切除组）
20例
近端胃部分切除术加食管残胃吻合加幽门成形术（简称 幽门成形组）33例
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pH监测电极水平
吻合口近端10cm水平监测食管pH变化，监测时间24小时。
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pH电极定位
消化内镜辅助下定位，保证电极放置水平的均一性。
• 四川大学华西医院单中心的统计显示，20年来AEG在所 有胃腺癌中所占比例从20世纪90年代初的22.3%增加到 目前35.7%
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临床分型
• 目前国际上广泛采用的是Siewert分型，该分型由德国学 者Joerg Ruediger Siewert在1987 年提出，主要包括 肿瘤中心位于EGJ 上下5cm 范围内的腺癌，共分为3 型 （I、II、III型）
疗方案。 • 但临床效果不理想。
本研究应用较客观的方法监测食管pH变化， 探究食管胃结合部腺癌术后食管反流的酸碱暴露特点，
为术式的选择上提供一定的参考
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研究方法
收集齐鲁医院79例II、III型AEG患者根治术后1个月至12个月病例， 监测每个患者的食管反流特点。
其中: 全胃切除术加食管空肠Roux-en Y吻合组（简称 全胃切除组）
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目前争议问题
（1）全胃或近端胃术后食管反流的问题 （2）术后辅助化疗如何选择的问题
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热议1 –术后食管反流
• 针对术后食管反流的临床实践尚存在问题： • 诊断方面：循证医学的缺失，即缺乏客观的指标， • 忽略了食管pH的监测。 • 治疗方面：临床经验的盲从性，均给予针对酸反流的治
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酸碱分布
本组79例患者中，酸性反流存在比例：
全胃切除组
0%；
幽门成形组
39.3%；
近端胃切除组
100.0%
全胃切除加Roux-en Y术 和近端胃切除加做幽门 成形术均可以减轻酸性 反流。
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酸碱布
酸性反流是引起食管反流症状 的主要原因
全胃切除加Roux-en Y术 和近端胃切除加做幽门 成形术均可以减轻食管酸性 反流。
碱性反流方面上，反流持续时间由长至短： 幽门成型组最多，全胃切除组次之， 近端胃切除不做幽门成型组最少。
但我们实验组认为碱性反流的评估方法 尚不完善，因此在方法上进行了探究。
酸性反流指标方面上： 全胃切除术后所有酸性反流指标 食近管近端酸均端食这胃性显胃管与切反示切存全除流为除在部后较0加少产，不频做量酸即加繁幽的器不做，门酸官存幽持成反的在门续形流切酸成时术。除性形间后有反术较关流后长。。。
• 东亚地区，由于AEG 绝大多数都为Siewert II、III型，因 此，手术往往由腹部外科或胃肠外科医师来实施
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临床分型
• Siewert分型图示
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手术治疗原则
1. 淋巴结转移特点和清扫范围
• 目前共识：应该根据不同分型AEG 的淋巴结转移特点来 实施区域淋巴结清扫
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反流评估方法探究——区域面积值计算
示 意 图
比较，
Area值：碱性面积值=蓝色区域（pH>7.00）； 酸性面积值=绿色区域(pH<4.00)。 Area比值：碱性区域=Area值/Area总值 ×100%
酸区域总值为（4-0）×24=96;碱区域总值为（10-7）×24=72；
pH峰值（最大值，碱性反流比较应用）
胃食管结合部癌的研究 工作汇报
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1
定义
• 食管胃交界（esophagogastric junction，EGJ）是指 食管远端和胃近端贲门交界处一段非常短的解剖学区域
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2
定义
• EGJ的具体定义仍有争议，日本学者认为EGJ 是食管下端 纵行栅栏状样血管末梢，而欧美学者则认为是胃黏膜皱襞 的近侧缘
而酸性Area值和Area比经检验不显示显著地相关性。
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术后反流与术后时间的关系
• 术后3月前后酸、碱反流各项监测指标之间 差异无统计学意义。
• 表明食管胃结合部腺癌术后反流的发生与 术后时间长短无关。
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AEG术后碱性反流发生机制探讨（二）
正常情况下， 胃内压高出食管内压2~5mmHg。
同时，下食管括约肌内压（LESP） 高过胃底15~25mmHg，正常情况下
胃食管反流不易发生。 但手术切除后，易化了胃内容物
向食管的反流。 正常情况下，十二指肠内压低于胃内压。
小肠内压高于食管内压，可能增加了 Roux-en Y吻合术后的碱性反流。
食管反流症状减轻的原因： 全胃切除加Roux-en Y吻合术 仅存在碱性反流； 而近端胃切除加做幽门成形 术使术后碱性反流增加，中和 了残胃中的胃酸，减少了残胃 内的酸性内容物。
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全胃切除加Roux-en Y术 和近端胃切除加做幽门 成形术抗返流效果均优于 单纯近端胃切除术。
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数据分析（酸、碱反流指标）
• 食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）就是指横跨EGJ 区 域的腺癌性病变
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3
流行病学
• 近30年来，全球范围内胃癌的发病率有所下降，但是 AEG的发病率却呈上升趋势
• 作为胃癌高发的东亚地区，日本癌症监测研究组统计结果 显示，AEG在所有胃腺癌中所占比例从1960年初的2.3% 增加到2000年的10%
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区域面积值分析
经相关性检验，区域面积值 和pH峰值适合碱性反流的评估， 可更好地反映食管症状发生情况。
本研究分析结果显示： 近端胃切除加做幽门成形术 与Roux-注en：Y碱吻Ar合ea值术、的Ar空ea肠比以长及臂pH峰值与SI（症状系数）经Pearson双侧检验， 抗碱性反流效果并P无=0显.0著44<差0.异05，。可以更好地反映食管症状的发生。