肿块穿刺细胞学检查报告：坐骨结节囊肿

肿块穿刺细胞学检查报告：坐骨结节囊肿
【一般资料】
女性,82岁
【主诉】
发现右侧臀部包块2月余。

【现病史】
患者于2个月前，在无明显诱因情况下起病，无意间发生现右臀部有一乒乓球大小的包块，无明显疼痛，无畏寒及发热等症状，故未予诊治。

后感右侧臀部包块逐渐增大如鹅蛋大小，坐位时有轻度疼痛，无肢体活动受限及红肿，无低热、盗汗及咳嗽等症状。

十天前在本院门诊就诊，行包块穿刺细胞学检查，诊断为“坐骨结节滑膜囊肿”，为寻求彻底治疗,今日再次来我院就诊，并要求行手术治疗，门诊以“右侧坐骨结节滑膜囊肿”收入院。

病程中，患者精神、睡眠及饮食尚可，大小便正常，体重无明显减轻。

【既往史】
有“高血压”病史10余年，平素自购降压药物控制血压，服药后血压控制情况不详,无肝炎、结核等传染病史,无外伤及手术史,无药物、食物过敏史。

【查体】
T:36.8℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:193/75mmhg。

神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自动体位，查体合作，对答切题。

全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。

头颅无畸形，五官端正，无突眼征，双眼睑无浮肿，结膜无充血，虹膜无黄染，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。

颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张,气管居中，双侧甲状腺无肿大。

胸廓对称，呼吸运动对称，触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心率79次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，murphy（-）,未扪及包块，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。

右侧臀部近肛门处局部隆起，表面无红肿，皮温正常，可触及一大小约6.0cm×6.0cm的包块，质地柔软，呈囊性感，活动欠佳,无明显触痛，无双下肢及尾骶部皮肤感觉正常。

肛门及外生殖器未见异常。

脊柱及四肢无畸形,自主运动正常。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

专科检查：右臀部近肛门处局部隆起，表面无红肿，皮温正常，可触及一大小约6.0cm×6.0cm的包块，质地柔软，呈囊性感，活动欠佳,无明显触痛，无双下肢及尾骶部皮肤感觉正常。

【辅助检查】
肿块穿刺细胞学检查报告：坐骨结节囊肿
【初步诊断】
坐骨结节滑膜囊肿
【鉴别诊断】
皮脂腺囊肿并感染：临床表现为包块生长时间长，在包块的中央有一小黑点,穿刺细胞学检查可辅助诊断。

【诊治经过】
在连硬外麻醉下行“右侧坐骨结节滑膜囊肿切除术”。

术中探查见囊肿基底部为右侧坐骨结节滑膜，囊液为棕色液，囊肿边界欠清。

手术连同坐骨结节滑膜切除，彻底止血，放置乳胶片引流，加盖敷料，包扎固定，术毕。

手术经过顺利，术后安返病房，术中诊断为：右侧坐骨结节滑膜囊肿，术后行抗感染、支持、对症治疗，术后主要观察手术切口情况。

【临床诊断】
坐骨结节滑膜囊肿
【分析总结】
患者一般情况尚可，诉臀部手术切口疼痛轻，无畏寒及发热等症状，无其它自觉不适。

查体：生命体征正常，心肺及腹部检查无明显异常。

臀部手术切口无红肿及渗出，敷料干燥无明显渗出，轻度触痛。

嘱出院后注意饮食，忌饮酒及辛辣食物，切口缝线于术后14天左右拆除，不适随诊。