探讨护理安全在儿科病房的应用以及护理管理方面的问题

探讨护理安全在儿科病房的应用以及护理管理方面的问题
方法:通过总结儿科病房存在的护理安全隐患，加强治理，执行有效的护理计策。

要求护理人员提高护理安全意识，把握每一个护理环节，排除不安全隐患，确爱护理安全。

结重视儿科病房的护理安全，提高护理质量，为患儿提供安全、中意的优质服务。

护理是以提高护理质量为要紧目标的活动过程，先进的护理理论和技术能否专门好地应用于实践，取决因此否有科学的护理治理。

【关键词】儿科；护理安全；对策；；护理治理研究；护士病人关系
儿科护理包括了儿科所有疾病，病种繁多，同时儿科还包括了新生儿重症病房，病人多，工作繁重。

加上儿科由于患儿年龄小，认知能力差，陪护多，临时处置多，护理操作琐碎等特点，儿科的护理工作存在一定的专门性和困难性，现总结如下：
儿科病房收治的对象为心理、语言、行为发育不够成熟的小儿，患儿年龄小，病情变化快，症状不典型，意外事件多，护理技术操作难度大，护士工作量大，容易发生差错事故。

针对儿科服务对象的专门性，我们应善于识别潜在的和客观存在的各种不安全因素采取相对应计策，使护理安全风险防范于未然。

1 阻碍儿科病房护理安全的因素分析
1.1 护理人员的责任意识:规章制度，操作规程，岗位职责是工作的指南，是护理的法宝［2］。

护理人员的责任意识直截了当阻碍儿科病房护理安全。

实际工作中，少数护理人员责任意识欠缺，诸如查对不严，交接班不认真，违反操作规程，巡视患儿不及时，导致打错针，发错药，抽错血，为患儿抽血或静脉穿刺后忘松止血带等现象的产生。

值班时未表达慎独精神，不能及时发觉病情变化，从而延误治疗和抢救时机。

1.2 护理人员的综合素养:儿科护士不仅需要具备一样医务人员的职业道德，还需要具备儿科护士专门的素养要求，要求护士具有爱心、耐心、同情心。

由于护士超负荷工作，加上社会地位相对较低，使护士身心疲乏，工作质量下降，易发生差错事故。

个别护理人员对业务不熟练，观看病情不到位。

服务态度不行，解答问题语言生硬，或不予解答，不能和家长进行有效的沟通，甚至与家长发生冲突。

这些因素容易阻碍儿科病房护理安全。

1.3 带教因素:由于护生对规章制度和操作规程熟悉程度欠缺，基础理论薄弱，操作能力较差，必须在带教老师指导下进行工作。

带教老师的指导十分重要，直截了当关系护生业务能力的提高和责任心的加强，从而阻碍儿科病房护理安全。

1.4 病房因素:病房是患儿治疗和生活的要紧场所，应当加强治理。

专门是上呼吸道感染和肠道感染的流行季节，患儿多，房间拥挤，复原期和急性期患儿共处一室，假如不能严格执行消毒隔离制度，易发生交叉感染，这些也会成为阻碍儿科病房护理安全的因素。

1.5 用药安全因素:小儿在用药上专门性强，用药剂量小，个体差异大，加药程序复杂，新药品层出不穷，药物的商品名称繁多，剂量复杂，不易把握，易发生配错药，剂量换算错误等。

家长不遵医嘱给患儿服药。

由于儿童血管壁薄，通透性高，在输液过程中使用对血管有刺激性的药物，穿刺部位常显现皮肤惨白，渗出肿胀，甚至坏死等，给患儿带来痛楚。

这是阻碍儿科病房护理安全的重大隐患。

1.6 患儿及家长因素:患儿年龄小，不配合治疗，一些家长缺乏医学常识，不遵守医院规章制度，不配合治疗和护理，经常住院患儿家长的依从性差等。

这些行为也给儿科病房护理安全带来阻碍。

2 针对阻碍儿科病房护理安全因素的护理计策探讨
2.1 加强护理人员责任心：由于护士的工作有章有循，通过完善各项规章制度，规范护理行为达到安全和满足患者的需求，提高和保证护理质量［3］。

应严格履行岗位职责，遵守护理工作制度，执行各种护理操作常规，真正用制度约束自己，用制度来治理自己。

护士的责任要具体化、明确化，要求每个人要到位尽职，第一次就把工作做到位，对工作负责，对患儿负责。

要熟练把握儿科护理技术操作，减少患儿的痛楚和不必要的损害，将护理隐患消逝在萌芽状态。

2.2 提高护理人员的综合素养:重视专业理论学习和技术操作训练，专门是对急救技术的培训，通过培训，护士的专科理论水平得到提高，熟练把握护理抢救知识和抢救技术，能做到反应速度快、稳、准。

只有不断提高自身的业务水平，才能得到家长的尊重和明白得。

提高自律性，专门倡导值班护士的慎独精神，自觉遵守职业道德准则，不要侥幸某次用污染的针头给病人注射没有引起感染，也不能轻视值班时减少巡视病房次数的做法，要学会换位摸索，加强与家长和患儿的沟通，增进明白得，使他们有安全感和信任感。

儿科病房陪护家长频繁更换，面对每一位家长的提问应心平气和，耐心地用通俗易明白，符合个性化的语言向家长说明，杜绝护理纠纷的发生。

2.3 加强护生的带教和治理:加强对护生的带教和治理是儿科护理安全的一个重要环节。

分配到本科室的护生第一要同意护理安全方面的教育，了解护理对象的专门性，熟悉本科的环境，疾病护理常规，儿科专门的治疗和护理，使他们明确自己的职责范畴。

工作中应有带教老师正确引导，全程监督，严格执行各项护理操作规程，同时要求带教老师加强责任心，做到放手不放眼，耐心讲解、示范，因人施教，带教期间在保证护理安全的前提下，要让护生学有所获，完成实习进修打算。

2.4 加强病房治理:改善患儿的就医环境，分流患儿，分室收治不同时期，不同病种的儿童，减少探陪人员，做好消毒隔离工作，地面湿式打扫，病室内每日空气消毒2次，每日开窗通风2～3次，保持病室内空气清新，保持温湿度适宜。

每月对空气、无菌物品、工作人员的手、物品、消毒液进行检测。

做到一婴一用一消毒，操纵示教人数，加强医护人员手的消毒，幸免交叉感染［4］。

2.5 确保患儿用药安全:组织护士学习保证用药安全的重点内容，如通过收集药品说明书，组织业务学习，严格执行查对制度，无菌操作原则等。

儿科用药依照公斤体重运算药量，具有用药量小，用药种类多，间隔时刻短，护士在配药时要精确运算，忙而不乱。

再者小儿输液量小，需严格操纵输液速度，有条件的尽量使用输液泵、推注泵。

经常进行技术操作培训，提高护士的技术水平，力争“一针见血”，尽量使用留置针，如病情需要可实施PICC，紧密巡视注射部位，观看局部皮肤颜色、温度，有无渗漏、肿胀，如有渗漏、肿胀赶忙更换注射部位，并对渗漏部位给予25%硫酸镁湿热敷，减少对患儿的损害，确爱护理安全。

向家长宣传安全用药知识，让家长了解药物使用的目的，服药注意事项，如钙剂不宜与牛奶同服，铁剂不易与含有鞣酸成份的食物同服，宜与含维生素C等酸性食物同服，促进吸取，维生素A、D等脂溢性维生素宜与脂类同服有利于吸取等。

2.6 做好健康宣教:对患儿应给予关怀爱护、触摸、微笑，经常给他们鼓舞性的语言，让他们配合治疗和护理。

针对一些家长缺乏安全意识，以及医学知识缺乏，对治疗护理不了解所存在的问题，采取不同的健康教育方法，指导他们：患儿应有专人看护，睡眠时应睡在有床栏的一侧，开水瓶放进生活柜内，不能带患儿到户外输液，不能擅自调整滴速，静脉留置针的爱护方法，遵守医院规章制度，不得私自换床，不得带患儿擅自离院等。

3 护理及其治理要表达以人为本的原则
护理治理学的首项内容是人的治理，护理关系所指的人有护士、患者、家属、大夫和护士长本人之间的交流与关系。

3.1 关怀和尊重护士现在儿科患者大多数是独生子女，家长都视为掌上明珠倍加爱护，一个小孩就有两个甚至四五个家属围着，对头皮静脉穿刺的要求高，同时这些父母年青气盛脾气大，护士假如不能“一针见血”，常常遭到家长的责备和投诉甚至谩骂，“一针打不上”就否定你的一切。

而且儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和认知能力差，观看护理较成人有一定难度。

因此儿科护士在工作中要承担专门大的心理压力，专门多护士都不安心儿科工作，因此护士长在工作中既要对护士严格要求，督促其按要求完成各项护理工作；又要关怀护士，尊重护士，明白得护士，在关键问题上勇于为护士承担责任和风险，有错误应在事后单独批判，爱护护士的自尊心；假如护士在生活上有什么困难，护士长应尽量制造条件给予关心，关怀体贴他们，使他们感受到集体的温顺，安心在儿科工作。

3.2 建立良好的护患关系护理过程在一定意义上说是护士对病人的治理过程，而治理过程一个不容忽视的问题确实是护患关系，现在差不多上独生子女，小孩有病家长格外着急，对护理的要求专门高。

为此我科安排2个责任心强，静脉穿刺技术过硬，有沟通技巧的护士做责任组长，专门上白班，负责新入院患儿的接诊、治疗与护理，要求她们做到接诊热情，健康宣教全面，治疗护理及时，给家属留下良好的第一印象。

并负责科内危重患儿的一切护理工作和所管辖组内病人的健康宣教，让家属了解病情与治疗。

同时每个病房都有专门的责任护士，除做好健康宣教外，还要利用一切机会多接触患儿、跟他们玩耍，以排除他们的生疏感与惧怕感，同时病人多时护士实行弹性排班，如增加中班与夜班工作人员以保证治疗护理工作的及时，减少护患矛盾。

3.3 加强医护合作制造良好的工作氛围儿科由于患儿年龄小，病情变化快，医护合作显得尤为重要，但在合作的过程中难免产生一些分歧和磨擦。

如：大夫对护士的要求是正确执行医嘱，认真观看和及时反映病情，而护士却要全方位地护理患儿，进行健康宣教、解答有关疑问、解决护理问题、做好护理记录等，工作繁忙。

有些大夫专门不明白
得，认为护士不务正业瞎忙碌，使护士的工作得不到尊重，而有的大夫工作缺少打算性，早上忙于写病情记录，造成查房不及时、医嘱不及时、临时医嘱过多，造成护理工作忙乱，护士对大夫有意见等等，关于这些矛盾，护士长第一从护理上查找缘故，若要紧责任在护士应批判关心护士，并向大夫说明道歉，责任在大夫应不卑不亢地给予策略解决，护士切忌同大夫发生正面冲。

本着平等、尊重、团结的原则制造良好的工作氛围。

3.4 护士长要树立自身的威信
3.4.1 护士长要有良好的品德历史上许多事例说明，道德颓废的人可不能有人信任，品行高洁、大公无私、正派公道的护士长才能得到护士的信任，可见树威之道修德为先。

护士长的思想品德和行为举止对护理治理的成效、人心的向背都产生重大阻碍，高尚的思想品德和威望，是无声的命令、无形的力量，是护理人员效法的榜样〔2〕。

3.4.2 以身作则，身先士卒古人云“己不正何以正人”，护士长在工作中要身先士卒，对自己高标准严要求，要求护士做到的，自己第一要做好，要求护士不做的，自己坚决不做。

但身先士卒的同时又不能“一手包揽”，“苦干”式的领导者已被现代治理所剔除，一个杰出的护士长是要合理使用鼓舞机制，调动大伙儿的积极性，让每个护士做好自己的本职工作。

常见的鼓舞方法有奖励鼓舞、感情鼓舞、目标鼓舞及行为鼓舞。

3.4.3 护士长要有丰富的专业知识，过硬的技术，开拓创新的意识儿科病种繁多，专科性不强，有些疾病在专科护理书上都找不到护理依据，需要在临床上摸索，这就要求护士长在认真钻研业务、不断进取、把握儿科疾病相关知识等方面走在护士的前面。

在技术操作方面护士长也要有过硬的本领，护士们明白的，护士长要精，护士们不明白的护士长应熟，护士头皮静脉穿刺不成功时，护士长能“一针见血”……，只有如此才能得到护士们的尊重。

3.4.4 正确用人，平易近人任何一个护士长差不多上从一般护士中走来，尽管工作职责不同，但在人格上是平等的，护士长用人要公平合理，任人为贤，发挥每个护士的专长，努力为他们制造实现自我价值的空间。

4 灵活使用策略，加强病房治理
4.1 围绕以病人为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制” “首问负责制”包括两方面的内容，一方面护士要主动开口问：您找谁，有事吗?需要关心吗?第二方面是患儿家长有什么疑问，假如问到哪位护士，那位护士赶忙负责解决，不推给其他护士，即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士传达给大夫，幸免家属传达不清或家长认为护士是在有意推委等情形发生。

4.2 依照儿科特点制造人性化环境为了减轻患儿对医院生疏环境的惧怕心理，在病房制造家庭式的温馨环境。

我们在病房透视窗上张贴儿童喜爱的利用静电吸附的塑料卡通唐老鸭、米老鼠等图案；在病房走廊的墙壁上张贴色泽鲜艳的育儿知识并配有好看的卡通图画；在护士站大厅的天花板上挂上风铃；在每个病房里挂有色彩鲜艳图文并茂的育儿小册子，病房内有各种温馨提示卡。

鼓舞家长为患儿买玩具，护患双方共同努力制造良好的康复环境。

4.3 严格操纵交叉感染儿科是操纵交叉感染的重点科室。

针对这种情形，我科变过去被动应对检查为现在主动迎接检查，采取日提醒、周强调、月检查等方法，让每位护士熟练把握无菌操作原则和消毒隔离制度。

积极推广一次性物品，厂家为我科特制的各种型号的小儿胃管、小儿肛管、小儿吸氧管、小儿吸痰管及一次性中单差不多得到普遍使用，一次性物品既方便了护士操作又受到了家长的普遍欢迎。

对不能一次使用的物品如氧气表、负压表、雾化器、呼吸机管道、吸引器装置等均做严格消毒处理，防止交叉感染的发生，病房定期用紫外线照耀消毒，收住肠炎病人的病房每天用消佳净消毒液拖地一次。

4.4 加强病区经济治理儿科由于病人多、周转快、临时处置多、工作忙乱琐碎等特点，一直存在光干活不收费现象。

针对这种情形，专门规定了谁处置病人谁负责收费，早上查对医嘱时由唱医嘱者检查。

同时护士长每周查架上病历2次、责任班下午负责长期医嘱处置的收费、过医嘱者负责检查大夫的医嘱是否按收费标准要求书写及有无漏写医嘱，有漏收费现象的及时向当事人反馈并与其二次分配挂钩。

儿科耗材大盈利小，因此一定要做好增收节支，严抓经济治理。

5正确对待护理纠纷
5.1 儿科护理纠纷的缘故①采血输液没有做到“一针见血”；②头皮静脉穿刺成功后固定不良，造成液体外渗或针头脱出；③工作不到位，遗漏液体；④拔针后针眼压迫不行而出血；⑤患儿皮肤柔嫩，液体外渗，致局部显现红肿、水泡；⑥护士忙着抢救重病人或处置新病人而没有赶忙为某位患儿处置；⑦病人多，治疗、护理不能及时；⑧各种处置、操作未告知家属目的、注意事项。

⑨说明不耐烦、态度生硬；⑩给小孩冷静后送门诊未能及时安排检查。

5.2 纠纷的防范措施①加强“三基”训练，提高自身技术水平；②护士实行弹性排班，护理人员依照年龄大小、技术水平高低、责任心强弱搭配、优势互补，解决了8h外护理人员少、技术力量薄弱的问题；③强化法律意识，进行责任心教育，认真做好每一项护理操作，如实记录护理文档，在爱护患儿的同时爱护自己；④严格查对制度，每位患儿每日输注的液体(包括临时液体)都要认真查对，药名、剂量、配制人、每瓶液体的输注时刻及操作护士都要有记录，责任到人；⑤严格执行告知制度，每项操作和处置都要告知目的和注意事项；⑥须送检查时应提早与相应科室联系，小儿冷静后及时送检查；
⑦执行纠纷预警制度，对有纠纷倾向的患儿，除向主任、护士长汇报外，当班护士要做好交接班，将信息迅速传递给各班，使各班慎重对待，防止事态恶化。

5.3 护士长的应计策略护士长第一对护理纠纷早发觉、早介入、早处理，对有情绪不满或过激行为早禁止，及时阻断其恶性进展。

对待纠纷要做到三宜三不宜，即宜见不宜避，宜劝不宜激，宜散不宜聚〔3〕。

其次要临危不乱处变不惊，以良好的心理状态面对患儿家长，心平气和，满腔热情地接待，耐心倾听申诉和反映，让他们把内心话说出来，如确实是我们工作不到要向家属陪礼道歉。

对采取非法手段大打出手、聚众闹事、无理蛮缠等通过院方付诸法律的方法解决。

6 结论：
儿科护理人员要做好安全隐患的防范，排除不安全因素，提高专业理论水平和护理技术操作水平，认真落实各项规章制度，认真执行各项护理常规和操作规程，加强对儿科病房的安全护理治理，确爱护理安全。

表达以人为本的服务理念，以患儿为中心，把患儿的生命放在第一位，为患儿提供安全、中意的优质服务。

护理治理方面，在切实做好以患儿为中心的护理工作的同时，要合理爱护护理工作人员的自身利益，同时提高工作效率，以及建立良好的护患、护医关系。

【参考文献】
［1］李冠芳．新生儿病房护理安全治理［J］．国际医药卫生导报，2007,10:133.
［2］张风清，李珍，黄体纯．护理安全的阻碍因素及计策［J］．中国有用护理
杂志，2005,21(6):67.
［3］李淑荣，郑玲．规范护理行为以利于提高护理质量［J］．当代护士，2004,2:69.
［4］刘新．儿科急诊室护患纠纷的缘故分析及计策［J］．当代护士，
2005,37(8):24-25.
〔5〕许美芳.论护士长的非权益阻碍力〔J〕.有用护理杂志，2002，18(4)：68.
〔6〕贾崇玲.儿科病房护理纠纷缘故分析〔J〕.内蒙古医学杂志， 2003，35(2):184.
〔7〕李华，付明惠，周淑君.护士长在处理护理纠纷中应急能力的培养〔J〕.当代护士：综合版，2003(8)：20.。