经腹腔镜行食管贲门括约肌切开术和经口内镜下肌层切开术治疗儿童贲门失弛缓症的临床分析

经腹腔镜行食管贲门括约肌切开术和经口内镜下肌层切开术治疗儿童贲门失弛缓症的临床分析
发布时间：2022-08-01T01:02:19.830Z 来源：《医师在线》2022年10期作者：刘坤李娟
[导读] 目的：探究经腹腔镜食管贲门括约肌切开术（Heller术）和经口内镜下肌层切开术（POEM术）
刘坤李娟
曲靖市第一人民医院儿外科云南曲靖 655000
摘要：目的：探究经腹腔镜食管贲门括约肌切开术（Heller术）和经口内镜下肌层切开术（POEM术）在治疗儿童贲门失弛缓症上的临床医学价值。

方法：回顾并分析本院收治的20名儿童贲门失弛缓症患者的相关临床资料，将患儿病史、并发症以及随访结果等相应信息做好记录整理，并且使用均数标准差进行计量统计。

结果：20名患儿都经过手术方式进行治疗。

其中有12名患儿采用Heller术治疗，8名患儿使用POEM术治疗，手术过程进展顺利，吞咽困难等不适症状得到减轻。

回访中所有患儿在术后都没有出现胃食管反流和食管狭窄现象。

结论：腹腔镜Heller手术以及POEM手术对于治疗儿童贲门失弛缓症能够起到较好的临床治疗效果，有效控制相应并发症的发生，其中POEM能够有效控制出血量以及手术时间。

关键词：POEM术；Heller术；儿童；贲门失弛缓症
贲门失弛缓症（简称AC），顾名思义，就是贲门没有迟缓，而且多为长期状态。

患有贲门失弛缓症的儿童容易产生吞咽困难、进食不够，造成小儿营养摄入不足，体重下降，影响到患儿成长发育。

笔者通过分析本院在2018年2月—2020年2月收治并手术的贲门失弛症患儿病例资料，探究了腹腔镜Heller术及POEM术两种手术方式在治疗此类病症上的效果，以期对相关临床治疗与研究提供有价值参考。

1.资料与方法
1.1一般资料
选取了本院在2018年2月—2020年2月收治的20名贲门失弛缓症儿童病例临床资料进行分析研究。

患儿中有13名男童，7名女童，平均年龄为5.1±2.5岁，年龄范围为4.2岁－12岁。

按照手术方式的不同分成了POEM组（8例）和Heller组（12例）。

1.2相关标准
本次研究通过贲门失弛缓症临床症状评分系统（简称为Eckardt评分系统）对患者术后情况纪进行评分，具体标准如下（表1）。

1.2方法
（1）手术方法
①腹腔镜Heller术：做好气管插管准备和腹部全麻手术处理，患者取平卧位手术位式。

在手术过程中做好心电等相关指标的监测。

在患儿脐部建立气腹，置入10mmTrocar，各进入一个5mmTrocar分别在患儿左脐旁腹直肌的外缘、左脐下腹腹直斜肌外缘、右脐上腹肌腋窝前线这几个位置点。

腹壁穿刺后，向上托起肝左叶，这是为了让胃底及食管下段能够显露出来，然后要对食管下段进行分离处理，从而让食管裂孔的具体情况能够充分显示出来。

然后，通过牵拉胃底的方式，让患儿纵隔食管得以充分暴露出来。

明确病理诊断：在食管切口左前侧为食管切入口，切开可见食管浆膜层以及肌层，当食管黏膜达到了膨出状态就可以了。

将胃底肌经上贲门括约肌前方包夹绕于食管前方并做一百八十度的折叠缝合处理，然后进行对侧胃的底部肌肉与食管的前或右侧的肌层做间断缝合固定等处理，留置取胃管口和胃引流管。

待到确认器械纱布等相关工具无误之后，逐步将各个切口做好缝合，手术完毕。

②POEM术：做好患者全麻处理以及气管插管，选择仰卧位手术位式。

使用电子胃镜进行对胃食管进行探查，主要是观察食道和胃内有无食物残渣，确保手术时有足够清晰的视野。

另外，还需要清理胃腔环境，避免感染或者误吸情况的出现。

在食管后壁处在适当开口位置上建立食管隧道口，将事先配置准备好的肾上腺素和美兰的生理盐水直接注射到食道黏膜，把食道黏膜层轻轻抬高举起来，按照纵行的方向轻轻把整个食管黏膜层向上切开，剥离黏膜下层，随即建立隧道直至胃底处。

自胃切口向下约3cm左右为切开起始处，逐步地切开食管、胃底环形肌。

在切开的过程中应当保护好患者的纵行肌束。

让腹腔镜自食管腔取出进镜，这样做检查的主要目的应该是要探查看一下食道黏膜层是否没有发生任何破损情况以及看看患者食管贲门开口有或无任何扩大的情况。

进镜后至隧道口内，等到将隧道口内所有液体完全吸附过滤干净之后即可使用钛夹管对隧道口内进行封闭消毒处理，胃镜灯下可置入胃管。

（2）术后护理
对于所有患儿都至少要进行术后24个小时的心电监护处理和低通气流量下的静脉吸氧监护处理。

在患儿手术四十八个小时范围之内应静止滴给二代头孢，预防患儿发生术后细菌感染。

一旦已经发生感染等情况，需要注意将原有抗生素的使用起始时间适当地延长，如有必
要，还应使用升级型抗生素。

Heller术后的七十二小时之内禁止患儿饮食，POEM术后的四十八小时内禁止饮食。

术后还需按时进行消化道造影复查，对于临床反应有所反复的患儿，还要进行胃镜复查。

2.结果
应用SPSS20.0进行相关数据统计，以t检验，结合Eckardt评分系统进行评分。

差异有统计学意义（p＜0.05）。

两组手术都进展顺利。

Heller组用时62—123分钟左右，平均用时为85.6±7.4分钟，POEM手术组用时在57—90分钟左右，平均用时为68.7±4.6分钟。

在手术后四十八小时有名患儿开始经口进食一些流食，在术后5个月－2年的持续跟进回访当中发现：二十名患儿术后五个月复查时通过Eckardt系统测评都得到了三分，与术前相比较有明显降低。

3.讨论
通过研究分析发现腹腔镜Heller术和POEM在治疗儿童贲门失弛缓症方面能有较好的治疗效果。

在手术后，患儿反流、吞咽困难、体重减轻等不良症状都有明显改善，然而与Heller手术相比较来说，POEM手术操作需要时间更短，更具有微创性而且并发症发生率较低。

但同时，POEM术更考验了手术者的操作水平以及手术器械专业度。

在儿童AC合并其他纵隔疾病术后，如食道闭锁食道憩室等治疗当中还缺乏POEM术相关使用经验。

总之，腹腔镜Heller术及POEM术均在治疗儿童AC方面有良好的临床治疗效果，但在具体治疗当中，应当依据患儿病情择取最优良的治疗方案。

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