综合护理干预对伴抑郁症状的老年冠心病患者生活质量的影响

综合护理干预对伴抑郁症状的老年冠心病患者生活质量的影响
目的研究综合干预对伴抑郁症状的老年冠心病患者的生活质量的影响。

方法选择94例伴有抑郁症状的老年冠心病患者，随机分为干预组和对照组各47例，分别给予综合干预和常规护理，采用SDS评价抑郁症状，家庭关怀度指数问卷评价家庭支持，SAQ评价生活质量。

结果干预后干预组SDS评分为（41.37±5.73）分，显著低于对照组（50.34±6.46）分（t=5.284，P 4周，入院后2 d，采用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[3]进行抑郁症状筛查，≥50者；排除其他器官严重疾病、恶性肿瘤、精神疾病史或认知功能障碍；无法配合和理解量表；心理科医生诊断并建议药物干预的严重抑郁症。

随机分为干预组和对照组各47例，干预组男26例，女21例，年龄60～86岁，平均（72.48±5.39）岁，平均教育年限（11.73±2.85）年，平均病程（11.82±2.38）年；对照组男29例，女18例，年龄61～82岁，平均（71.83±4.93）岁，平均教育年限（11.19±1.25）年，平均病程（12.16±2.29）年。

两组性别、年龄、文化程度、病程差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法
对照组采用常规的护理干预。

干预组在此基础上加入非药物治疗的综合护理干预，该组护士均由精神科医生进行培训，掌握冠心病患者心理特点及心理疏导要点，综合制定护理干预方案。

①健康教育，较常规护理的健康教育更强调系统性，采用集中宣教和个体化教育的方式，首先通过面对面单独沟通，了解本组患者抑郁状态最突出的问题和健康教育的需求，结合本组特点开设冠心病病友健康讲座，在常规的冠心病知识宣教基础上，重点解释和分析患者最关心的问题，过程中设置问答交流环节，收集患者问题，对具有代表性的问题进行专业解释，对个体化问题则以单独交流方式解答；②心理护理，对于本组有抑郁症状的患者，心理护理是重点，冠心病患者经受疾病症状折磨和长期治疗负担，易产生对健康的失望、对疾病的恐惧、对社会的抵触甚至是愤怒，应结合疾病特点以互助团体、榜样效应、社会及家庭支持的形式进行心理护理，将本组分为4～5人的互助小组，在病友健康讲座之后开展小组交流，谈病史、治疗史、心得，可以延伸至生活中的困难、情绪宣泄等，过程中医护人员进行引导，注意倾听，并对突出问题进行疏导，请同期或已出院的心态和康复效果最佳的病友述说自己的心得体会，以之为榜样，激励患者，为患者创造更好的社会和家庭支持环境，结合家庭关怀干预；③家庭关怀，对患者家属进行教育，倾听和疏导患者家属心理负担，鼓励家属给予患者更多的关怀，使之了解家庭支持对冠心病患者康复的重要性，增加探视次数和时间，家庭成员尽量都能到医院探视，对出院后的家庭护理提供建议；
④运动指导，冠心病患者多存在心功能不全，适当的运动有助于恢复和增强心功能及抵抗力，还能调节患者心理状态，在医生的指导下，鼓励患者进行适当的有氧运动，以低强度、缓慢的运动为主，循序渐进，如太极拳、散步等，每周2～3次，每次30 min左右。

1.3观察指标及判定标准
干预前和干预4周后进行评价。

抑郁程度，由SDS评价，抑郁评定的分界值为50分，得分越高抑郁倾向越明显；家庭支持，由家庭关怀度指数问卷[4]评价，包括5个维度，总分10分，家庭功能障碍的分界值为7分，得分越低家庭功能障碍越严重；生活质量分别采用西雅图心绞痛调查量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）[5]评价，包括躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认知度等5大项目19个条目，总分100分，得分越高机体功能和生活质量越好。

1.4统计学处理
应用SPSS16.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1护理干预抑郁症状的效果
干预前两组SDS评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后干预组SDS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2护理干预家庭支持的效果护理干预前两组家庭关怀度指数问卷各维度评分差异均无统计学意义（P>0.05），干预后干预组家庭关怀度指数问卷各维度评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 护理干预生活质量的效果
护理干预前两组SAQ评分差异均无统计学意义（P>0.05），干预后干预组SAQ各项目评分显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

3讨论
抑郁是冠心病患者发生心血管事件的危险因素之一，有研究结果显示，随着抑郁值的增加冠心病死亡的危险度升高。

心绞痛是主要的症状之一，而心绞痛给患者带来不仅是身体上的疼痛，还有恐惧甚至濒死感，会造成患者的心理创伤，从而导致抑郁症状的发生或加重；抑郁患者存在较明显的心理应激，可能下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋，增加机体代谢，增大耗氧量，加重心肌负荷，甚至引起冠状动脉痉挛，使心肌发生缺血缺氧，同时儿茶酚胺大量释放，促使血小板聚集，可能导致血管内凝血而出现血栓形成，阻塞冠状动脉，诱发心绞痛甚至发生心肌梗死[6～8]。

因而，冠心病不仅是身体的严重疾病，还可能导致严重心理问题，从而影响疾病的进展。

生活质量涉及生活的多方面，老年人对家庭和亲情的重视程度高，现实的空巢状态的孤独感，使其更为渴望家庭的关怀，尤其是伴抑郁症状的老年冠心病患者，孤独是加重期抑郁症状的主要因素[9]。

有研究表明，家庭功能良好获得更
多家庭支持的冠心病患者心功能更好，发病风险降低[10]。

而适当的有氧运动，不仅能增强心脏功能和机体抵抗力，运动还是一种发泄负性情绪的途径。

有研究认为，在运动过程中血液中的脑源性神经营养因子浓度升高或达到正常人水平，舒解由于心理应激导致的抑郁的负性心理状态，对抑郁有辅助治疗作用，运动疗法可作为抑郁症的一种替代疗法，其长期效果明显[11，12]。

因此，本研究采用的综合护理干预家庭关怀是其中重要的一个环节，我科采用的综合护理干预方案，主要包括健康教育、心理护理、家庭关怀和运动指导。

综合护理干预中健康教育讲座为患者提供一个集中的平台，在此可以获得冠心病相关的专业知识指导，增加患者对自身疾病的认知，减少不必要的恐惧，树立正确的治疗观念，同时还是心理护理的主要手段，病友集中参加讲座，首先是一种大家交流的促进，讲座后不同的互助小组再进行分享，采用团体心理辅导的方式，在医护人员的引导下，分享各自的心得、体会，甚至可以倾诉，患者在团体中获得情绪的宣泄、安慰和鼓励[13，14]。

并安排榜样病友与大家分享自己获得好的治疗效果的经验，为在院的患者树立信心和榜样，建立正性的心理状态。

同时加强与家属的沟通，疏导其可能存在的困扰，对其进行冠心病心理辅助治疗重要性和必要性的教育，鼓励家属以实际行动增加对患者的关心照顾，多亲人、多探视、多问候、多亲近，尽量消除患者孤独感，增加家庭温暖。

本研究结果显示，干预组和对照组在干预前抑郁状态、家庭功能障碍均较为明显，表明老年冠心病患者心理状态和家庭关怀现状存在明显缺陷，患者生活质量较差。

经综合护理干预后干预组患者SDS评分显著降低，并远低于对照组，说明综合护理对患者心理状态的改善效果更为显著，通过综合护理全面关注老年患者心理特点，通过多种措施增进患者相互交流及医护人员与家属的沟通，宣泄情绪，获取正面的支持力量，建立正确的应对疾病态度，减少自怨自艾，消除抑郁状态；家庭关怀度指数总分及各因子评分均显著升高，说明综合护理加强了患者和家庭的互动和亲情纽带，通过医务人员的悉心交流和沟通，使家属理解患者对家庭关怀的需求，家属主动参与到对患者的心理和生活的支持中，促进患者家庭的感情和睦，使患者获得更多的家庭关怀。

综合护理干预后干预组SAQ评分较干预前和对照组均显著升高，说明患者在综合护理干预后通过减轻心理负担，获得内心温暖，建立治病信心和自信，积极配合对疾病的诊治，参与疾病自我管理，机体功能和生活质量得到明显改善。

综合健康教育、心理护理、家庭关怀和运动指导的护理干预显著地改善了伴抑郁症状老年冠心病患者的抑郁状态，建立良好的家庭环境，得到更多的家庭关怀支持，提高机体功能和整体生活质量。

[参考文献]
[1] 马跃文，刘畅. 心脏康复对于冠心病患者抑郁、焦虑情绪改善的研究进展[J]. 中国康复理论与实践，2012，18（2）：141-143.
[2] 赵婷，王英. 抑郁情绪对老年冠心病患者血清白介素-1β水平的影响[J]. 中国老年学杂志，2012，32（11）：2256-2258.
[3] 李月，李寿欣. 冠心病患者中D型人格与抑郁、焦虑心理结构的区辨效度[J]. 中国心理卫生杂志，2012，26（7）：505-510.
[4] 戚厚兴，贾传鲁，张作记，等. 冠心病心功能不全患者家庭关怀度与生活质量的相关性研究[J]. 中国全科医学，2012，15（8）：834-836.
[5] 毛瑞英，王建辉，谭峥，等. 系统性护理干预在改善冠心病患者负性情绪及生活质量中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（25）：26-27.
[6] 甄严杰，何翠竹. 护理干预对冠心病患者焦虑及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（27）：11-12.
[7] 兰洁，廖光荣，方向红. 行为干预对冠心病心绞痛患者生活质量的影响[J]. 护理实践与研究，2012，9（17）：4-6.
[8] 宋翠侠，柴树花. 住院冠心病患者抑郁相关危险因素及护理干预[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：2462-2463.
[9] 张秀敏，米娇，武如冰. 健康教育对冠心病患者生活质量及依从性的影响[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（36）：8919-8920.
[10] 张宏晨，王培席. 住院冠心病患者健康功能与家庭关怀关系[J]. 中国公共卫生，2011，27（8）：1023-1025.
[11] 季向东，王群松，方春霞. 运动疗法对糖尿病患者焦虑抑郁的影响[J]. 实用老年医学，2012，26（4）：331-333.
[12] 柳兰仙，方志红. 康复护理干预对脑卒中后抑郁症患者神经与运动功能的影响[J]. 中国药物与临床，2012，12（4）：536-538.
[13] 陈静，汤鸿鹰，吴红敏. 危险因素的护理干预对老年冠心病患者生活质量的影响[J]. 浙江医学，2011，33（4）：609-610.
[14] 李秀荣. 综合护理干预对冠心病伴抑郁症患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，16（28）：39-40.。