喉部解剖及常见疾病CT诊断

向 下 5-10mm 区 域 以 及 前 联 合 及 后 壁。。
（3）声门下区，指声门区以下至
环状软骨下缘平面以上的内腔，为弹 性圆锥和环状软骨共同围成的上窄下 宽的圆锥形结构。 黏膜下组织十分 疏松，炎症时极易发生水肿，梗塞喉 腔造成窒息死亡
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（五）喉部断面
1、会厌上缘层面
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方形膜：纤维弹性膜，
斜方形，会厌软骨和甲 状软骨前角向后附于杓 状软骨。下缘游离增厚， 称前庭韧带。
弹性圆锥：起于甲状
软骨，扇形附于环状软 骨及杓状软骨声带突。 上缘游离，为声韧带。 声韧带连同声带肌及覆 盖于其表面的喉粘膜一 起，称为声带。前正中 部称 环甲正中韧带。两
侧声带前端相融合成声 带腱附着于甲状软骨交 角的内侧，称前连合
4、间接喉镜检查：可见喉腔内结节状或菜花状肿块，并可侵犯周围组织。
5、X线平片：劲椎侧位片可见喉室部软组织块影，边缘模糊，可破坏附近的 软骨。
6、MRI检查：SE序列呈长T1长T2信号。由于MRI软组织分辨率高于CT及可 以形成任意角度的三维成像，因此对喉癌的显示优于CT，能清晰的显示喉 软骨是否受到破坏以及与周围组织的关系。
手术病理结果:喉鳞状细胞癌。
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左侧声带和前联合明显增厚，喉腔变形， 声门裂变窄。
肿瘤向上侵犯左侧杓会厌皱襞和喉前庭。
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4
右侧声带偏后方软组织肿块， 侵犯后联合，喉旁间隙消失。
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喉癌
声门上型： CT现： 1、肿瘤位于会厌、杓会厌皱襞、室带和喉室等部位。 2、可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块，喉腔变形、狭窄。 3、会厌前间隙和喉旁间隙受侵，表现为低密度的脂肪消失。 4、喉软骨受累表现为不规则骨破坏。
前庭壁 声壁
杓状会厌 壁
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影像诊断学上将喉腔划分为：
（1）声门上区，从会厌软骨的游
离缘开始，下界是假声带和喉室。声 带与室带之间的腔隙为喉室。室带 （假声带），由室韧带、肌纤维及粘 膜组成，前端起于甲状软骨前角的上 中段内面，后端止于杓状软骨前上面。
（2）声门区，声门裂（包括声带）
喉息肉
CT表现：
1、声带前、中1/3结合部可见带蒂或宽基 底的软组织密度影，带蒂者图像喉腔内。 2、早期小的息肉容易遗漏，可在局部行 薄层扫描或薄层重建。 3、息肉周围其他结构正常，喉旁间隙清 晰。 4、增强扫描病灶显著强化。
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喉囊肿
喉囊肿：多因喉室发育不良，喉室压力增高，喉粘膜粘液腺管 受阻引起粘液潴留，少数由于炎症、外伤、先天畸形或其他良 性肿瘤囊性变所致。多为单侧，双侧者约占25%，多为成人发 病。喉囊肿可分为喉内型、喉外型和混合型三型。
声门下区后前壁局部软组织肿块， 并突向喉腔使其变形。
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喉癌
全喉型 CT表现： CT检查出现前述各型喉癌的混合表现。
喉腔左侧见软组织肿块，累及前后联合、喉腔，喉旁间隙消失，左侧甲状软骨 受压推移，肿瘤向上生长，占据整编个辑喉版前ppp庭t 部，左侧颈部淋巴结肿大融合。 48
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急性喉炎
病理：鳞状细胞癌最常见，约占90％，其次为腺癌，肉瘤少见。
根据肿瘤发生的部位不同，可分为：
1、声门型癌（发生于声带的喉室面，该部肿瘤生长缓慢，颈部淋巴结转移
少，预后好）。
2、声门上型癌（发生于会厌、室带、喉室、杓状软骨及杓会厌皱襞，该区
喉癌易发生扩散和淋巴结转移，预后较差）
3、声门下型癌（发生于室带下缘至环状软骨下缘之间，多数为声门型向下
喉旁间隙
会厌前间隙
梨状窝
会厌
喉前庭
杓会厌皱襞
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6、甲状软骨上缘层面
会厌前间隙
舌骨
喉旁间隙
梨状窝
甲状软骨 杓会厌皱襞
喉前庭
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7、室带层面
喉前庭 喉旁间隙 勺状软骨
甲状软骨 室带
梨状隐窝
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8、喉室层面
甲状软骨
喉前庭 喉室
杓状软骨
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9、声带层面
喉前庭右侧壁见软组织块，凸向喉腔，右侧 喉旁间隙受侵，其后方肌间隙模糊。
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右侧喉腔内软组织肿块，起内见班 点状钙化，右侧室带、杓会厌皱襞 和梨状窝受侵
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喉癌
声门下型CT表现： CT扫描对声门下型的显示甚为敏感，周围的粘膜厚度＞1mm即可 视为异常，如有结节、肿块或变形，更易发现。
诊断要点：
1、临床可出现声嘶、哭声异常、呼吸困难等症状。儿童以哭声 异常和呼吸困难为主要症状，而成年人以声嘶为主要症状。
2、间接喉镜检查：可见声带或喉室等处局限性隆起，喉室壁粘 膜凹凸不平。
3、MRI检查：SE序列长呈长T1长T2信号，冠状位可清楚的显示
瘤体与声带及声门的关系。
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喉乳头状瘤
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喉乳头状瘤
喉乳头状瘤：是喉部最常见的良性肿瘤，占其总数的70%左右， 可发生于任何年龄，可单发或多发，单发者以儿童多见，多发者 以成年人多见，易发生恶变。本病多系病毒感染所致，主要是人 类乳头状瘤病毒（HPV），病变起源于上皮组织，肿瘤可成乳头 状或疣状，有时可填塞喉腔向声门下腔发展。
CT表现：
1、早期微小病变不易发现，随着病变发展可见 喉前庭处或声门下区边界清楚的软组织肿块影， 病灶可有钙化。
2、声带和室带可不规则增厚或形成软组织肿块。
3、病灶周围喉旁间隙多正常，常不向深部浸润， 成人如有深部浸润则提示恶变可能。
4、有时与喉癌在CT上很难鉴别，需依据病理
学诊断。
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（三）喉间隙
（1）会厌前间隙
境界 上—舌骨会厌韧带 前—甲状舌骨膜 两侧——方形膜 后—会厌前面
舌骨下会厌软骨有许多穿行神经和血管的小孔与该间 隙相通，故会厌癌易循这些小孔向会厌前间隙扩展。
（2）声门旁间隙（喉旁间隙）
境界 前—甲状软骨 外—甲状软骨 内—方形膜、弹性圆锥 后—梨状隐窝
交通 前—借方形膜邻会厌前间隙 后—至杓状会厌襞，邻梨状隐窝 两侧喉旁间隙经喉后部相通
声门上区癌易在侵及会厌前间隙后循此间隙向下发展至声门区
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（四）喉腔
喉腔是由喉软骨、韧带、纤维膜、喉肌肌喉粘膜等围成的管腔。 喉腔侧壁有上下两对粘膜皱襞，上方的称前庭皱襞，下方称声壁。 借此二壁将喉腔分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔。(解剖学上划 分)
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CT表现：
喉癌
声门型：
1、多数位于声带前部，邻近前联合。
2、早期表现为一侧声带增厚，外形不规则。
3、喉癌较明显时表现为声带显著增厚变形，有软组织肿块，声带 固定在内收位，并可见杓状软骨移位和周围软组织和喉软骨的破坏。
4、会厌前间隙和喉旁间隙消失。
5、若见两条声带明显不规则或出现小结节，可提示已侵入对侧， 并失去喉部分切除机会
左侧室带后部局限性软组织肿块，并向喉 腔突入，喉旁间隙显示清楚。
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喉癌
喉癌：为喉部主要的恶性肿瘤，多见于50-70岁男性，男女比例约为8:1,。病 理上早期表现为乳头状结节，继而向粘膜下和周围组织浸润，使受累组织增 厚、变形：晚期可向喉外发展，破坏喉软骨。常经淋巴管转移至颈部淋巴结， 亦可经血道转移至肝、肺、肾、骨和脑等器官。
环状软骨 关节面
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杓状软骨底有关节面，底向前伸出的突起称声带突，有声韧带附 着。向外侧伸出的突起称肌突，大部分喉肌附着与此。
小角软骨
声带突
声带突
杓关节面
甲关节面
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（二）喉连接
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环甲膜切开术
cricothyrotomy
先于甲状软骨、环状软骨间 隙横行切开皮肤 3～4cm， 再横行切开环甲膜 1cm直 通喉腔。
诊断要点：
1、临床症状：因囊肿的大小和部位而异。小囊肿可无自觉症 状，少数患者有异物感，偶在喉镜检查时发现。大的囊肿可引 起声嘶或咳嗽，甚至出现喉梗阻症状或窒息。
2、喉镜检查：囊肿多位于会厌舌面，大者可充满整个会厌谷， 巨大着上界可达口咽部，张口或将患者舌背压低即可看见。
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喉囊肿
CT表现：
诊断要点：
1、主要症状为声嘶，息肉垂于出门下腔的常伴有刺激性干咳。巨 大息肉者可完全失声，甚至可引起呼吸困难和踹鸣等症状。
2、喉镜检查：可见声带前、中1/3结合部带蒂或宽基底的新生物， 偶见弥漫性生长遍及整个声带。
3、息肉的好发部位也是喉癌的高发区，小的息肉与早期癌肿有时 分难从形态学上鉴别，所以切除编辑的版息pppt肉均应常规送病理检查，以27 免 误诊。
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65
、 男
岁 自 觉 呼 吸 不 畅 月
2
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声门软组织肿块，呈侵润性生长，甲状软骨呈溶骨性破坏，双侧会 厌及梨状隐窝未见明显受侵征象。
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2、女，33岁，持续性声音嘶哑1年
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右侧声门区软组织密度块影，C平扫CT指约 57HU，肿块突入喉腔，表面光滑，致喉腔 变窄，右侧喉旁间隙消失，前联合未见受累， 邻近骨质未见破坏，颈部未见明显肿大淋巴 结。
蔓延的结果）
4、全喉型（指肿瘤广泛浸润，可占据整个喉腔的全部或大部分）
喉癌的好发部位是声门区、其次是编声辑门版上ppp区t 和梨状窝，声门下区最少见。36
喉癌
诊断要点：
1、要在症状为声音嘶哑、吞咽和呼吸困难、喉部不适等。
2、晚期可出现咽喉痛和痰中带血。
3、各型喉癌的症状和体征不尽相同，声门型早期即可出现声嘶症状，而声 门上型和声门下型早期症状不明显，往往仅表现为喉部不适感，当癌肿侵犯 声带时才出现声嘶。
1、CT平扫：会厌区见半圆形囊状低密度 区，呈液体密度，边界清晰，壁薄，囊肿 较大可见杓会厌皱襞增宽增厚，或见喉前 庭的前壁向内膨隆。
2、增强扫描：囊肿大多不强化。若继发感
染，可见囊壁强化、增厚，边缘不光整，
囊内容物密度增高，囊肿与周围组织边界
模糊。
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喉腔右侧声带上方见直径约2cm的类圆形囊 性低密度影，边界清晰，囊内呈水样密度。
2、会厌谷层面
3、会厌体层面
4、舌骨层面
5、梨状窝层面
6、甲状软骨上缘层面
7、室带层面
8、喉室层面
9、声带层面
10、环状软骨层面
因为室带、喉室和声带相距很近，只有在连续的薄层扫描图像上 才能
区别。冠状面和矢状面的三维重组编图辑版像p最pp适t 宜于显示它们的解剖关系
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和形态
1、会厌上缘层面
下颌下腺
甲状软骨 杓状软骨 环状软骨
声带 声门裂
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10、环状软骨层面
声门下腔 环状软骨 甲状软骨下角
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吸气相： 1.声门（打开） 2.声带（外展）
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发声相： 1.声门（闭合） 2.声带（内收）
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喉部常见疾病
1、急性喉炎
2、喉外伤
3、喉异物
4、喉息肉
5、喉囊肿
管
喉位置随吞咽、发音和
颈部运动而变动。
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喉Larynx
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（一）喉软骨
单个软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨
软骨支架
成对软骨：勺状软骨、小角软骨、楔状软骨
会厌软骨
勺状软骨 甲状软骨 环状软骨
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（一）喉软骨
甲状软骨：构成喉的前壁和侧壁。前缘：前角（喉结）。后缘游离：上角 和下角。上角交长，借韧带与舌骨大角相连。下角较短，与环状软骨相关 节。
喉部解剖及常见疾病CT 诊断
重庆市急救医疗中心 放射科 董金凤
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喉部正常解剖
喉以软骨为支架，软骨间
借肌肉、韧带和纤维组织
膜相连而组成管腔。它既
是呼吸的管道，又是发音
的器官。成年人的喉在第
3-6颈椎前方，女性略高于
男性，小儿比成人高。
上界：会厌上缘。借喉口
通喉咽
下界：环状软骨下缘。以
环状软骨器官韧带连接气
下颌骨 会厌
喉咽 编辑版pppt
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2、会厌谷层面
会厌 喉前庭
舌骨会厌韧带
会厌谷 梨状窝
喉咽
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3、会厌体层面
舌骨会厌韧带
喉前庭 梨状窝
颈长肌
会厌 杓会厌皱襞
舌骨 甲状舌骨上角
喉咽
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4、舌骨层面
舌骨 梨状窝
会厌前间隙 舌骨会厌韧带
会厌
喉前庭
喉咽
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5、梨状窝层面
6、喉乳头状瘤
7、喉癌
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喉息肉
喉息肉：大多发生于外伤后，以纤维性或纤维血管性多见。常见于 职业上需要说话较多的人群等。如果发声不当或发声过度，声带剧 烈震动可使周围血管中血流变慢甚至血管破裂，长期可继发周围炎 症变化并形成息肉。此外，上呼吸道感染、吸烟及内分泌紊乱与本 病形成有关。多为双侧性，好发于真声带前、中1/3结合部的游离缘。