分期针刺治疗脑梗死偏瘫的临床研究

分期针刺治疗脑梗死偏瘫的临床研究
王海娟
【摘要】目的评价分期针刺对脑梗死偏瘫的疗效,并探讨其作用机理.方法将入选病例随机分为A、B两组,A组采用分期针刺,B组采用常规针刺.常规针刺:肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑.分期针刺:软瘫期在常规针刺取穴基础上加内关(双侧)、三阴交、极泉、尺泽、委中,痉挛期在常规针刺取穴基础上加天井、阳池、居髎、委中、丘墟.每日一次,10次为一疗程,连续治疗3个疗程.所有患者分别进行治疗前后NFI评分、ADL评分及总的临床疗效评定,评价各组疗效.结果总的临床疗效、NFI评分、ADL评分结果显示两组有显著性差异(P＜0.05).结论分期针刺疗效优于常规针刺.
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2013(028)008
【总页数】3页(P1636-1638)
【关键词】脑梗死;偏瘫;分期针刺
【作者】王海娟
【作者单位】山西省孝义市中医院,孝义032300
【正文语种】中文
脑梗死又称缺血性卒中，属中医“中风”范畴，是由于脑血管阻塞后局灶性脑缺血坏死所致，其致残率极高，严重影响了患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重负
担。

脑梗死依病程进展分为软瘫期和痉挛期［1］，本研究旨在评价分期针刺对偏瘫患者的疗效。

1 临床资料
1.1 一般资料所有病例均来自山西省孝义市中医院内科病房2008年7月至2012年7月收治的符合纳入标准的脑梗死患者，共60例。

采用随机数字表法，随机分为A、B两组，每组均为30例。

两组在性别、年龄、病程、神经功能缺损评分、
日常生活活动评分上差异均无显著性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断按国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》［2］①主症:偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口眼歪斜;②次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调;③急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状;④发病年龄多在40岁以上;⑤具备2个主
症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具
备上述条件，结合影像学检查亦可确诊。

1.2.2 西医诊断参照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［3］①常于安静状态下发病;②大多数发病时无明显头痛和呕吐;③
发病较缓慢，多逐渐进展，或是呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎，血液病等;④一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍;⑤有颈内动脉
系统和/或椎－基底动脉系统症状和体征;⑥应做头颅CT或MRI检查;⑦腰穿脑脊
液一般不应含血。

1.3 病例纳入标准①符合上述中、西医诊断标准;②本次发病出现肢体功能障碍者。

1.4 病例排除标准①短暂性脑缺血发作;②出血性脑梗死;③经检查证实有脑肿瘤、
脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病及其他心脏病合并房颤引起脑栓塞者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤合并有心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发
性疾病、精神病患者、严重认知障碍者;⑥发病前有影响功能恢复的神经、肌肉、
骨关节疾病;⑦有卒中病史且遗有肢体后遗症者。

1.5 病例剔除与脱落标准①病例入选后发现不符合入选标准，或未按试验方案规
定治疗的病例，予以剔除;②入选病例发生严重不良事件，出现并发症不宜继续接
受试验，自行退出或未完成整个疗程而影响疗效判断的病例，均视为脱落。

1.6 中止试验标准①临床试验中出现严重不良反应者;②出现严重并发症或病情迅
速恶化者。

2 治疗方案
生命体征平稳，神经学症状不再进展，48小时后进行本研究治疗。

2.1 常规药物治疗常规静点维脑路通0.6g，胞二磷胆碱 0.5g，VC
3.0g，
VB60.2g，ATP 40mg，CoA 100u，每日1次，14天为一疗程。

颅压增高静点20%甘露醇125ml，用药次数视病情而定。

有基础病者予以相应治疗。

2.2 针刺治疗
2.2.1 常规针刺参照孙国杰主编的《针灸学》［4］。

取穴:肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。

予平补平泻，得气后留针30
分钟。

2.2.2 分期针刺软瘫期:弛缓性瘫痪，肌力、肌张力均低下。

在常规针刺取穴基础
上加内关(双侧)、三阴交、极泉、尺泽、委中。

予平补平泻，得气后留针30分钟。

痉挛期:肢体的肌张力增高，出现痉挛状态。

在常规针刺取穴基础上加天井、阳池、居髎、委中、丘墟。

予平补平泻，得气后留针30分钟。

两组治疗均每日1次，10次为一疗程，连续治疗3个疗程。

3 评价方法
3.1 疗效评定病例纳入时作首次评定，疗程结束后作第二次评定，由同一医师完成。

3.1.1 总的临床疗效评定采用1995年全国全国第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准进行评定［5］。

3.1.1.1 临床疗效评定分级标准基本痊愈功能缺损评分减少90～100%，病残程度0级;显效(显著进步)功能缺损评分减少46～89%，病残程度1～3级;有效(进步)功能缺损评分减少18～45%;无效(无变化)功能缺损评分减少或增加在18%以内;恶化功能缺损评分增加18%以上。

计算公式(尼莫地平法)为［(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分］×100%
3.1.1.2 临床总有效率临床总有效率=(基本痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数3.2 NFI评分即临床神经功能缺损程度评分，依据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［6］。

3.3 ADL评分即日常生活活动评分，采用1995年全国第四届脑血管病学术会议
通过的Barthel指数(BI)评分法评分［7］。

3.4 数据处理①所有数据采用SPSS13.0统计软件处理;②计量资料以均数±标准差(±s)表示，用t检验或配对t检验;③计数资料采用χ2检验;④临床资料区组内因素间进行线性检验后作线性相关分析。

4 结果
4.1 疗效评定
4.1.1 总的临床疗效 A组基本痊愈6例、显著有效16例、有效 7例、无效 1例、恶化0例，总有效率96.67%。

B组基本痊愈4例、显著有效13例、有效10例、无效3例、恶化0例，总有效率90.00%。

A、B两组有效率有显著性差异(P＜
0.05)，说明分期针刺疗效优于常规针刺。

见表2。

表1 两组患者的年龄、性别、病程比较(n，±s)性别组别例数年龄病程(天)男女
A 30 66.25±10.13 19 11 2.12±1.14
B 30 66.67±9.12 18 12 2.43±1.31
表2 两组患者有效率比较 (n，%)组别有效无效有效率χ2P A 29 1 96.67 B 27
3 90.00 25.13 P＜0.05
4.1.2 NFI评分各组治疗前后比较，均有显著性差异(P＜0.01)，说明两种治疗方案对减少神经功能缺损程度都有效。

治疗后进行比较，A组低于B组(P＜0.05)，说明分期针刺疗效优于常规针刺。

见表3。

表3 两组患者NFI评分比较(±s)组别治疗前治疗后A 19.71±9.53 8.13±4.76 B 18.54±8.67 10.57±5.64
4.1.3 ADL评分各组治疗前后比较，均有显著性差异(P＜0.01)，说明两种治疗方案对改善日常生活活动都有效。

治疗后进行比较，A组明显高于B组(P＜0.05)，说明分期针刺疗效优于常规针刺。

见表4。

表4 两组患者ADL评分比较(±s)组别治疗前治疗后A 44.23±21.23
76.43±18.51 B 43.31±22.16 65.32±21.53
4.2 神经功能缺损评分与病程作单因素线性回归分析
以A组30例患者为观察对象，分析发病病程因素与治疗前后神经功能缺损评分差值变化的关系。

以患者发病至开始分期针刺治疗的病程为自变量，以治疗前后神经功能缺损评分变化为应变量，建立直线回归方程为 ^Y=15.42－0.21X。

回归方程的方差分析结果为P＜0.01。

说明该直线回归方程有统计学意义。

所以患者发病至开始分期针刺治疗的病程，与治疗前后神经功能缺损评分变化之间存在线性关系，且为负相关，即患者发病至开始分期针刺治疗的病程越短，治疗前后神经功能缺损评分改变越大，可以认为疗效越好。

结论:(1)通过综合评价证实，两组治疗方案对脑梗死偏瘫均疗效确切，分期针刺组的效果优于常规针刺组。

(2)分期针刺治疗介入越早，对患者偏瘫肢体功能恢复越好。

5 讨论
传统观念认为，针刺治疗是脑梗死后期功能恢复中的辅助疗法，使大量患者因失去最佳治疗时机而遗憾。

近年文献研究表明，患者生命体征平稳，病情不再进展后，针刺治疗脑梗死的介入时机越早，则疗程越短、疗效越高。

首先，针灸早期介入具有急救、醒神作用。

其次，针刺的早期介入能加快肢体功能恢复，这两方面也正是针灸治疗较西医药治疗的优势所在。

本临床研究结果也显示出神经功能恢复程度与病程呈负相关，即针灸治疗越早、临床效果越好。

且无一例患者因病情严重或出现不良反应而停止治疗，同时针刺对血压有双向良性调节作用，所以采取早期治疗是可行且必要的。

中风后偏瘫肢体的恢复过程和进度不尽相同、因人而异，治疗时应遵循整体观念和个体化原则，故本研究中治疗组采用分期针刺。

脑梗死属上运动神经元受损，依病程进展分为软瘫期和痉挛期。

脊中枢无实质损害出现休克，进入软瘫期，表现为弛缓性瘫痪，肌力、肌张力均低下。

软瘫期越长，预后越差。

此时针刺取穴以醒神开窍、滋补肝肾、疏通经脉为指导，使中枢尽快“苏醒”，加速肌力、肌张力的恢复。

经数天后，多数进入痉挛期，表现为肌张力增高不一致、协调异常。

主动肌群的张力逐渐增大至亢进，而拮抗肌群的张力很弱甚至缺如。

其共同运动模式［8］是以上肢屈肌、下肢伸肌优势为主，表现为瘫痪侧上肢多呈内收、旋前位，指、腕、肘关节呈屈曲状，瘫痪侧下肢多呈伸直、足内翻、足下垂，为“筋脉拘急”状态。

此时，针刺应以增加痉挛肌相对应的拮抗肌的肌张力为目的，以缓解拘挛，促进分离运动出现。

常规针刺是以阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。

历代相传，延续至今。

其机理为风病多犯阳经、“治痿独取阳明”、“阳明虚则宗筋纵”，以阳明经为主的常规针刺疗效确切。

所以在本研究中，分期针刺治疗仍将常规针刺所取穴位作为基础，并分别在软瘫期和痉挛期增加不同穴位，以提高疗效。

软瘫期表现为弛缓性瘫痪，脊中枢处于休克。

此时患者“窍闭神匿”，故醒神开窍不容忽视。

内关具有醒神开
窍之效。

三阴交补三阴，益脑髓，而中风病常与肝、脾、肾三脏之阴阳失调有关，故取三阴交。

极泉、尺泽、委中侧重于疏通经脉，调和气血，以利于废萎肢体功能的康复。

以上五个穴位以阴经穴为主，其与常规针刺的阳经穴相结合，达到贯通阴阳的作用，加速肌力恢复，协调肌张力平衡增长，为以后的治疗奠定良好基础。

进入痉挛期，分析其痉挛模式及肌肉分布，为对抗痉挛状态、增加拮抗肌的肌张力，形成新的肌张力平衡，需针刺手阳明、手少阳、足三阳经以缓解“筋脉拘急”，这恰好与常规针刺的立方原则相类似。

因此在常规针刺基础上，增加天井、阳池、居髎、委中、丘墟五个穴以加强缓解痉挛的作用。

天井为手少阳三焦经合穴，对缓解患者臂挎篮姿势有良效;阳池为手少阳三焦经原穴，有行气活血、舒筋通络作用，对前臂肌痉挛疗效显著;居髎为胆经和阳蹻脉的交会穴，“阴蹻为病，阳缓而阴急;阳蹻为病，阴缓而阳急”，对缓解痉挛效果明显;委中活血通络，对膝关节屈伸不利有良效;丘墟乃足少阳胆经原穴，“主跗筋脚挛”，为纠正足内翻的常用穴。

经临床观察和对照研究证实，以上五穴对缓解中风后痉挛有良效。

从穴位的局部层次解剖和神经生物学来看，或许可以证实上述穴位确有缓解中风后痉挛的作用。

天井针尖处为肱三头肌肌腱，刺激肱三头肌肌肌腱会立刻引发伸肘运动，通过治疗，患者臂挎篮姿势明显改善;阳池针下为伸肌支持带，对其刺激可引起伸腕、伸指运动，在行针时嘱患者尽力伸直手指，有的可发现即刻五指松驰并可伸直;居髎针下为阔筋膜张肌，诱导其收缩可引发屈髋动作;委中针下为腓肠肌，其与比目鱼肌组成的小腿三头肌有屈膝作用，临床中在针刺该穴时，往往会立即出现患肢的屈膝运动。

综上所述，分期针刺有利于促进脑梗死患者肌力的恢复，协调肌张力的平衡，重建正常运动模式，加快恢复进程，其安全有效，适合推广应用。

参考文献
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