临床证据在临床学习和实践中的应用

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目前:我发现最有效的方 式是向患者解释证据。 而 恰恰 提供了最可靠的临床证据。
1. 即使不采取干预治疗, 中耳感染也会缓解。
2. 抗生素药物对于严重 的并发症起不到预防作 用。但幸运的是目前发 生并发症的几率在减少, 这要归因于饮食营养的 改善而非抗生素作用。
3. 患有这种耳痛的80% 的孩子在第二天会好转。
“ “,
”.
1996
三个要素有机 结合
最佳的证据
Best Current Evidence
病患的期望与价值
Patient preferences and values
医生临床经验
Clinician expertise
特点:
1.任何临床决策都建立在科学研究证据的基础上;
2.注重将最佳证据与临床经验结合,灵活应用于病患个体;
临床实例
背景: 忧心忡忡 的母亲带着孩子来 看医生,因为孩子 突然耳疼。医生诊 断是急性中耳炎。 母亲随即提出给孩 子开抗生素药物治 疗的要求…… 此时医生如何答复?
过去:在出诊时,我会 向患者解释什么是细菌, 什么又是病毒,中耳的 解剖构造等等。但最终 的结果往往是患者和作 为医生的我都不满意这 样的一种沟通方式。
4. 还有20% 的孩子第二 天仍会感到疼痛。通过服 用抗生素会使其中三分之 一的孩子减轻疼痛。即17 个孩子中会有1个由于药 物作用减轻疼痛。
5. 抗生素产生副作用的 几率是30%,能引发皮疹、 疼痛、腹泻等。这样17个 孩子中就有5个遭受副作用 影响。
临床实例
临床实例
患者的参与:孩子的父母 通过这些证据,明白了服 用抗生素药物是否存在必 要性。然而,有时父母不忍 看到孩子疼痛的表情,而宁 可选择使用抗生素,虽然明 知会产生副作用。此时我也 会尊重他们的选择,因为患 者的倾向依然是临床治疗中 一个重要的方面。
“临床证据”在临床学习和实践中的 应用
张永
亚太资讯集团 上海办公室
内容概要
1. 循证医学的概念和特点 2. 作为循证医学领域权威资源在临床学习和实践中的应用
(实例分析) 3. 总结
循证医学解释 ?
“循证医学是慎重、准确和明智地应用当前最佳的研究证据来确 定患者的治疗措施”。 . , 1996年发表于
基于信息作出决策的障碍
没有足够的时间 没有意识到知识的欠缺
缺少获取知识的途径 找不到需要的答案
质量糟糕的信息 错误的问题 错误的答案 欠缺理解数字和术语的能力
案例1 #1
• 45岁女性中风患者,原因不明,没有合并症。 你考虑如何能有效预防第二次中风发生。
•.
• 听同事近期讨论过关于使用阿托伐他汀预防 二次中风的研究,但你不确定是否应该关注 这一研究报告。
建议:用证据解决临床问题。
1.帮助医生作出最佳的临 床决策。
2.帮助如何向患者解释治疗 方案的益处和风险都是什么。
传统的文献检索方式查找证据会遇到什么样的困难? . ’s ?
• 每天有8000篇的文章发表 • • 家庭医生需要翻阅重30公斤的临床指南 • • 有25000种生物医学纸本期刊 •
• 每天有1500篇医学论文进入索引 •
查找证据途径一:
心力衰竭
干预治疗
包括:
1.非药物治疗效果; 2.药物和侵入治疗效果; 3 对心力衰竭高危人群的治疗效果; 4. 对舒张性心力衰竭的治疗效果;
证据的分类
益处
分级证据
证据的分级
4 类级别
: .
: .
: .
: .
有系统评述发现: 加入 治疗,
比单独使用 会减少 该病发病住院率,但对死亡率的 降低无明显差别
心血管疾病
分类包括: 血液淋巴系统疾病, 心血管疾病, 儿童健康, 糖尿病, 消化系统疾病, 耳鼻喉疾病, 内分泌疾病, 眼科疾病, 和爱滋病, 感染性疾病, 肾脏疾病, 男性健康, 精神卫生, 肌肉骨骼病患, 神经系统疾患, 口腔健康, 围手术期护理, 中毒, 妊娠和分娩, 肿瘤疾病, 急性呼吸系疾患, 慢性呼吸系统疾患, 性健康, 皮肤病, 睡眠障碍, 女性健康, 外伤,

那么应该如何做呢? ?
• 5S 分级查找证据可以节省时间 和提高效率。

The evolution of Evidence-Based information systems
Systems
Summaries
()
Synopses
()
Syntheses
(/)
Examples
Computerized decision support
whatssodifficultabout每天有1500篇医学论文进入medline索引基于信息作出决策的障碍barriersinformeddecisionmakingarriersinformeddecisionmaking没有足够的时间没有足够的时间没有意识到知识的欠缺没有意识到知识的欠缺缺少获取知识的途径缺少获取知识的途径找不到需要的答案找不到需要的答案质量糟糕的信息质量糟糕的信息错误的问题错误的问题错误的答案错误的答案欠缺理解数字和术语的能力欠缺理解数字和术语的能力案例1caseexample45岁女性中风患者原因不明没有合并症
查找证据途径二:
按照系统评述列表查找……
查找证据途径三:
输入检索词:
扩展检索: 扩展检索:
特点 : 提供650多个临床问题和3100多种的干预
疗法 提供确认的治疗益处与危害 提供了对证据的国际分级系统
对已收录的临床问题每年都进行更新 提供最新的用药安全通报
!
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