气道压力释放通气(APRV)的血流效应

ARPV适应性及局限性
ARPV适应性及局限性
ARPV适应性及局限性
▪ 在肺外源性的ARDS中，APRV相较于LTV，减少患者机械通气时 长、住ICU时长、住院时长。在使用APRV治疗的ARDS患者组， 外源性的ARDS对APRV反应更好，具有更多的28天无机械通气天 数以及更高的拔管成功率。
ARPV适应性及局限性
心后负荷增加 ，CO减少
ARPV对循环的影响
ARPV对循环的影响
▪ APRV对心脏的血流效应
ARPV对循环的影响
▪ 2001年发表的一项研究表明， APRV对AR患者循环的影响包括： 心指数增加，CVP降低，血管活性 药物使用减少，混合血氧饱和度增 加，乳酸降低。
ARPV对循环的影响
▪ 2017年一项研究表明，随着APRV使用时间的延长，ARDS患者 心率改善，MAP增加去甲肾上腺素无明显变化。
ARPV适应性及局限性
▪ APRV是ARDS的主要模式吗? ▪ 并不是。ARDS是异质性很强的临床综合征，有不同的亚型，根
据炎症表达水平分为低炎症表达型和高炎症表达型。同时，不同 的生物标志物，对疾病特征的表现也不一样。 ▪ ARDS亚型有不同肺部影像学表现，基于CT形态学的特征，可分 为局灶型ARDS和弥漫型ARDS，后者具有更高的病死率、更低的 顺应性，但肺复张效果较好。
ARPV适应性及局限性
▪ APRV的可能适应证
ARPV适应性及局限性
▪ 2019年一项Meta分析研究，共纳入412例重症患者，并用APRV 和任一通气方式进行比较，评估ARRV用急性低氧性呼吸衰竭的 重症患者的有效性和安全性。
▪ 研究结果发现，ARRV用于急性低氧性呼吸衰竭重症患者是安全 的，可改善急性低氧性呼吸衰竭重症患者的病死率，显著提高急 性低氧性呼吸衰竭重症患者的氧合。
▪ 优势 ①持续高压通气是一种“肺开放策略”，避免吸气肺泡过度扩张， 呼气肺泡塌陷，有助于氧气的充分交换，提高血氧分压（PaO2）。 ②高压通气时允许自主呼吸，可降低气道压、平台压和跨肺压，增 加呼吸系统顺应性、氧输送，保护膈肌功能，提高患者舒适度降低 VAP。
ARPV概述
③持续肺复张能维持肺内各个区域的肺泡体积，允许性的自主呼吸 能持续改善肺内各区域的气体分布。
气道压力释放 通气（APRV） 的血流效应
副标题
前言
▪ 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起 的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。由于肺泡的塌 陷引发顽固性的低氧血症，因此呼吸机支持模式在ARDS的治疗中 至关重要。
▪ 当ARDS患者发生部分肺组织塌陷需要复张时，机械通气模式中的 气道压力释放通气模式（APRV）可避免反复肺泡塌陷和肺泡复张， 避免因此造成的肺损伤。
ARPV适应性及局限性
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ARPV概述
▪ 定义：APRV模式于1987年首次提出，定义为患者在较高的CPAP 水平上自主呼吸，气道压力间断、短暂的释放到另一较低的压力 水平（CPAP的大小和压力释放时间为调整的基础）。
▪ 特点：①连续的高气道压+短暂的压力释放。②允许部分CO2气体 排出。③允许高压期间自主呼吸。
ARPV概述
ARPV对各器官血流的影响
ARPV对各器官血流的影响
3. APRV能显著改善肾脏血流灌注。 4. APRV能显著改善肠道血流灌注：APRV伴随的自主呼吸能显著 提高胃十二指肠、空肠、回肠、结肠的回流灌注。 5. APRV能显著改善肝、脾、胰腺器官的血流灌注。 6. APRV可恢复呼吸肌血流的生理值。
ARPV概述
Hale Waihona Puke ARPV概述④APRV能改善肺内气体分布和V/Q比。 ⑤APRV能降低肺泡动态异质性。 ⑥根据肺损伤评分评估，APRV较LTV能显著降低ARDS肺损伤。
ARPV概述
ARPV概述
ARPV概述
▪ APRV生理学效应
ARPV对循环的影响
▪ ARDS肺内血管的病理生理变化对心脏的影响 ▪ △低氧性肺血管收缩。△间质水肿。△肺微血栓。△V/Q比失调。右
ARPV对各器官血流的影响
1. APRV能显著改善脑、脊髓血流灌注：APRV伴随的自主呼吸能 显著提高基底节、脑干、皮层、小脑、额叶、海马、脊髓颞叶、丘 脑的血流灌注。 2. APRV能显著改善肠道血流灌注：APRV伴随的自主呼吸相较于 相同分钟通气量和气道压的无自主呼吸APRV而言，能显著增加尿 量、有效的肾脏血流灌注、RF、肾小球滤过率（GFR）、滤过分数 （FF）、清除率（Cosm）， 及降低肾血管阻力指数。