B超引导下肠套叠整复的临床效果分析
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１ 姿 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 收集 ２ ０ ０ ７ — ２ ０ １ １ 年 因哭闹 、呕吐 ， 排果酱样便来诊 ， 病史最
长７ Ｏ 小时， 通过查体 、Ｂ超诊 断为肠套 叠患儿，男 １ ２ ０ 例 ，女 ９ ３ 例 ；最小 ２ 个
月 。最 大 ５岁 。
１ ． ２ 方法 准备仪器及材料 ：西 门子 ２ ０ ０ ０型 Ｂ超 、Ｊ Ｓ 一 ６ ２ ８ Ｅ电脑遥控灌肠
一
，
急性肠套叠是指一段肠管套入其相连的肠管腔内 ， 是小儿外科 常见急腹症之 多见于 ４ 个月一２ 岁的患儿。多表现为哭闹、呕吐 ，排果酱样 血便 ；腹部 可
单、痛苦小 ， 恢复快 ，费用低等优 点 ， 但也有接受辐射 ； 适应症及操作不 当有至 肠 穿 Ｌ 的缺点。 Ｘ 射线可 以破坏细胞 Ｄ Ｎ Ａ，对遗传分子产生难 以修复 的破坏 ，可导致遗传 性疾 病 ， 诱 发细胞癌 变。ｘ射线可致粒细胞减少 ，胎儿畸形、白血病、肺 癌 ，ｘ 射线 照得越多 ， 致病 的危险性越 大［ ２ ］ 。不同组织对 ｘ射线敏感性与细胞 的分裂 活动成正比，儿童处 于生长发育高峰 ， 年龄越小细胞分裂 活跃 ， 故放射线对儿童 的影 响较大。此外人体各 部位 细胞对 ｘ 射线 的敏感程度不一 ，其 中性腺最为敏 感， 有 可能影响患儿 以后 的生育 。故 ｘ 射线下行空气灌肠整复术 ，ｘ射线对患 儿及 医务人 员健康 的影 响是必须考虑 的问题 ， 这要求尽可能缩短整复术时间 ， 做
，
手 术
童 ２ ８ 例， 无肠穿 孔及死亡病例。结论 Ｂ 超下生理盐水灌肠治疗 肠套叠 是安全 有效的。
关键词 ：生理 盐水灌肠 ；肠套 叠；Ｂ超
【 中图分类号 】Ｒ ５ ７ ４ ３ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）０ ８ — ０ ２ ８ ８ — ０ １
医学影像与检验
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｉ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
赵 常永
２ ０ １ ４ 年 ８月第 ８ 期
Ｂ超 引导下肠套 叠整 复的临床效果 分析
山东 寿光 ２ ６ ２ ７ ０ ０ ） 摘要 ： 目的探 讨 Ｂ超 下生理盐水灌肠诊治肠套叠的效果。方法 Ｂ超监视 下采用生理盐水灌肠对肠套叠 惠儿进行整复术。结果 ２ １ ３例惠儿复位成功 １ ８ ７例 （ 山东省寿光市人民医院
整复仪 、一次性使用导尿包 ，无菌穿刺包。 １ 、 整复前肌 注阿托 品 Ｏ ． ０ ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 对病史短、一般情况 良好患儿予 １ ０ ％ 水合 氯醛 Ｏ ． ５ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 灌 肠镇静 ； 常规 准备无菌穿刺包 以备肠穿孔 时行床旁腹腔穿刺放 出 腹腔 内液体。２ 、患儿取仰 卧位 ，Ｂ超下探寻套头 ， 并对其进行监测 ；将 １ ６ 号双 腔气囊尿管插入患儿肛门 ６ ｅ ｍ，气囊 注入 ３ ０ ｍ ｌ 生理盐水 防止尿管脱 出，将尿管 与肠套叠整 复仪相连接 。３ 、根据患 儿年龄大小给予不 同压 力 ，一般先从 ６ ｋ Ｄ ａ 开始 ， 用脉冲方式进行生理盐水灌肠 ， 灌肠时重 点观察患儿表情 、呼吸及腹部情 况 ，Ｂ 超 下见 “ 同心圆”或 “ 靶环征 ”状块影逐渐向 回盲部退缩 ， 如肠套叠不能 复位 ，可适 当增加灌肠压力 ，根据患儿大小及情况最大增加到 １ ３ ｋ ｐ ａ ， 可配合轻 揉套头腹部 ，至套头消失为整复成功。４ 、整复成功后 ，放 出球囊 内生理盐水 ， 拔出尿管 ，术后禁食 １ ２ ｈ 、予补液 、止血药 、预防感染 ，观察患儿症状、体征、 大便性状变化。５ 、对复位失败 、反复肠套叠或整复术过程 中发现 由解剖 因素引 起肠套叠患儿行手术治疗。 １ ． ３ 结果 ２ １ ３ 例患儿复位成功 １ ８ ７ 例 ，成功率 ８ ７ ． ８ ％， 失败 ２ ６ 例， 再次套 叠３ 例， 经生理盐水灌肠 整复术成功 １ 例 ，另 ２例行手术治疗，共行 手术治疗 ２ ８ 例； 无肠穿孔及死亡病例 。 行 手术 治疗 患儿术 中见肠套叠较紧且 回盲部存在游离 度较大或存在异常解剖结构， 其中 １ 例术 中见肠套叠 至降结肠 中部 ，诊 断回结结 套， 行手法复位成功 ，肠壁淤血、水肿较重 ， 经予温盐水纱布湿敷后 ， 肠管颜色 渐红润 ；６ 例 回结套患儿 ，套叠部至横结肠 中部 ，套叠较紧 ，行手法复位成功 ； １ 例患儿病程 ７ ２小时 ， 术中见肠套叠至肝区 ， 行手法复位后结肠浆膜散在出体外优点， 几种灌肠液 在肠道内都不会对患儿身体 造成严 重损 害。 肠穿孔是整复术最严重的并发症 ， 当发生肠穿孔时钡剂将导致严
好个 人防护，但这也 给治疗带来 了不便 。相 比 Ｘ射线 Ｂ超下行肠套叠整复术 ，
触及腊肠型包块 ；钡造影可见 “ 杯 口状 ”或 “ 弹簧状”；Ｂ超下横断面见 “ 同心 圆征或靶环征 ” ，纵断 面见 “ 套管”征【 １ ］ 。对疑诊患儿可常规行 Ｂ超检查 ， 协 助诊断 。该病一旦诊断明确可行灌肠复位术 ；对病程超过 ４ ８ 小 时，怀 疑有肠坏 死 ，复位失败或复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化应行手术治疗 。
可避免 患儿、家长及 医护人员暴露 Ｘ 射线下 ，解除家长对接触辐射 的顾虑 。医 生 不必 考虑整复术 的时间限制 ， 也不用穿着厚厚的铅衣 ， 医生可放心仔细 的观察 患儿病 情变化，影像 医师和临床 医师可更方便 的协作 与配合 ，提高成功率。 在 整复术中灌肠材料有空气 、 钡剂 、 生理盐水等 ， 灌肠 材料应具有成像清晰 ， 无毒 ， 无副反应 ， 术后易排出体外 ， 当出现肠穿孔时不引起严重并发症 。 几种灌 肠材料 相比钡剂灌肠在 Ｘ射线下 整复术具有成像 清晰的优 点 ，生理盐 水在 Ｂ超
长７ Ｏ 小时， 通过查体 、Ｂ超诊 断为肠套 叠患儿，男 １ ２ ０ 例 ，女 ９ ３ 例 ；最小 ２ 个
月 。最 大 ５岁 。
１ ． ２ 方法 准备仪器及材料 ：西 门子 ２ ０ ０ ０型 Ｂ超 、Ｊ Ｓ 一 ６ ２ ８ Ｅ电脑遥控灌肠
一
，
急性肠套叠是指一段肠管套入其相连的肠管腔内 ， 是小儿外科 常见急腹症之 多见于 ４ 个月一２ 岁的患儿。多表现为哭闹、呕吐 ，排果酱样 血便 ；腹部 可
单、痛苦小 ， 恢复快 ，费用低等优 点 ， 但也有接受辐射 ； 适应症及操作不 当有至 肠 穿 Ｌ 的缺点。 Ｘ 射线可 以破坏细胞 Ｄ Ｎ Ａ，对遗传分子产生难 以修复 的破坏 ，可导致遗传 性疾 病 ， 诱 发细胞癌 变。ｘ射线可致粒细胞减少 ，胎儿畸形、白血病、肺 癌 ，ｘ 射线 照得越多 ， 致病 的危险性越 大［ ２ ］ 。不同组织对 ｘ射线敏感性与细胞 的分裂 活动成正比，儿童处 于生长发育高峰 ， 年龄越小细胞分裂 活跃 ， 故放射线对儿童 的影 响较大。此外人体各 部位 细胞对 ｘ 射线 的敏感程度不一 ，其 中性腺最为敏 感， 有 可能影响患儿 以后 的生育 。故 ｘ 射线下行空气灌肠整复术 ，ｘ射线对患 儿及 医务人 员健康 的影 响是必须考虑 的问题 ， 这要求尽可能缩短整复术时间 ， 做
，
手 术
童 ２ ８ 例， 无肠穿 孔及死亡病例。结论 Ｂ 超下生理盐水灌肠治疗 肠套叠 是安全 有效的。
关键词 ：生理 盐水灌肠 ；肠套 叠；Ｂ超
【 中图分类号 】Ｒ ５ ７ ４ ３ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）０ ８ — ０ ２ ８ ８ — ０ １
医学影像与检验
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｉ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
赵 常永
２ ０ １ ４ 年 ８月第 ８ 期
Ｂ超 引导下肠套 叠整 复的临床效果 分析
山东 寿光 ２ ６ ２ ７ ０ ０ ） 摘要 ： 目的探 讨 Ｂ超 下生理盐水灌肠诊治肠套叠的效果。方法 Ｂ超监视 下采用生理盐水灌肠对肠套叠 惠儿进行整复术。结果 ２ １ ３例惠儿复位成功 １ ８ ７例 （ 山东省寿光市人民医院
整复仪 、一次性使用导尿包 ，无菌穿刺包。 １ 、 整复前肌 注阿托 品 Ｏ ． ０ ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 对病史短、一般情况 良好患儿予 １ ０ ％ 水合 氯醛 Ｏ ． ５ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 灌 肠镇静 ； 常规 准备无菌穿刺包 以备肠穿孔 时行床旁腹腔穿刺放 出 腹腔 内液体。２ 、患儿取仰 卧位 ，Ｂ超下探寻套头 ， 并对其进行监测 ；将 １ ６ 号双 腔气囊尿管插入患儿肛门 ６ ｅ ｍ，气囊 注入 ３ ０ ｍ ｌ 生理盐水 防止尿管脱 出，将尿管 与肠套叠整 复仪相连接 。３ 、根据患 儿年龄大小给予不 同压 力 ，一般先从 ６ ｋ Ｄ ａ 开始 ， 用脉冲方式进行生理盐水灌肠 ， 灌肠时重 点观察患儿表情 、呼吸及腹部情 况 ，Ｂ 超 下见 “ 同心圆”或 “ 靶环征 ”状块影逐渐向 回盲部退缩 ， 如肠套叠不能 复位 ，可适 当增加灌肠压力 ，根据患儿大小及情况最大增加到 １ ３ ｋ ｐ ａ ， 可配合轻 揉套头腹部 ，至套头消失为整复成功。４ 、整复成功后 ，放 出球囊 内生理盐水 ， 拔出尿管 ，术后禁食 １ ２ ｈ 、予补液 、止血药 、预防感染 ，观察患儿症状、体征、 大便性状变化。５ 、对复位失败 、反复肠套叠或整复术过程 中发现 由解剖 因素引 起肠套叠患儿行手术治疗。 １ ． ３ 结果 ２ １ ３ 例患儿复位成功 １ ８ ７ 例 ，成功率 ８ ７ ． ８ ％， 失败 ２ ６ 例， 再次套 叠３ 例， 经生理盐水灌肠 整复术成功 １ 例 ，另 ２例行手术治疗，共行 手术治疗 ２ ８ 例； 无肠穿孔及死亡病例 。 行 手术 治疗 患儿术 中见肠套叠较紧且 回盲部存在游离 度较大或存在异常解剖结构， 其中 １ 例术 中见肠套叠 至降结肠 中部 ，诊 断回结结 套， 行手法复位成功 ，肠壁淤血、水肿较重 ， 经予温盐水纱布湿敷后 ， 肠管颜色 渐红润 ；６ 例 回结套患儿 ，套叠部至横结肠 中部 ，套叠较紧 ，行手法复位成功 ； １ 例患儿病程 ７ ２小时 ， 术中见肠套叠至肝区 ， 行手法复位后结肠浆膜散在出体外优点， 几种灌肠液 在肠道内都不会对患儿身体 造成严 重损 害。 肠穿孔是整复术最严重的并发症 ， 当发生肠穿孔时钡剂将导致严
好个 人防护，但这也 给治疗带来 了不便 。相 比 Ｘ射线 Ｂ超下行肠套叠整复术 ，
触及腊肠型包块 ；钡造影可见 “ 杯 口状 ”或 “ 弹簧状”；Ｂ超下横断面见 “ 同心 圆征或靶环征 ” ，纵断 面见 “ 套管”征【 １ ］ 。对疑诊患儿可常规行 Ｂ超检查 ， 协 助诊断 。该病一旦诊断明确可行灌肠复位术 ；对病程超过 ４ ８ 小 时，怀 疑有肠坏 死 ，复位失败或复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化应行手术治疗 。
可避免 患儿、家长及 医护人员暴露 Ｘ 射线下 ，解除家长对接触辐射 的顾虑 。医 生 不必 考虑整复术 的时间限制 ， 也不用穿着厚厚的铅衣 ， 医生可放心仔细 的观察 患儿病 情变化，影像 医师和临床 医师可更方便 的协作 与配合 ，提高成功率。 在 整复术中灌肠材料有空气 、 钡剂 、 生理盐水等 ， 灌肠 材料应具有成像清晰 ， 无毒 ， 无副反应 ， 术后易排出体外 ， 当出现肠穿孔时不引起严重并发症 。 几种灌 肠材料 相比钡剂灌肠在 Ｘ射线下 整复术具有成像 清晰的优 点 ，生理盐 水在 Ｂ超