腹腔镜下结直肠肿瘤切除的体会 王小礼 孙爱华 姚树硕 于燕

腹腔镜下结直肠肿瘤切除的体会王小礼孙爱华姚树硕于燕
发表时间：2015-11-27T14:58:53.703Z 来源：《中西医结合护理》2015年2期供稿作者：王小礼孙爱华姚树硕于燕[导读] 山东省肿瘤医院, 山东济南手术是目前治疗结直肠癌的主要方式，既往常采用开腹手术，切口长、创伤大、术中出血多，患者恢复慢。

王小礼孙爱华姚树硕于燕（山东省肿瘤医院, 山东济南 250117）【摘要】目的：总结腹腔镜下结直肠肿瘤切除根治术的手术配合经验，以提高手术治疗效果和患者满意度。

方法：选择92 例结直肠肿瘤手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各46 例。

对照组实施传统的开腹下结直肠肿瘤的切除，观察组使用腹腔镜下结直肠肿瘤的切除，术中加强手术体位摆放配合、控制人工气腹压力及器械传递，比较两组手术情况、手术效果、手术配合满意度、患
者满意度。

结果：观察组手术时间(2.36±0.51)h、术中出血量(138.56±15.26)ml、气管插管拔出时间(23.31±2.42)min、平均住院时间（7.12±1.26）d 均低于对照组（t=6.768~9.557, P<0.05）；两组淋巴结清扫组数、术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（t/x2=0.712~1.818,P>0.05）；观察组手术配合满意度（97.83%）、患者满意度（95.65%）均明显高于对照组（x2=3.866~4.039, P<0.05)。

结论：腹腔镜下肿瘤的切除术，手术配合有利于手术顺利开展，提高腹腔镜下结直肠肿瘤切除根治术治疗效果及患者满意度。

【关键词】结直肠肿瘤；腹腔镜；手术配合【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0049-02 结直肠癌是常见的肠道恶性肿瘤，近年来发病率呈增高趋势。

手术是目前治疗结直肠癌的主要方式，既往常采用开腹手术，切口长、创伤大、术中出血多，患者恢复慢。

随着微创技术的快速发展，腹腔镜技术逐步应用于结直肠癌切除术，并以其创伤小，出血少，术后疼痛轻及恢复快等优势得到迅速的推广[1]。

术中加强体位配合、正确控制人工气腹压力能扩大腹腔镜的视觉效果，创造更好的手术视野，能保障手术顺利，提高结直肠癌根治切除术效果[2]。

1 资料与方法1.1 一般资料选取201
2 年5 月-2014 年10 月期间，在本院行腹腔镜下结直肠肿瘤切除根治术的患者共92 例为研究对象，所有患者均经病理检查予以确诊，报请医院伦理委员会批准，且所有患者或家属均签署知情同意书。

男58 例，女34 例；年龄22 ～ 78岁，平均（59.64±6.24）岁；其中直肠癌28 例，乙状结肠癌37 例，降结肠癌6 例，升结肠癌21 例。

采用随机数字表法分为观察组和对照组每组各46 例。

两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法对照组实施腹腔镜手术常规护理，包括术前心理护理、营养支持、肠道准备、腹部肛门植皮、放置留置导管，术后遵医分级护理、观察病情变化、饮食干预、体会护理、管道护理、结肠造口护理、术后并发症的护理等。

观察组在对照组的基础上注重加强术中配合：（1）术前体位配合：建立静脉通道，护士用套管针在左上肢建立外周静脉通道，以免影响扶镜手在患者的右侧肩部扶镜，也有利于术中麻醉管理。

麻醉显效后协助患者取截石位，让臀部与床缘平齐。

在患者臀下垫一方形臀垫，使臀部抬高、术野充分显露，有腰部疾病史者不宜垫臀垫或臀垫过高，避免腰部悬空损伤腰肌。

双肩使用长方形肩垫，以固定患者头部呈中立位，避免术中变换体位时气管插管移位[3]。

（2）建立人工气腹时配合：术前再次检查电刀、超声刀、吸引器、注水系统等是否处于备用状态，正确连接腹腔镜系统。

在脐部放置12mm 戳卡做探查孔，左右腹壁建立3-4 个手术操作孔。

建立气腹时协助医生调节气腹机，严密观察，术中CO2 流量不宜过高，以1-3L/min 为宜，控制人工气腹压力，维持腹内压为12-15mmHg［4］。

气腹建立完毕，调整患者为头低脚高30°体位，并向右倾斜15°，调整过程中注意保护气管插管和静脉通路。

严密观察患者生命指标变化，手术过程中根据手术需要随时调节各种仪器的使用参数，协助医生顺利开展手术。

（3）腹腔镜手术时配合：器械护士应熟知手术流程，及时准确传递无损伤肠钳、电凝铲及超声刀；当显露出肠系膜下动脉时，保持钳端弧度向上传递３枚Home-Lock 夹，避免夹子挂伤血管。

在进行端端吻合术时调整患者为改良截石位，将患者小腿腓肠肌处置于腿架上，使两小腿、膝关节与腹部处于水平，同时双髋关节外展至两腿间达100°～ 110°，用弹力绷带固定小腿。

改良截石位能避免气腹建立后腹压升高、下腔静脉回流受阻导致的深静脉血栓形成［5］，低平的膝关节也不会妨碍术者操作。

腹腔内操作结束后，将患者重新调整为传统截石位，充分暴露肛门，便于术者操作。

1.3 观察指标观察两组手术一般情况、手术效果、手术配合满意度及患者满意度。

手术情况包括手术时间、术中出血量、气管插管拔除时间及住院时间；手术配合满意度由医生评判，患者满意度由患者评判，均设置为满意、一般、不满意度3 个级别。

1.4 统计学方法采用SPSS15.0 统计学软件进行统计学分析，手术情况、手术效果等计量资料用（）表示，采用t 检验，手术配合满意度、患者满意度等计数资料用[n(%)] 表示，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果2.1 手术情况观察组手术时间、术中出血量、气管插管拔出时间、平均住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较[n（）]
2.2 手术效果及满意度两组淋巴结清扫组数、术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）, 观察组手术配合满意度、患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05), 见表2。

表2 两组患者手术效果及满意度比较[n（%）]
3 体会腹腔镜手术具有创伤性、出血少、恢复快的优点，逐渐取代传统开腹手术成为治疗结直肠癌的主要术式。

腹腔镜手术中的配合直接影响手术进程，进而影响手术效果[6]。

腹腔镜手术的第一步是建立人工气腹，当气腹内压<5mmHg时，才能向上调节气腹机设定压力值。

巡回护士应密切观察腹腔内压，当气腹内压>5mmHg 时，及时提醒医生重新调节气腹针位置［7］。

超声刀是现代腹腔镜结直肠手术的主要操作器械，具有切割精细、止血牢固、可控性强的优点[8]。

术前护理人员应检测并保持刀头呈开启状态，术中及时用湿纱布擦拭刀头，以确保其功能状态。

直肠癌手术中连接ERBE VIO300S 电刀，调节内置的柔凝功能，传递给医生进行骶前静脉止血，通过高温使局部组织碳化，能有效克服直肠癌术中骶前静脉出血的难题[9]。

本研究中，观察组手术时间、术中出血量、气管插管拔除时间及平均住院时间低于对照组，国内外学者也有类似的文献报道[10] [11]，提示手术配合能缩短手术时间，降低腹腔镜下结直肠肿瘤患者出血量，促进患者康复。

良好的体位配合使术野更清楚，有利于手术医生操作。

在腹腔镜下结直肠肿瘤根治术中，在适合手术操作的前提下，应尽量满足患者体位舒适的需要。

术中使用肩垫，防止患者身体在术中头低位时下滑，并能防止体位调整是气管插管及输液管脱落，提高手术安全性[12]。

术中根据手术需要随时调整体位，有利于术野暴露，能提高根治术治疗范围，尽可能多地切除淋巴结；在进行端端吻合术时调整患者常规截石位为改良截石体位，不仅有利于手术操作，还能保持患者腰部、髋关节及膝关节的正常功能状态，保护下肢神经、肌肉、血管，避免下肢深静脉血栓形成。

腹腔内操作结束后重新调整为传统截石位，既避免长时间一个姿势引起的肌肉酸痛不适感，增加患者舒适感和满意感；还充分暴露肛门，成为更有利于肛周操作的体位安置[13]，达到让手术医生满意的效果。

本研究中，两组手术效果无差异性, 但观察组手术配合满意度、患者满意度均显著高于对照组。

提示手术配合能提高腹腔镜下结直肠肿瘤根治术的手术效果，提高手术配合满意度及患者满意度。

当然，影响腹腔镜下结直肠肿瘤根治术效果的因素还有很多。

在进行肠吻合前，用37-38℃的温蒸馏水浸泡、冲洗腹腔，可使肿瘤细胞膨胀、破裂、失活，减少腹腔种植，降低复发率。

另外良好的心态是手术成功的基础，术中应加强患者心理疏导，鼓励患者保持积极乐观的心态，主动配合体位调整及相关操作，促进手术顺利进行。

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