Vitapex糊剂一次性根管充填的短期疗效观察

Vitapex糊剂一次性根管充填的短期疗效观察
卢惠冰;徐雄均;黄菁;邹益雄;邹乘良;刘苗苗
【摘要】目的观察Vitapex糊剂对慢性根尖周炎磨牙一次性根管充填的短期疗效.方法将153例患有磨牙慢性根尖周炎的患者随机分为两组:实验组78例,采用Vitapex糊剂组进行一次性根充;对照组75例,采用Cortisomol根充糊剂十牙胶尖进行根充.结果分别观察两组术后第1、3、7天的疼痛反应与半年后的临床疗效,结果表明Vitapex糊剂进行一次性根管充填治疗慢性根尖周炎的短期内疗效明显.结论Vitapex糊剂是一种有效可靠的治疗方法.
【期刊名称】《佛山科学技术学院学报（自然科学版）》
【年(卷),期】2010(028)006
【总页数】4页(P83-86)
【关键词】Vitapex糊剂;根管充填;慢性根尖周炎
【作者】卢惠冰;徐雄均;黄菁;邹益雄;邹乘良;刘苗苗
【作者单位】嘉应学院,医学院附属医院口腔中心,广东,梅州,514000;中山大学附属三院口腔科,广东,广州,510000;嘉应学院,医学院附属医院口腔中心,广东,梅
州,514000;嘉应学院,医学院附属医院口腔中心,广东,梅州,514000;嘉应学院,医学院附属医院口腔中心,广东,梅州,514000;嘉应学院,医学院附属医院口腔中心,广东,梅州,514000
【正文语种】中文
【中图分类】R781.34
慢性根尖周炎临床上首选的治疗方法是根管治疗,去除根管内感染物质,对根管进行
预备和消毒,选择合适的根充材料完成根管充填。

本文采用Vitapex糊剂进行一次
性根管充填,评价其短期的术后反应和临床疗效。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择的病例均为在本口腔科就诊的153例患者,共193个患有慢性根尖周炎的磨牙。

入选标准[1]:牙槽骨吸收不超过根尖1/3;牙松动小于Ⅰ°;X-ray根尖周明显密度减
低影;根尖阴影小于5mm。

排除标准[1]:牙槽骨吸收达根尖1/3;患牙松动Ⅱ°以上;
根尖囊肿需手术治疗。

1.2 分组
153例患者按照就诊顺序随机分为两组:实验组(Vitapex糊剂组)78例,共102颗患牙,男36例,女42例,年龄20～68岁,中位年龄43岁;对照组(Cortisomol根充糊剂+牙胶尖组)75例,共91颗患牙,男37例,女38例,年龄22～66岁,中位年龄40岁。

两组的性别、年龄比较差异均无统计学意义。

1.3 材料
Vitapex根管充填材料是由DiaDent公司生产,Cortisomol根充糊剂是由法国必兰公司生产,牙胶尖是由上海齿科材料厂生产。

1.4 方法
(1)实验组。

患牙常规开髓,揭顶,测量根管长度,根管预备,反复冲洗根管,隔湿吸干根管。

对V itapex糊剂注射头消毒,插入根管内近根尖1/3处,均匀加压,缓慢将糊剂
注入根管,一边注入糊剂一边注意观察,缓慢退出注射器,直至糊剂充满根管,去除髓室底根管口溢出的糊剂,调拌氧化锌丁香油糊剂暂封根管口,暂封材料充填,根管充填后摄X线片观察。

观察1周,无临床症状后进行永久性充填。

(2)对照组。

患牙常规开髓,揭顶,测量根管长度,根管预备,反复冲洗根管,CP棉球暂封消毒7 d。

无临床症状后进行根管充填,根管充填时使用Cortisomol根充糊剂和牙胶尖,充填后摄X线片观察。

观察1周,无临床症状后进行永久性充填。

2 疗效评定标准
2.1术后疼痛反应评价标准[2]
(1)无痛、轻度疼痛。

轻度疼痛是指稍有疼痛,但不影响日常生活。

(2)中度疼痛。

中度疼痛是指疼痛明显,影响日常生活,但可接受。

(3)重度疼痛。

重度疼痛是指疼痛剧烈,无法耐受需急诊处理。

并以问卷方式,要求病人术后第1、3、7天复诊打分。

2.2 术后半年疗效评价标准
(1)治愈[3]。

治愈是指瘘管愈合,临床症状消失,X线片显示根尖阴影消失或明显缩小。

(2)有效。

有效是指瘘管闭合,临床症状基本消失,偶有胀痛,X线片显示根尖阴影缩小。

(3)失败。

失败是指瘘管未愈合,或瘘管愈合后又出现瘘管,常感疼痛,X线片与治疗前无明显变化。

2.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件对术后疼痛率和有效率分别进行i2检验。

3 结果
3.1 术后疼痛反应评价
根管治疗后第1、3、7天疼痛的反应程度分别如表1～3所示。

表1 根管治疗后第1天疼痛反应例无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛总数实验组89742102对照组73114391
表2 根管治疗后第3天疼痛反应例无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛总数实验组91830102对照组78102191
由表1～3可以发现,随着术后时间的增长,术后疼痛率逐步下降。

在术后第1天,重
度疼痛率最高;在术后第7天,实验组与对照组术后无痛率分别达到96.1%和93.4%。

实验组的无痛率在术后第1、3、7天均高于对照组,具有统计学差异(P＜0.05)。

表3 根管治疗后第7天疼痛反应例无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛总数实验组98331102对照组8551091
3.2 术后半年疗效评价
根管治疗后半年的疗效如表4所示。

表4结果表明:实验组的有效率为89.3%,低于对照组的有效率为90.1%,无统计学差异(P＞0.05)。

表4 根管治疗后半年的疗效治愈/例(%)有效/例(%)无效/例(%)总数/例有效率/%实验组84(82.4)7(6.9)11(10.7)10289.3对照组76(83.5)6(6.6) 9(9.9)9190.1
4 讨论
在根管治疗中,清理根管、根管成形、根管充填是必要的3个步骤,根管消毒也是保证根管治疗效果的关键。

史久成等[4]提出新的理论,指出一次性根管治疗虽然缺少根管消毒步骤,但由于根管预备后,根管经过彻底的清理和不断冲洗,根管大多数细菌被暂时清除,大多数感染物被清除,根管充填后又因充填材料仍有持续消毒作用。

机体的防御功能发挥作用,促进根尖周病变逐渐愈合[5]。

因此,根管消毒这个步骤可以省略,这样一次性完成根充,减少了患者就诊次数。

理想的根充糊剂应具有以下条件[6]:对牙本质和牙胶均具有粘结力,固化后无体积收缩,生物相容良好,对根尖周组织无刺激,不被组织液溶解,对X线阻射,具有一定的抗菌作用,便于操作,必要时易于取出,有助于根管系统(包括细小的侧支根管和副根管)的严密封闭,有助于根尖周牙本骨质界的生理性封闭。

Vitapex糊剂无论是操作性能还是根充消毒,都具有一定优越性,已经在临床上得到广泛应用。

V itapex呈糊剂状态,在常温下,能在注射器内保持稳定的粘稠度,使用时无需人工调拌,可随取随用,缩短了临床操作时间,同时避免了调拌过程中的污染,保证了治疗的效果。

在本研究中,Vitapex糊剂组术后疼痛反应轻和良好的短期疗效与其便捷的操作方式和良好的性能有密切的关联。

实验组术后的疼痛反应程度均轻于对照组,无痛率
均高于对照组。

Vitapex糊剂采用注射型可加压的充填方式,避免了根充时牙胶尖超出根尖孔,减少超充造成的根充后不适。

Vitapex糊剂对根尖周组织无刺激性,超充部分可吸收;根管内体积无变化,术后反应小。

但实验组也存在术后第1、3天疼痛程度严重的患牙,其原因包括:1)在根管预备过程中没有严格按照根管长度进行预备,根管挫超出根尖孔,破坏了根尖止点,引起根尖周急性炎症;2)在Vitapex糊剂加压充填时施加压力过大,过多的糊剂溢出根尖孔。

Vitapex糊剂在加压充填时能使糊剂充满根管全长,并能进入细弯根管和侧支根管,且密合度好,能容易地将根尖孔充填密合,不易发生欠填,这提高了根管充填的疗效。

实验组和对照组的疗效均无统计学差异,表明Vitapex糊剂一次根充和常规根管充填的疗效在短期内无差别。

V itapex糊剂流动性较差,粘接力弱,糊剂与根管壁之间常常存在间隙,易造成微渗漏;3)Vitapex糊剂具有可吸收性,充填根管后,其稳定性稍差[7]。

这些因素导致了实验组的远期疗效不确定,在临床运用中仍需进一步探讨。

新型的根充糊剂Vitapex的组分包括氢氧化钙、三碘甲烷、聚硅脂油和充填物。

其中氢氧化钙为强碱性药物,在根管内作用时间持久[8]。

Peters等[9]的研究证实,氢氧化钙在根管内有高效抗厌氧菌作用,对内氏放线菌和依氏放线菌也有杀菌效能,且能使局部环境呈偏碱性,抑制根管中细菌的生长,同时可以中和炎症所产生的酸性物质,并促进牙本质和骨组织再生[10]。

聚硅脂油性质稳定,作为糊剂的赋形剂,使糊剂在根管中具有良好的流动性和渗透性,对组织异物反应小,临床使用时不成球,极易附着于根管壁,还具有防止气泡产生,使糊剂中不易残留气泡空隙,糊剂的疏水性还可阻止根尖周的组织液渗入根管,防止细菌的重新滋生。

三碘甲烷中的碘具有良好的防腐、祛臭、减少渗出作用,同时可缓慢溶解组织中产生游离碘,产生持续杀菌作用,促进炎症消退,并可促进根尖周病灶的修复和根尖孔的闭合[11]。

本研究表明Vitapex糊剂进行一次性根管充填在短期内具有良好的疗效,缩短了患者疗程,减少了患者的就诊次数,只要在临床上选择好的适应症,在慢性根尖周炎的临
床治疗中也是一种有效的、可靠的方法。

参考文献:
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