20例不典型甲状腺功能亢进症临床误诊分析

20例不典型甲状腺功能亢进症临床误
诊分析
【关键词】不典型甲状腺功能亢进症临床误诊
甲状腺功能亢进症是指甲状腺呈现高功能状态的一组疾病，其共同特征为甲状腺激素分泌增加而导致的高代谢和基础代谢增加和交感神经系统的兴奋性增加，是一种较为常见的内分泌疾病。

典型病例容易诊断，不典型者临床表现较为复杂和多样性，或以某一个系统疾病症状为主要表现，极易误诊。

本次研究对20例误诊病例进行回顾性分析，以加深对本病的认识，提高诊治水平。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择1992年9月至2008年6月在桐乡市第二人民医院所诊治的20例不典型甲状腺功能亢进症误诊病例，从发病到确诊时间为2~25个月。

其中男性6例，女性14例，男女比例为1：
2.30。

年龄18~82岁，平均年龄（41.75±22.70）岁，其中18~36岁11例，40~60岁3例，65~82岁6例。

1.2 方法对20例不典型甲状腺功能亢进症误诊病例进行回顾性分析，经血甲状腺功能测定[三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine， TT3）、甲状酸素（thyroxine， TT4）、血清液离T3（serum free T3， FT3）、血清液离T4（serum free T4， FT4）以及促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）]，TT3、TT4、FT3、FT4均有不同程度增高以及TSH有不同程度降低而确诊为甲状腺功能亢进症，经抗甲状腺药物治疗有效。

并对误诊进行分析。

1.3 诊断标准无典型的甲状腺功能亢进症临床表现；以某一个系统或脏器症状为主要表现；对症治疗效果欠佳；甲状腺激素测定异常升高；抗甲状腺药物治疗效果确切。

2 结果
20例不典型甲状腺功能亢进症误诊病例中误诊为周期性麻痹8例，心律失常6例（包括房颤3例、房早伴阵发性室上速2例、频发室早1例），慢性肠炎2例，胃肠功能紊乱1例，精神障碍2例（抑郁症1例、老年性痴呆1例），急性肝炎1例，都无典型的甲状腺功能亢进的临床表现，首发症状各有不同，包括周期性麻痹、胸闷、腹泻、表情淡漠、恶心呕吐等，随访时间2月～2年。

后经多次仔细查体和询问病史，以及查TT3、TT4、FT3、FT4增高、TSH降低，才诊断为甲状腺功能亢进症性。

给予抗甲状腺药物治疗后，症状明显好转或消失。

3 讨论
典型甲状腺功能亢进症诊断比较容易，不典型甲状腺功能亢进症表现隐匿，常以某一系统症状为突出表现，易被误诊误治。

本次研究病例的共同特点：①以某一系统中的某一症状为最突出的临床表现，作为首诊时主诉；②甲状腺肿大不明显；③无明显突眼症；④以肌无力为首发症状者青年人多见，以心律失常以及精神异常为首发症状者中老年女性多见，以慢性腹泻为首发症状者中年人多见。

甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹以男性青壮年多见，其发生率占甲状腺功能亢进症的3.80%[1]，常作为甲状腺功能亢进症患者的主要症状就诊，是甲状腺功能亢进症患者较常见的神经肌肉合并症，发作时血钾降低。

甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹目前病因及发病机制不清楚[2、3]。

甲状腺功能亢进症性心脏病是甲状腺功能亢进症常见且较严重的并发症，它的诊断标准[4]：①甲状腺功能亢进症诊断明确，有下列一项或一项以上心脏表现，心脏扩大、心律失常、心力衰竭；②能排除其它心脏病病因；③甲状腺功能亢进症治愈或缓解后，心脏异常表现消失或好转，或经相当长时间随访未发现其它心脏病者。

甲状腺功能亢进症时多数病人可出现不同类型心律失常[5]。

因甲状腺激素使心肌的兴奋性增加，心房对甲状腺激素的作用比心室敏感，故甲状腺功能亢进症病人以房性心律失常多见，主要表现为房性早搏和心房颤动[6]。

室性心律失常相对少见，在临床中对于不明原因的心律失常一定要想到甲状腺功能亢进症可能，及时确诊。

甲状腺功能亢进症治疗后心律失常常能得到纠正。

本次研究病例中有3例以腹泻为主要表现，由于过高的T3、T4可使小肠传递时间明显缩短，小肠蠕动加速，小肠传递缩短是甲状腺功能亢进症患者出现腹泻的主要机制之一，甲状腺功能亢进症性腹泻属于肠蠕动增强性腹泻[7]。

甲状腺功能亢进症患者出现腹泻治疗的根本措施是控制甲状腺功能。

老年甲状腺功能亢进症患者起病多隐匿，以淡漠型以及无力型为多见。

一般无典型症状，如高代谢症候群、甲状腺肿大和眼病等变化都不明显，故误诊的机率较高。

本次研究病例中2例老年甲状腺功能亢进症患者分别误诊为抑郁症和老年性痴呆。

老年人甲状腺分泌功能已有降低，当患甲状腺功能亢进症时，虽然甲状腺激素分泌有所增加，但可能由于血液中的蛋白质对甲状腺激素结合力下降，组织对该激素反应能力减弱以及其他衰老变化等因素影响，老年甲状腺功能亢进症患者临床表现多不典型，易发生误诊。

本次研究病例中有1例是以肝炎症状为突出表现，是由于甲状腺功能亢进症时，因甲状腺激素对肝脏也可直接毒性作用，致肝肿大和磺溴酞钠潴留、谷丙转氨酶增高等[2]和过量甲状腺激素使机体分解代谢亢进，肝循环障碍引起肝细胞缺氧和营养障碍[8]，易并发肝损。

本次研究病例误诊原因分析：①医生临床经验不足，对甲状腺功能亢进症疾病的全面认识不够是造成误诊的主要原因；②临床思维方法片面，尤其因“先入为主”的定势思维而满足于对常见疾病的诊治，如老年人心律失常常考虑为冠心病等常见心脏疾患，四肢肢无力易想到低钾性周期性麻痹，腹泻病人极易诊断
为肠炎等等；③问诊及查体不仔细，忽视遗漏重要病史或体征，本次研究病例中有5例病人有轻度甲状腺肿大，3例病人有失眠、多食、怕热多汗等症状，2例病人有轻度突眼、双手震颤等甲状腺功能亢进症体征；④症状不典型是导致误诊的客观原因，尤其是老年患者。

不典型甲状腺功能亢进症表现类型多种多样，在常见病的治疗效果差时，反复详细询问病史及全面细致的体格检查，及时查血甲状腺功能测定，这样可减少误诊，提高不典型甲状腺功能亢进症诊断率，可使不典型甲状腺功能亢进症患者得到及时、正确的诊断和治疗。

参考文献
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2 陈灏珠. 实用内科学[M]. 第12版，北京:人民卫生出版社，2006. 1233
3 黄晓丽. 甲状腺功能亢进症并发周期性麻痹15例临床分析[J]. 工企医刊，2002， 15(3):25-26
4 董承琅，陶寿淇，陈灏珠. 实用心脏病学[M]. 第3版，上海: 上海科学技术出版社，1993.1070-1072
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