绝经后妇女取宫内节育器112例临床分析

绝经后妇女取宫内节育器112例临床分析
20世纪80年代初以前放置宫内节育器（IUD）的妇女已相继步入绝经期，按放置年限规定应取出IUD，但很大一部分妇女对取IUD手术存在惧怕心理。

如何安全成功地取出IUD为广大计划生育工作者所关注。

2001年6月—2004年12月，对来我院取IUD的112例46岁以上绝经后妇女进行个案登记，现分析如下。

1临床资料
2001年6月—2004年12月在我院取IUD的绝经后妇女112例，均详细询问病史，填写统一的取环表格，术前进行仔细的妇科检查，B超确定环位。

1.1取环情况
112例绝经后取IUD妇女中，初次顺利取出者75例,占66.96%。

取环困难
者37例，经口服尼尔雌醇配伍利多卡因术前宫颈旁阻滞麻醉后全部取出，其中2例环已经断裂，6例环已变形，节育环嵌顿2例，将环拉至宫颈外口，剪断后用抽丝方法取出，术后X线检查宫内无节育环残留。

1.2绝经年限、年龄、放环年限对取IUD的影响
绝经1年以内，年龄≤50岁，放置时间＜10年者顺利取出IUD的比例最高(表1~表3)。

2讨论
绝经后妇女因卵巢功能逐渐减退，雌激素水平逐渐下降，导致子宫萎缩，阴道、宫颈上皮退变，弹力降低甚至消失，宫颈变硬，宫颈口变窄甚至封闭，随着绝经时间延长，这种变化更加明显，导致了取环困难。

尼尔雌醇是雌激素的长效制剂，有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，对子宫颈、阴道等处表皮有增殖效果［1］，可以使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生，阴道及宫颈黏膜腺体分泌物增多，黏液量增加，弹性增强，使宫颈组织软化，宫颈变松软，便于扩张；术前再配伍利多卡因宫颈旁阻滞麻醉，药物可以穿透子宫颈管、子宫颊部充分达内膜表面，有效阻断神经反射，起到止痛作用，同时使子宫平滑肌纤维松弛，使取IUD较易进行。

所以，绝经1年以上应用雌激素配伍利多卡因后取环，既减轻了病人痛苦，又提高了取环成功率。

绝经1年以内最好取出IUD［2］。

本资料取环困难需用雌激素配伍利多卡因治疗的37例中，2例绝经＜1年,占5.41%，35例绝经＞1年，占94.59%。

胡玉泉［3］报道，绝经1年以上IUD嵌顿发生率为95.45%（其中高支撑力IUD占90%）［3］。

由此可见，绝经后取环难度与绝经年限有密切关系，绝经后生殖道
萎缩，宫腔缩小，而IUD的大小不变，留置的IUD压迫子宫内膜甚至逐渐嵌入子宫肌层给取环带来困难。

因此妇女在绝经1年内应尽快取器，此时雌激素水平下降尚不明显，取器比较容易，痛苦也小。

取环时年龄≤50岁妇女与51~55及＞55岁妇女取环困难程度有明显差异，≤50岁妇女60例中仅3例需用雌激素配伍利多卡因后取出,而＞55岁组12例，全部需用雌激素配伍利多卡因才取出，可见随着年龄增长，取环的难度也相应增加。

因此对51岁以上的绝经妇女取环应予重视，适当应用少量雌激素配伍利多卡因，可大大提高取环成功率。

本文资料中IUD放置10年以下者取环无1例困难，放置年限在20年以上发生取环困难比例明显升高，且取出的环发生变形、断裂比例明显升高，2例节育环嵌顿，均发生在20年以上。

提示放环时间越长，取环越困难，因此绝经后应及时取出IUD。

3参考文献
［1］王淑贞. 实用妇产科学［M］. 北京：人民卫生出版社，1991：816.
［2］庄留琪，孙菊芳，杨秀兰. 绝经后宫内节育器去留的安全性研究［J］.生殖与避孕，1994，14（3）：202-208.
［3］胡玉泉. 绝经后取宫内节育器83例临床分析［J］. 中华妇产科杂志，1995，30（8）：499-500.
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