慢性阻塞性肺疾病急性加重期的用药观察及护理

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的用药观察及护理
发表时间：2012-06-13T10:45:44.060Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：陈莉[导读] 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的用药观察及护理措施。

陈莉 ( 云南省楚雄州人民医院呼吸科 6 7 5 0 0 0 )
【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的用药观察及护理措施。

方法回顾分析80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的用药情况。

结果用药复杂，种类多。

结论应加强对AECOPD患者的用药观察及护理，减少因用药导致的疾病加重。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病用药护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）02-0312-02 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展，不完全可逆[1]，易反复发作，急性加重，临床上常给予祛痰，畅通呼吸道，抗感染，解痉平喘，强心利尿，扩张血管，维持水、电解质平衡，合理氧疗等治疗。

用药复杂，种类多，使用不当可支AECOPD患者病情加重[2]，甚至死亡。

通过对我可AECOPD患者的用药资料分析，讨论用药观察重点及护理措施。

1 临床资料
1.1 对象 2009年8月至2010年12月我科收住的AECOPD患者80例，男63例，女17例，年龄63-91岁，平均75±5岁。

C O P D诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分制定的COPD诊治指南③的标准。

COPD加重的主要症状是气促加重，常伴喘息、胸闷、咳嗽加剧，痰量增加，痰液颜色和（或）粘度的改变以及发热等，此外亦可出现全身不适，头昏，嗜睡，疲乏，抑郁和精神紊乱等症状。

1.2 方法采用回顾性调查方法，查阅病历，收集相关资料，进行数据统计。

1.3 结果 80例均使用抗生素，其中使用时间>2周57例，两联以上联用41例，茶碱类52例，利尿剂33例，肾上腺素皮质激素24例，解热镇痛类17例，其它15例。

2 观察与护理
2.1 抗生素使用时的观察护理：①密切观察患者的生命体征变化，尤其注意呼吸频率、节律、深浅度变化。

②加强对呼吸道症状的观察护理，掌握咳、痰、喘情况。

③密切观察痰液的性状变化，及时准确留取痰标本送检。

④做好口腔清洁工作，观察口腔黏膜情况，一旦出现异常及时报告医生处理。

⑤熟悉常用抗生素的药物剂量、作用、副作用及药物间的拮抗、协同作用，防止药物不良反应的发生。

⑥准确及时执行医嘱，抗生素现配现用，确保疗效。

⑦做好病房巡视工作，及时发现异常情况，及时处理。

⑧及时送检痰标本做药敏试验，根据药敏试验结果选择抗生素。

2.2 茶碱类药物使用时的观察护理：①首次使用茶碱类药物，应使用相对较小剂量，加强用药后观察，如疗效不明显，可适当增加剂量，并密切观察用药反应，对不能耐受者及时停药，改用其它支气管扩张剂。

病情好转后尽量改用口服制剂[4] 。

②用药过程中监测患者心率，观察有无兴奋多语等不良反应，根据情况调节滴速，以免出现茶碱中毒。

③观察有无消化道症状，如恶心、黑便等，发现异常及时报告医生处理。

④遇有发热、低氧血症、心衰或肝功能不全患者，应加强观察有无茶碱中毒反应[5]。

⑤注意药物间相互作用及影响，甲氰咪胍、奎诺酮类可能影响茶碱清除率，导致茶碱中毒反应。

2.3 利尿剂使用时的观察护理：①准确记录出入量，量出为入。

②监测电解质变化，及时调整。

③了解患者饮食情况，鼓励进食、进水，增加摄入，必要时静脉补充电解质。

④加强意识状态观察，早期发现异常，及时处理。

2.4 肾上腺皮质激素使用的观察护理：①掌握及了解激素类药物的作用原理及作用。

②动态观察电解质情况，及时调整。

③避免长期大剂量使用肾上腺皮质激素，尽量采用吸入疗法。

④做好基础护理工作，加强巡视，避免因肌无力导致跌倒、坠床等意外发生。

2.5 解热镇痛药使用观察护理：①患者发热时可采用物理降温，慎用解热镇痛类药物，避免大量出汗。

②及时观察用药后生命体征变化，发现大量出汗、虚脱等情况及时报告医生处理。

③及时补充水分及电解质。

④鼓励进食菜汤、果汁，增加摄入。

⑤口服药物时避免空腹，减少对消化道粘膜的刺激。

3 讨论
通过资料分析认为，AE C O PD患者用药存在潜在风险，用药不慎可导致患者病情加重甚至死亡。

长期大剂量使用广谱抗生素，可导致真菌感染及细菌耐药菌株的产生，为治疗带来困难。

茶碱类药物有效血浓度安全范围窄，有效剂量与中毒剂量较接近，易发生中毒。

利尿剂的使用是一把双刃剑，在改善心肺功能的同时极易导致水、电解质紊乱。

解热镇痛类药物使用不当，可导致呼吸抑制，同时对消化道粘膜造成损伤，也会导致水、电解质紊乱加重。

肾上腺皮质激素长期使用也会产生肥胖、骨质疏松、肌无力等副作用。

只有合理使用抗生素，根据患者个体差异个性化用药，加强对用药过程的观察护理，提高对药物不良反应的监测，才能安全用药，减少因药物导致的AECOPD患者病情加重的发生。

参考文献
[1]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学.第一版.北京.中国协和医科大学出版社.2005：804
[2]陈根荣.张植红. 杨香莲慢性阻塞性肺疾病急性加重的医源性因素[J]临床肺科杂志.2009.14(1):102-103
[3]中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志.2002.25(8):453 [ 4 ] 周艳珍. 梁艳平. 氨茶碱不良反应的回顾分析[ J ] 实用诊断与治疗.2009.17(6):71-72 [5]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学.第一版.北京.中国协和医科大学出版社.2005：825。