不同剂量阿托伐他汀治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效与并发症观察

不同剂量阿托伐他汀治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗
效与并发症观察
汤利荣;赵强;李娟
【摘要】Objective To observe the effect and complications of different doses of atorvastatin in treating senile coronary atherosclerosis heart disease. Methods 128 cases of senile coronary heart disease (CHD) were randomly divided into the eXperimental group and the control group, 64 cases in each group. On the basis of the conventional treatment the control group took oral atorvastatin 15 mg each time, while the eXperimental group took atorvastatin 30 mg each time. Both groups took atorvastatin once a day, with the treatment course of 5 months. The differences of HDL - C, TC, LDL - C, Tg, HS - CRP levels before and after treatment were compared between the two groups; the complications within 5 months were also compared between the two groups. The clinical curative effects were analyzed in the two groups. Results The TC, LDL - C, Tg and hs - CRP levels after treatment were significantly decreased in the two groups( P < 0. 05), but the decrease in the eXperimental group was more significant, the difference between the two groups had statistical significance ( P < 0. 05 ); the HDL - C level, complications and their occurrence rates within 5 months had no statistically significant difference be-tween the two groups. No severe complications occurred in the two groups. Conclusion Adopting larger dose of atorvastatin for treating senile CHD has no obvious aggravation of complications, can effectively improve
the inflammatory factors, decrease blood fat and relieve the cardiovascular events occurrence.%目的：观察不同剂量阿托伐他汀治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效及并发症。

方法随机将128例老年冠心病患者分为试验组和对照组，每组64例。

在常规治疗基础上，对照组口服阿托伐他汀15 mg /次；治疗组口服阿托伐他汀30 mg /次，两组服用阿托伐他汀均每天1次，疗程为5个月。

比较两组治疗前后高密度脂蛋白胆固醇(HDL － C)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL － C)、三酰甘油(Tg)、血清高敏 C 反应蛋白(hs － CRP)水平差异；
比较5个月内两组并发症。

分析两组临床治疗效果。

结果治疗后两组 TC， LDL
－ C，Tg，hs － CRP 水平均显著降低( P <0.05)，但试验组降低更明显( P
<0.05)；5个月内，试验组与对照组 HDL － C 水平、并发症及发生率无明显差异，且无严重并发症。

结论老年冠心病患者采用较大剂量阿托伐他汀记录，并发症无明显加重，且还可有效改善炎症因子水平，调节血脂，降低心血管事件的发生。

【期刊名称】《中国药业》
【年(卷),期】2014(000)023
【总页数】2页(P24-25)
【关键词】老年冠心病;阿托伐他汀;剂量;疗效;并发症
【作者】汤利荣;赵强;李娟
【作者单位】陕西省汉中市中心医院，陕西汉中723000;陕西省汉中市中心医院，陕西汉中 723000;陕西省汉中市中心医院，陕西汉中 723000
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4;R972+.6
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是影响老年人身体健康的主要疾病，是由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄甚至阻塞引起[1]。

目前，大量临床研究[2－3]表明，他汀类药物不仅可有效防止血栓形成，还具有调节血脂的作用，降低了冠心病致死发生率。

然而，关于老年冠心病患者采用他汀类药物的临床疗效及并发症报道较少，提高阿托伐他汀剂量是否可获得更好的临床效果、并发症是否加剧等问题尚无明确定论。

笔者观察了不同剂量阿托伐他汀对老年冠心病患者的疗效及并发症，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
将128例老年冠心病患者随机均分为试验组和对照组，各64例。

试验组中，男30例，女 34例；年龄67～85岁，平均(76.9±8.1)岁。

对照组中，男 27例，女37例；年龄 67～83岁，平均(77.4±7.7)岁。

纳入标准：年龄＞67岁；经冠脉造影术确诊为冠心病；控制饮食 3 周，低密度脂蛋白胆固醇（LDL －C）＞3.38 mmol/L，三酰甘油（TG）＜ 4.5 mmol/L。

排除继发性高脂血症、恶性肿瘤、肝肾功能严重不全、滥用药物、糖尿病、痴呆等原因不能配合者，其他对本研究结果有影响者。

两组患者性别、年龄及冠心病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表 1。

表1 两组患者一般情况比较(n＝64)注：CPK为肌酸激酶，ALT为丙氨酸氨基转移酶，AST为天门冬酸氨基转移酶。

组别年龄（±s，岁）收缩压(±s，m m H g)舒张压(±s，m m H g)稳定型心绞痛 (例)不稳定型心绞痛(例)C P K（±s，U /L）A L T（±s，U /L）A S T（±s，U /L）对照组7 7.4 ± 7.7 1 2 8.9 1 ± 1 8.4 6 8 1.1 1 ± 7.652 4 2 2 3 3 1.5 ± 8.9 9 2 4.8 ± 6.1 2 2 7.3 ± 6.5 6试验组7 6.9 ± 8.1 1 3 0.5 9 ± 1 7.4 8 7 9.9 9 ± 8.8 7 2 7 1 7 3 2 9.3 ± 8.7 8 2 5.6 ± 5.8 7 2 8.5
± 5.8 7 P值0.6 8 2 0.5 8 8 0.6 1 6 0.4 9 1 0.4 7 8 0.557 0.5 4 2 0.5 9 3
1.2 方法
所有患者入院第2天清晨空腹抽血检测TG、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、LDL－C、血清高敏 C反应蛋白(hs－CRP)。

两组均给予常规治疗，但同时对照组给予口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，规格每片10 mg×7片，批号为20110201，国药准字J20070060）15 mg，试验组给予口服阿托伐他汀
钙片30 mg，均每天1次，连续用药5个月。

服药期间观察并记录患者并发症的
发生情况。

治疗前、治疗后5个月分别于清晨空腹空腹抽血检测参考文献[4－5]评价各指标是否达标。

1.3 统计学处理
使用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以(±s)表示，均数比较采用配对 t检验；计数资料采用χ2检验。

P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
结果见表2和表3。

表2 两组患者治疗前后血脂及hs－CRP水平对比(X±，n＝64)组别T C（m m o
l/L） T G（m m o l/L） H D L－C（m m o l/L） L D L－C（m m o l/L） h s－
C R P(m g/L)对照组试验组t值P值治疗前5.1 8 ± 1.3 2 5.1 1 ± 1.2 7 0.1 1 8
0.8 8 7治疗后4.1 1 ± 0.8 8 3.45± 0.853.4 8 6 0.0 0 1治疗前2.4 9 ± 0.8 7
2.55± 0.7 9 0.1 8 8 0.8 0 1治疗后1.9 8 ± 0.6 1 1.5 9 ± 0.5 8
3.0 2 1 0.0 1 0
治疗前1.15± 0.4 3 1.0 9 ± 0.4 6 0.1 3 2 0.851治疗后1.55± 0.3 8 1.5 7 ± 0.4
1 0.3 3 8 0.6 6 4治疗前3.5 6 ± 0.7 7 3.4 8 ± 0.7 1 0.1
2 6 0.7 8 5治疗后2.6 6 ± 0.4 4 2.4 1 ± 0.
3 9 2.3 7 8 0.0 3 1治疗前0.6 3 ± 0.0 8 0.6 0 ± 0.1 1 0.1 8 6 0.
4 7 7治疗后0.45± 0.1 0 0.3 0 ± 0.0 8 3.1 1 2 0.0 0 1
表3 两组患者并发症对比[例（%）]组别对照组(n＝6 4)试验组(n＝6 4)转氨酶升
高1（1.5 6）1（1.5 6）皮疹0(0)1（1.5 6）C K－MB升高1（1.5 6）1（1.5 6）口干1（1.5 6）2（3.1 3）腹部不适1（1.5 6）1（1.5 6）头晕2（3.1 3）0(0)
胆囊轻微疼痛0(0)1（1.5 6）味觉障碍0(0)0(0)总计6（9.3 8）7（1 0.9 4）
3 讨论
血脂水平异常与冠心病的发作联系紧密，其中TC和LDL－C指标影响最大[6－7]。

阿托伐他汀具有抗心律失常、调节血脂、抗动脉粥样硬化、抗氧化损伤、拮抗炎症反应、降压等作用，是治疗老年冠心病患者的首选药物。

然而现在冠心病患者血脂达标率往往较低，主要原因是考虑较大剂量的阿托伐他汀可能会导致并发症的加剧，从而用药剂量保守。

近年来国内外研究均表明，他汀类药物对治疗老年冠心病具有积极作用。

俞小韵等[8]对140例冠心病患者分别使用10 mg及20 mg阿托伐他汀，治疗24周后，
两组hs－CRP均明显下降(P＜0.05)，但 20 mg组较 10 mg组降低更加显著(P
＜0.05)。

Colhoun等[9]使用大剂量阿托伐他汀，发现可大幅度降低血脂指标和
hs－CRP水平。

杨章丽等[10]分别给予患者10 mg和40 mg阿托伐他汀，患者
hs－CRP，IL－6，TNF－α均显著下降，大剂量使用使炎症更易受到抑制。

李建
勇等[11]研究发现，10 mg和20 mg阿托伐他汀均可明显降低TC和TG水平，
但20 mg降低更显著(P＜0.05)。

本研究结果显示，阿托伐他汀15 mg与30 mg剂量治疗5个月，均能显著降低TC，LDL－C，TG，hs－CRP水平，对 HDL－C 则影响不大，但试验组更能显著降低血脂(P＜0.05)；两组并发症发生率无明显差异，说明较大剂量的阿托伐他汀
不会导致并发症的加剧，但由于样本较少，对冠心病致死率和致残率产生影响还有待证实。

综上所述，大剂量阿托伐他汀治疗老年冠心病不仅并发症少，安全性高，且临床疗效显著，值得临床推广。

参考文献：
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