小关节康复训练在手外伤患者中的应用效果观察

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2018Aug 29(16)
近年,随着社会经济的快速发展,以及机械化程度的增高,手外伤的发病率明显提高。

手外伤,患者多有不同程度的功能障碍,严重影响患者的生活质量。

因此,加强早期康复训练,降低手外伤致残率,对提高患者生活质量有重要的临床意义。

目前,手外伤的康复训练方法较多,如清创缝合术后功能锻炼、皮肤缺损带蒂皮瓣移植术后训练,手部肌腱损伤功能锻炼、神经损伤功能锻炼、骨折脱位功能锻炼、断指再植功能锻炼、手部功能锻炼等[1]。

我院对2016年1月~2017年1月收治的42例手外伤患者开展小关节康复训练,取得良好效果。

报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2016年1月~2017年1月我院收治的84例手外伤患者。

纳入标准:经X 摄片检查确诊;均采取手术治疗;所有患者均自愿参与研究,并签署知情同意书。

排除标准:近期服用止痛类药物者;合并高血压、糖尿病、心脏疾病及其他慢性疼痛疾病者;恶性病变者;精神疾病者;妊娠妇女。

按随机、双盲法分为对照组和观察组各42例。

对照组中男29例、女13例;年龄12~65(38.25±
2.41)岁;病程3~25(7.23±1.32)d ;受伤原因:压砸伤22例、切割伤9例、撕脱伤6例、爆炸伤3例、其他2例。

观察组中
小关节康复训练在手外伤患者中的应用效果观察
蔡倩倩(天津医院,天津300211)
摘要:目的探讨小关节康复训练在手外伤患者中的应用效果。

方法选取2016年1月~2017年1月期我院收治的
84例手外伤患者。

随机分为对照组和观察组各42例。

对照组行常规康复训练,观察组在对照组基础上行小关节康复
训练,采取手指关节总主动活动度(TAM )、手法肌力测试(MMT )对患者手术前后手功能改善程度进行评定,比较两组治疗效果。

结果治疗后两组TAM 、MMT 均较治疗前升高,差异有统计学意义(P <0.05)。

观察组治疗后TAM 、MMT 均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组治疗优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论术后小关节康复训练手外伤,可显著提高关节活动度及肌力,从而促进患者早日康复。

关键词:手外伤;小关节康复训练;手功能;肌力中图分类号:R493
文献标识码:B
文章编号:1011￣8174(2018)16￣2595￣02
比,二者检出准确率无显著差异,且Suresight 视力筛
查仪无需予以散瞳,可更加快速得出结果[13]。

针对检出假性近视患儿,医师可叮嘱家长注意加强患儿视力保护,督促患儿少看电子产品,必要时予以阿托品治疗,促进患儿视力正常发育。

本次研究受多种因素影响,尚未对检查结果作详尽分析,需行进一步研究。

综上所述,视力筛查仪的应用可使儿童弱视情况得以早期诊断,从而予以及早干预治疗,在儿童眼保健中具有良好应用价值。

参考文献:
[1]余继锋,李
莉,褚慧慧,等.Spot Vision Screener 视力筛查仪在儿
童视力筛查中的应用分析[J ].国际眼科杂志,2015,15(7):1285￣1286.
[2]宋生芳,项道满,胡兰香,等.Welch Allyn Suresight 1和2视力筛查仪与Topcon 电脑验光仪及视网膜检影屈光检查结果对照研究
[J ].中国实用眼科杂志,2016,34(3):210￣215.
[3]吕
健.视力筛查仪在6岁以下儿童屈光常规保健和转诊标准研
究[J ].中国医疗器械信息,2016,22(22):67￣68.
[4]王小娟,王
倩,曹蔚风,等.Spot 双目视力筛查仪在非近视儿童中
的应用[J ].中国斜视与小儿眼科杂志,2016,24(4):16￣18.
[5]曹敏辉,杨夏敏,安琪,等.莫廷视力筛查仪对264例婴幼儿视力屈
光参数纵向监测的结果分析[J ].中国儿童保健杂志,2016,24(10):
1073￣1076.
[6]吴良成,胡湘英,翁成海,等.国产手持式视力筛查仪在学龄前儿童弱视筛查中的效果[J ].中华眼科医学杂志(电子版),2014,4(2):87￣
90.
[7]Hartmann,E.Eugenie,Block,Sandra S.,Wallace,David K.et al.Vision
and Eye Health in Children 36to &lt ;72Months:Proposed Data
System [J ].Optometry and vision science :official publication of the
American Academy of Optometry,2015,92(1):24￣30.
[8]苏婷,闵晓珊,刘双珍,等.3种常用验光法在青少年屈光检查中的应用分析[J ].中南大学学报(医学版),2016,41(2):174￣181.[9]Ramakrishnaiah,RH.,Shelton,JB,Glasier,CM ,et al.Reliability of magnet ⁃
ic resonance imaging for the detection of hypopituitarism in
children with optic nerve hypoplasia [J ].Ophthalmology,2014,121
(1):387￣391.
[10]刘红.Suresight 视力筛查仪在儿童眼保健中的应用效果分析[J ].临床医药文献电子杂志,2017,4(36):7032.
[11]熊有弟.学龄前儿童应用韦伦视力筛查仪行视力筛查结果的分析[J ].中国社区医师,2015,31(6):112￣114.[12]韦云昌,黄羿,苏树华,等.F-VEP 联合Suresighte 视力筛查仪对
ROP 患儿视觉发育评估的临床研究[J ].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(5):52￣54.
[13]陈晓绒,杨健,罗晓蓉,等.学龄前儿童视力异常影响因素分析[J ].
浙江预防医学,2014,26(11):1153￣1154,1159.
收稿日期:2018￣01￣23
2595··
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2018Aug29(16)
男28例、女14例;年龄13~65(38.53±2.61)岁;病程4~25(7.42±1.53)d;受伤原因:压砸伤20例、切割伤8例、撕脱伤7例、爆炸伤4例、其他3例。

2组在性别构成、年龄、病程、受伤原因等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组患者行常规康复训练。

首先,康复训练前,由护理人员向患者及其家属详细解释功能锻炼的重要性,帮助患者树立战胜疾病的自信心,使其在康复过程中积极配合治疗。

手术结束后,指导患者进行日常训练,如捏拿、穿衣、用筷子等,充分发挥其主动性;对伴有肌肉痉挛的患者,可采取热敷、冰敷或按摩等辅助疗法,2~3次/d,直至痉挛消失,减轻患者疼痛。

观察组在上述基础上实施小关节康复训练,具体包括:(1)关节脱位训练,用铝板、石膏固定脱位的关节,固定期间,指导患者进行健指屈伸活动,患指以被动活动为主,健指辅助进行掌屈、手背伸活动,疼痛症状消失后,患指逐渐转为主动活动,固定3~4w后,患指缓慢进行屈伸活动。

(2)清创缝合术后功能锻炼,术后皮肤疼痛、肿胀症状减轻后,指导患者进行握拳、手指及腕部屈伸等活动;术后切口拆线后,指导患者用力握拳,行手指屈伸、内收外展活动。

(3)皮肤缺损带蒂皮瓣移植术后训练,术后2~ 3d,指导患者进行患指被动活动,术后1周,指导患者进行健指屈伸活,此过程中应避免皮瓣牵拉损伤;皮瓣断蒂后,指导患者进行最大幅度的健指屈伸活动,皮瓣缝线拆除后,加大握拳力度,手指屈伸力度;为恢复手指的协调性,可提供核桃、石球,供患者揉捏。

(4)掌指关节与指间关节训练,手指伸直,用力握住杯子或小球,或捏拿各种物品,训练患者对指的功能;用手指夹弹珠、纸或笔,训练患者手指内收功能,用分离器蓄念患者手指外展功能;此外,指导患者进行娱乐活动,如用手指捏泥人、写字、绘画等,训练患者手指内收外展、屈伸功能。

(5)手指肌腱损伤训练,肌腱修复后,适当进行制动,同时指导患者进行手指主动活动,防止肌肉粘连,促进肌腱愈合;术后24~ 48h后,指导患者进行主动活动,如手指伸直、屈曲,由于此时期患者有局部疼痛、肿胀症状,因此康复训练过程中一定要坚持锻炼,克服疼痛反应。

术后1d,帮助患者进行患肢被动屈伸活动,活动强度适宜,以6°~10°为宜,每次持续10min,随后行患肢主动活动,活动时遵循循序渐进的原则,结合健身球、分指板等器材,提高患者肌腱活动度。

术后3周,指导患者进行日常活动训练,持续3个月,从而恢复患者手功能。

1.3临床观察指标采取手指关节总主动活动度(TAM)、手法肌力测试(MMT)对患者手术前后手功能改善程度进行评定,计算公式:TAM=总关节屈曲度数-总关节伸直受限度数,根据TAM变化进行疗效判定:优:TAM>220°,关节屈曲活动正常;良:TAM 为健指的75%以上;可:TAM为健指的50%以上;差: TAM低于健指的50%以下,优良率=(优+良+可)/总例数×100%。

MMT采取5级评分法:0级:完全瘫痪,或无肌肉萎缩;1级:出现肌肉萎缩,但不能使关节活动;2级:关节能活动,但难以抵抗重力的作用;3级:能抵抗重力,但无法抵抗阻力;4级:既抵抗重力,又能抵抗阻力;5级:正常。

1.4统计学处理数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理。

计量资料采用x±s表示,行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。

P<0.05差异有统计学意义。

2结果
2.1两组治疗前后手功能情况比较治疗后,两组TAM、MMT较治疗前均有所升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组TAM、MMT显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

2.2两组康复效果比较观察组治疗优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

3讨论
临床治疗手外伤的主要目标是改善患指功能障碍,恢复手功能。

近年,随着医学技术的快速发展,外科修复器材的大量引进,为患者术后康复创造良好条件,但手外伤的处理仍是临床外科工作者面临的重要任务。

手外伤术后,尤其是手指肌腱损伤患者,术后需解决的问题是防止肌腱组织粘连、僵硬、促进伤口愈合,最大程度恢复肌腱功能[2,3]。

有研究表明[4],部分手外伤患者术后会诱发肌腱挛缩、切口疤痕形成、组织粘连、关节活动功能障碍等并发症发生。

分析其原因,一方面手外伤术后,早期可能会出现组织水肿、出血的现象,增加伤口张力,造成局部供血不足,从表1两组治疗前后手功能情况比较(x±s)
n TAM(°)MMT(级)
治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组
观察组
42
42
53.87±3.21
54.19±3.28
152.96±10.43
198.62±12.74
1.16±0.45
1.12±0.41
3.14±0.63
3.96±0.97
表2两组康复效果比较[n(%)]
n优良可差优良率
(%)对照组
观察组
42
42
16(38.10)
26(61.90)
10(23.81)
11(26.19)
9(21.43)
4(9.52)
7(16.67)
1(2.38)
83.33
97.62
2596··
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2018Aug 29(16)
在我国,宫颈癌在女性恶性肿瘤中居第二位。

临床上,局部晚期(Ⅱb ~Ⅲb 期)宫颈癌治疗主要以放疗为主,其中最为经典的治疗模式为体外放疗+高剂量率腔内后装放疗。

目前,多数医院的腔内后装放疗
局部晚期宫颈癌CT 引导下三维后装放疗与二维后装放疗的临床疗效对比观察
白玉海(中山市人民医院放疗三区,广东中山528400)
摘要:目的
比较局部晚期宫颈癌患者采用CT 引导下三维后装放疗与二维后装放疗的临床疗效。

方法选取2010
年3月~2015年2月我院放疗科收治的100例局部晚期宫颈癌患者。

根据治疗方式分为三维组和二维组各50例。

三维组给予外照射联合三维后装放疗,二维组给予外照射联合二维后装放疗。

比较两组患者放疗结束后3个月的近期疗效、3年局控率、3年远处转移率和3年总生存率。

结果放疗结束3个月后,三维组总有效率为96%,二维组为
68%,差异有统计学意义(P <0.05);三维组的3年局控率为92%,二维组为76%,三维组3年远处转移率为6%,二维组为24%,三维组3年总生存率为94%,二维组为78%,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论局部晚期宫颈癌患者采用CT 引导下三维后装放疗,相对于二维后装放疗,具有更好的近期和远期疗效。

关键词:宫颈癌;三维后装放疗;二维后装放疗中图分类号:R737.33
文献标识码:B
文章编号:1011￣8174(2018)16￣2597￣02
而影响伤口愈合,增加伤口瘢痕形成。

另一方面,组
织修复期,患者未及时得到正确的康复治疗,延长切口愈合时间,造成关节活动功能障碍[5,6]。

国外研究报道[7],手外伤患者制动4周后,肌肉纤维出现萎缩,关节活动度也会明显下降。

因此,加强手外伤患者早期小关节康复训练,有利于恢复患者手功能。

目前,手外伤的康复训练方法较多,康复过程中指导患者进行患指被动和主动活动,遵循循序渐进的原则,受损的关节活动度以患者仅引起轻微疼痛症状为宜,提高关节活动度及肌力[8,10]。

当关节活动度及肌力有所缓解时,指导患者进行日常活动训练,如捏拿石球、捏橡皮泥、写字、绘画等,从而加快患者术后手指功能恢复[11~13]。

本研究发现,开展小关节康复训练后,手外
伤患者TAM 、MMT 较治疗前明显提高,治疗优良率也较高,这与夏晓萱[14]报道结果相似。

邓惠文等[15]前瞻性研究表明,开展早期综合康复训练方案,持续4个月后,手外伤患者TAM 明显提高,且治疗优良率高达91.3%。

由此可知,加强手外伤早期小关节康复训练,可促进患者手指功能恢复。

综上所述,功能锻炼是手外伤康复的基础和主体,
术后加强小关节康复训练,可提高关节活动度及手部肌力,从而促进患者早日康复。

参考文献:
[1]张玉明,张秀芳,周敬杰,等.肌力反馈训练对手外伤患者手功能恢复的影响[J ].中国康复,2014,29(6):455￣456.
[2]杨澔侠,王
骏,俞
君,等.手外伤术后手功能影响因素分析[J ].中
华手外科杂志,2016,32(4):286￣288.
[3]陈淑琴,王颖.军事训练所致手外伤患者特点分析及健康教育
[J ].护理学报,2010,17(24):68￣69.
[4]苏彬,贾澄杰,朱毅,等.Valpar 4系统在手外伤康复中的应用研究1[J ].中国康复理论与实践,2014,20(6):567￣570.
[5]陈德明,徐晓阳,王蔚.皮瓣修复术在手外伤软组织缺损治疗中的应用价值[J ].河北医药,2014,36(22):3464￣3465.[6]黄桂圆.综合干预对手外伤远位带蒂皮瓣修复术后肩关节功能的影响[J ].中华物理医学与康复杂志,2014,36(4):318￣319.[7]Lecl ère FM,Mathys L,Juon B,et al.The Role of Dynamic Ultra ⁃sound in the Immediate Conservative Treatment of Volar Plate Injuries of the PIP Joint :A Series of 78Patients [J ].Plast Surg (Oakv),2017,25(3):151￣156.
[8]余王芬.新型手指操配合中药熏洗对手外伤术后患者手部功能恢复的影响[J ].解放军护理杂志,2015,32(5):72￣73.[9]李德胜.手外伤软组织缺损经不同皮瓣修复疗效分析[J ].医学综述,2014,20(21):4007￣4008.
[10]Sevene TG,Berning J,Harris C,et al.Hand Grip Strength and
Gender:Allometric Normalization in Older Adults and Implica ⁃tions for the NIOSH Lifting Equation [J ].J Lifestyle Med,2017,7
(2):63￣68.
[11]赵
喆,马宝通.中西医结合治疗手外伤41例[J ].中国中西医结合外科杂志,2013,12(9):633￣635.
[12]邹吉锋.护理干预对预防手外伤患者术后功能障碍的效果评价[J ].中国实用护理杂志,2011,27(35):26￣27.
[13]Li L,Shin H,Stampas A,et al.Electrical impedance myography
changes after incomplete cervical spinal cord injury :An exami ⁃nation of hand muscles [J ].Clin Neurophysiol,2017,128(11):2242￣2247.
[14]夏晓萱,杨朝辉,吴中文,等.治疗性活动对手外伤患者手功能恢复的影响[J ].中国康复医学杂志,2011,26(9):874￣875.[15]邓惠文,吴洪,刘丽平,等.早期系统康复治疗对手外伤术后患者
的影响[J ].中国康复,2011,18(6):409￣411.
收稿日期:2018￣02￣18
2597··。