支架术治疗48例冠心病患者的临床分析

支架术治疗48例冠心病患者的临床分析
作者：刘程光,马青芳
来源：《中国当代医药》2010年第13期
[摘要] 目的:探讨支架术治疗冠心病的方法并分析支架术治疗冠心病患者的临床疗效。

方法:回顾性分析2009年1～12月本院收治的48例冠心病患者的临床资料、手术方法、术中并发症及疗效。

结果:48例冠心病患者中,男34例,女14例,年龄38～85岁,平均59.5岁,陈旧性心肌梗死和急性心肌梗死患者37例,稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛患者11例。

所有支架经股动脉或桡动脉导入,手术过程中无支架脱落,手术成功率达100%。

术中未发现急性、亚急性血栓和其他血管并发症。

术后冠状动脉管腔残余狭窄程度明显降低,心绞痛明显得到缓解,心功能较术前明显改善。

结论:支架术治疗冠心病疗效确切、并发症少,值得临床进一步推广应用。

[关键词] 冠心病;支架术;疗效
[中图分类号] R541.4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-091-01
冠状动脉性心脏病简称冠心病,是一种最常见的心脏疾病,是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄供血不足,而引起的心肌功能障碍或器质性病变,故又称缺血性心肌病(IHD)[1]。

我国的冠心病患者已逾千万,且呈上升趋势。

目前,支架置入术已经成为冠心病介入治疗的首选方法。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2009年1～12月本院收治的48例冠心病患者的临床资料,其中,男34例,女14例,年龄38～85岁,平均59.5岁,陈旧性心肌梗死和急性心肌梗死患者37例,稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛患者11例。

1.2 方法
1.2.1 所有支架经股动脉或桡动脉导入将导管沿动脉血管走向送到冠状动脉开口处,然后将引导钢丝沿导管送至病变的冠状动脉远端,最后将支架沿钢丝送至冠状动脉的狭窄病变处,用压力泵加压将支架膨胀释放在病变处,减压后将球囊取出。

48例患者104处病变中共置入132个支架。

1.2.2 术前用药术前3 d开始服用阿司匹林[2]150 mg,1次/d;盐酸噻氯匹定片250 mg,2次/d;盐酸地尔硫卓片30 mg,4次/d。

术中给予肝素1 mg/kg抗凝,以后手术每延长1 h,再给予10 mg。

术后给予肝素6 mg/h,维持1～2 d,口服盐酸噻氯匹定片250 mg,2次/d;阿司匹林300 mg,1次/d;单硝酸异山梨酯5~10 mg,3次/d;地尔硫卓30 mg,3次/d。

2 结果
手术过程中无支架脱落,手术成功率达100%。

术中未发现急性、亚急性血栓和其他血管并发症。

术中支架置入后,远端发生血管夹层1例,紧急置入第2枚支架后,夹层随即消失,远端血流TIMI Ⅰ级;冠状动脉穿孔1例,为严重钙化病变引起,高压球囊扩张后见造影剂渗漏,用原支架球囊封堵,同时给予鱼精蛋白中和肝素,10 min后造影,见造影剂无渗漏,远端血流TIMI Ⅲ级,心脏超声显示有少量心包积液,量约50 ml,未行心包穿刺。

术后残余狭窄程度明显降低,心绞痛明显得到缓解,心功能较术前明显改善。

3 讨论
冠心病是一种最常见的心脏疾病,病因至今尚未完全清楚,但有研究认为与高血压、高脂血症、高黏血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关[3]。

从20世纪初开始,人们就为如何安全、有效的治疗冠心病而不懈地努力,最初人类只能通过缓解和减轻症状来解决冠心病带来的痛苦,随着科学的发展和医疗技术的进步,人们逐渐掌握了手术根治的方法和运用支架治疗的手段。

可以说,目前冠心病的治疗已进入了介入手术治疗时代,由于介入手术疗效好、痛苦小,已被越来越多的冠心病患者所接受。

支架植入治疗是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段,适合90%以上的急性心肌梗死的患者。

冠状动脉内植支架能进一步扩大狭窄冠状动脉的直径,提高灌注效果[4]。

该方法可获得急性心肌梗死治疗的即刻效果,使心肌得到保护,心肌缺血时间更短,患者受益更多。

支架术治疗的优点是应用相对简便,避免或减少全麻、开胸、体外循环、中枢神经系统的并发症和康复时间等。

随着介入材料的不断更新、改进和手术医师的经验积累,其安全性和远期效果提高越来越明显。

与药物治疗相比,其死亡率或严重心脏缺血事件发生率明显降低。

但冠状动脉支架也有其不足或局限性,对多支弥漫性病变、心功能严重受损患者,冠状动脉搭桥术可能是更佳选择[5]。

此外置入支架后使血管壁的内膜光滑度下降,易引发急性血栓的形成、出血及血管并发症。

置入支架过程中,支架有可能损伤到血管内皮或脂质斑块,引发出血及血管并发症。

支架置入后由于支架的张力作用,易导致近段或远段发生夹层。

支架强大张力扩张血管的同时,易压迫血管周围的分支,甚至造成分支闭塞。

由于支架的质量问题或张力不够,有发生脱落的可能,脱落的支架在血液中形式栓塞。

但无论如何,各种试验结果显示,冠状动脉支架术可使单支或多支冠状动脉病变患者心绞痛症状明显缓解、运动耐量提高、生活质量改善。

那些心肌缺血症状重的患者以及希望保持体力劳动的有症状患者更易接受冠脉支架术。

[参考文献]
[1]董照辉,周长高,隋海燕.冠脉内支架术治疗冠心病80例临床结果分析[J].中国临床实用医学,2008,2(11):105.
[2]刁军,蔡文标,彭城,等.阿司匹林联合欣维宁预防PCI术后亚急性血栓形成研究[J].中国现代医生,2007,45(9):2-3.
[3]李平,陈丽芬,张少富,等.冠脉内支架50例分析[J].广西医科大学学报,2001,18(2):270-271.
[4]刘丽萍.冠状动脉支架术对老年冠心病患者28例治疗的临床分析[J].中国医药指南:学术版,2007,5(12):636-637.
[5]倪和萍,汪明峰,张雪娇,等.Firebird支架术治疗冠状动脉原发病变[J].介入放射学杂
志,2008,13(5):396-398.
(收稿日期:2010-04-02)。