大肠、肛管疾病病人的护理(1)幻灯片

临床表现
➢ 排便习惯和粪便性状改变 ➢ 腹痛：定位不确切的持续性隐痛、腹部不适 ➢ 肠梗阻病症：一般属晚期病症 ➢ 全身病症
➢ 右半结肠癌：全身病症为主
➢
贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见
➢ 左半结肠癌：肠梗阻、排便困难、便血、腹泻等 病症为主
辅助检查
大便隐血试验：多呈阳性 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查--最有效、可靠的方 法 钡灌肠或气钡双重比照造影 B超和CT检查 CEA测定
第一节 解剖生理概要
齿状线解剖及临床特点
结构 A供应 V回流 N支配 淋巴回流
齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）
粘膜
皮肤
直肠上、下A 痔内V丛→门V 自主神经，无疼痛感
肛门A 痔外V丛→下腔V 脊神经，疼痛敏感
腹主A周围 或髂内淋巴结
腹股沟淋巴结 或髂外淋巴结
第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理
出现 心理和认知状况：安康教育、自我护理的掌握程度
护理诊断/问题
o 焦虑、悲观、恐惧 与对癌症及手术的恐惧，结肠造口影响生 活、工作有关。
o 营养失调 与营养摄入缺乏，梗阻有关。 o 知识缺乏 缺乏肠道手术的本卷须知及结肠造口的护理知识。 o 自我形象紊乱 与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。 o 自理能力缺陷综合症 与手术创伤、术后引流和造口有关。 o 潜在并发症 感染、吻合口瘘、出血。
➢ 阴道冲洗 ➢ 术晨放置胃管和尿管 ➢ 术前指导，物品准备
术后护理
严护密理观措察病施情
正确适宜体位 饮食 各种引流管护理：
尿管、腹腔引流管、骶前引流管、胃 肠减压管 预防和处理并发症：切口感染、吻合瘘 结肠造口护理〔见下页〕
结肠造口护理
✓ 造口开放前：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无
✓
回缩、出血、坏死。
处理原那么 控制感染，及时切开引流
二、肛 瘘
定义 肛门周围的肉芽肿性管道
病因 大局部由直肠肛管周围脓肿引起
分类 按数目分：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘 按部位分：低位肛瘘、高位肛瘘 按瘘管与括约肌的关系分
二、肛 瘘
临床表现 肛周外口反复流出少量分泌物 肛门检查 直肠指检：压痛、瘘管 特殊检查
处理原那么 手术切开或切除瘘管，挂线疗法
病因
解剖因素、腹内压↑、感染因素
病理
内痔、外痔、混合痔
四、痔
临床表现 便血—早期常见病症 痔块脱出 疼痛 瘙痒
处理原那么 非手术治疗 手术治疗
护理评估 五术、前护评估理 安康史 身体状况 心理和社会状况 术后评估 康复状况 术后不适 并发症
护理诊断/问题
• 疼痛 与疾病和手术有关。 • 便秘 与肛周疼痛害怕解大便有关。 • 潜在并发症 尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感
第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理
第一节 第二节
第三节 第四节 第五节
解剖生理概要 直肠肛管良性疾病
直肠肛管周围脓肿 肛瘘 肛裂 痔 护理
结肠癌 直肠癌 结直肠癌病人的护理
术前护评理估评估
安康史：家族史、既往史 身体状况：大便习惯、性状改变，检查结果，营养
状况 心理和社会状况 术后评估 手术情况 康复状况：VS、各种引流、切口情况，有无并发症
大肠、肛管疾病病人的护 理(1)幻灯片
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第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理
第一节 第二节
第三节 第四节 第五节
解剖生理概要 直肠肛管良性疾病
直肠肛管周围脓肿 肛瘘 肛裂 痔 护理
结肠癌 直肠癌 结直肠癌病人的护理
❖ 直肠刺激病症 ❖ 粘液血便：最常见的病症 ❖ 肠腔狭窄病症：粪便变细、排便困难 ❖ 晚期病症：侵犯邻近器官、转移病症
辅助检查
❖ 大便潜血试验 ❖ 直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法 ❖ 直肠镜：直视下活组织病理学检查
❖ 影像学 ❖ CEA
❖ 其它检查：阴道双合诊检查，膀胱镜检查
诊断要点
病症+体征 结肠镜检+影像学检查
术后护理
▪ 饮食、排便护理 ▪ 病情观察 ▪ 疼痛、尿潴留的护理 ▪ 温水坐浴 ▪ 预防并发症
护理评价
• 病人疼痛有无减轻 • 病人大便是否通畅 • 并发症是否得到预防、及时发现和处理 • 病人是否掌握相关知识 • 病人体液是否平衡
安康教育
饮食调节，养成良好的大便习惯 创面未愈合者，排便后坐浴 及时处理排便困难，及时就诊 积极预防
预期目标
1． 焦虑减轻 2． 掌握疾病相关知识 3． 适应自我形象的改变 4． 自理能力提高 5． 术后并发症得到预防，及时发现和处理 6. 术后96小时内恢复肠鸣音
护理措施
术前护理
➢ 心理护理 ➢ 加强营养 ➢ 肠道准备：术前3日半流，术前2日全流。术前3日潘
泻叶泡服或术前2日硫酸镁口服。术前2日晚灌肠1次， 术前晚和术晨清洁灌肠。口服肠道杀菌剂。肌注Vk1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
✓ 保护腹壁切口：防粪便污染腹壁切口
✓ 正确使用造口袋，保护造口周围皮肤
✓ 饮食指导：饮食卫生，防止进食胀气，刺激性气味的
✓
食物，防便秘
✓ 预防并发症：造口狭窄〔扩肛1次/日〕
✓
便 秘〔造口低压灌肠〕
✓
造口出血、感染
✓ 正视并自我护理造口
护理评价
❖ 焦虑是否减轻。 ❖ 是否掌握相关知识，能否主动配合护理工作。 ❖ 能否正视造口。 ❖ 能否正确护理结肠造口。 ❖ 并发症是否得到预防、及时发现和处理。
三、肛 裂
定义
齿状线以下肛管皮肤层裂伤→溃疡
病因及病理
长期便秘、粪便干结→排便时的机械性损伤 肛裂三联症：肛裂、前哨痔、肛肥大乳头
三、肛 裂
临床表现 疼痛—主要病症 便秘 出血：少量
处理原那么 非手术治疗 手术治疗
东南大学远程教育
外科护理学
第 二十六 讲 主讲教师：王晓燕
四、痔
定义
直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、 扩张和屈曲→静脉团
诊断要点
病症+体征 结肠镜检+影像学检查
处理
手术治疗
结肠癌根治性手术 右半结肠切除术、横结肠切除术、 左半结肠切除术、乙状结肠切除术
姑息性手术 晚期癌肿，有远处转移者 并发急性肠梗阻的处理
非手术治疗
化疗、中医药治疗
东南大学远程教育
外科护理学
第 二十七 讲 主讲教师：王晓燕
第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理
第一节 第二节
第三节 第四节 第五节
解剖生理概要 直肠肛管良性疾病
直肠肛管周围脓肿 肛瘘 肛裂 痔 护理
结肠癌 直肠癌 结直肠癌病人的护理
第三节 直肠癌
病因 不确切，与以下因素有关
o 饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食 o 直肠慢性炎性疾病 o 直肠腺瘤癌变 o 遗传因素
病理和分型
同结肠癌
临床表现
部好位发病于理乙状和结分肠型, 依次:盲肠、升结肠、横结肠和降
结肠 大体类型 肿块型、溃疡型、浸润型 组织学分类 腺癌、粘液癌、未分化癌 分期 TNM分期法
我国Dukes改进分期：A,B,C,D期 扩散和转移方式 直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。 淋巴转移：主要扩散途径。 血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。 种植播散
安康教育
积极预防和治疗癌前病变 定期检查：尤其高危人群 指导病人做好结肠造口的护理 合理安排饮食，保持心情舒畅 介绍造口护理方法及用品 定期随访
第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理
掌握： 痔的定义，结肠、直肠癌的诊断要点，术前
肠道准备，结肠造口的护理。 熟悉：
直肠肛管良性疾病的种类及其临床表现，结 肠、直肠癌的临床表现、辅助检查、手术方法。
染。 • 有体液缺乏的危险 与痔疮出血有关。 • 体液过多〔直肠静脉丛内〕 • 知识缺乏
预期目标
• 病人主诉舒适度增加 • 病人保持大便正常 • 并发症得到预防 • 病人掌握相关知识 • 病人维持正常的体液平衡
护理措施
术前护理
▪ 调节饮食、保证大便通畅 ▪ 温水坐浴 ▪ 纠正贫血 ▪ 术前准备：肠道、皮肤
第一节 第二节
第三节 第四节 第五节
解剖生理概要 直肠肛管良性疾病
直肠肛管周围脓肿 肛瘘 肛裂 痔 护理
结肠癌 直肠癌 结直肠癌病人的护理
一、直肠肛管周围脓肿
定义
指发生在直肠肛周软组织或其周围间 隙的急性化脓性感染→脓肿
病因
由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起
一、直肠肛管周围脓肿
临床表现 肛门周围脓肿：局部病症明显 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿
第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理
第一节 第二节
第三节 第四节 第五节
解剖生理概要 直肠肛管良性疾病
直肠肛管周围脓肿 肛瘘 肛裂 痔 护理
结肠癌 直肠癌 结直肠癌病人的护理
第三节 结肠癌
病因 不确切，与以下因素有关
o 家族性结肠息肉病 o 结肠慢性炎性疾病 o 结肠腺瘤 o 晚期血吸虫病 o 饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食
处理原那么
手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗。 手术治疗 直肠癌根治术 癌肿位置不同，术式各异 局部切除术 Miles手术：腹膜返折以下的直肠癌、永久性人工肛门 Dixon手术：直肠癌下缘距肛门边缘5cm以上保存正常肛门 Hartmann手术 姑息性手术
非手术治疗
1．放疗和化疗：静脉给药、腹腔灌注等。 2．局部治疗：电灼、冷冻、激光等。 3．其他治疗：免疫治疗、基因治疗。