第二代双源CT先天性心脏病诊断中的应用价值

第二代双源CT先天性心脏病诊断中的应用价值
目的探讨第二代双源CT对于复杂型先天性心脏病的诊断价值。

方法入选先心病患者47例，均使用SOMATOM Flash CT扫描仪（西门子医疗、德国Forchheim）和超声心动图行心血管检查。

所有入选患者均由外科手术或心血管造影证实。

比較双源CT与超声心动图的诊断准确率。

并且依据心率将患者分为两种，比较两组心率不同的患者射线剂量。

结果经手术或心血管造影证实心内结构异常共38处，双源CT诊断34处，诊断准确率89.47%，超声心动图诊断37处，诊断准确率97.37%。

两种方法比较无统计学差异；证实心外结构异常69处，双源CT诊断66处，诊断准确率95.65%，超声心电图诊断56处，诊断准确率85.51%，双源CT诊断准确率高于超声心动图（χ2=7.07，P=0.008）。

依据心率将患者分为A组（心率>70次/min），B组（心率70次/min），B组（心率<70次/min），记录两组患者的扫描时间、射线剂量。

碘造影剂（优维显，370mgI/ml）注射通过肘前静脉，使用双通道注射器。

注射剂量根据患者体重调整如下：首先团注造影剂5～15ml，测出升主动脉根部CT值达峰时间，峰值时间后延迟6s扫描，以5ml/S速率注射造影剂20～50ml，之后注射生理盐水20ml～60ml。

设定兴趣区域衰减阈值大于100HU。

1.3图像的重建与分析采用软组织卷积核（B26f），重建层厚0.75mm间隔0.5mm。

在同步工作站进行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、表面阴影遮盖成像（SSD）、CT 仿真内镜（CTVE）及Inspace 4D 电影等后处理技术。

1.4心脏彩超检查所有入选患者均取左侧卧位及平卧位，使用西门子-S-2000彩色多普勒诊断仪，探头频率
2.5～5.0MHz。

行常规左室长轴切面、心尖四腔心切面、大动脉短轴切面、胸骨上切面等扫描探查心内外结构关系。

1.5对于结果的判定各聘请2名副主任医师以上职称的影像学及超声学专家对影像学、超声学资料进行评定。

根据病变部位大体分为心内畸形和心外结构畸形两大部分。

根据心脏外科手术和心脏血管造影结果，对双源CT和心脏超声的结果做出比较。

1.6统计方法使用spss19.0统计软件包。

对于双源CT与心脏彩超诊断的两组病例使用χ2检验，P值小于0.05具有统计学意义。

计数资料符合正态分布采用均数±标准差表示，两组CTA患者间比较用t检验。

2结果
双源CT与超声心电图诊断结果比较：经外科手术或血管造影证实，47例患者共发现心内结构异常38例，心外结构异常69例（见表1，表2）。

3讨论
超声心动图（echocardiograph，ECHO）因其准确度高、无创、价格低廉、可以反复进行等优点，在诊断复杂型先天性心脏病上都处于主导地位，特别是实时三维超声心动图广泛应用于临床以来，以其较高的空间分辨力能够更加全面、准确的评估先心病患者的心血管畸形和进行心功能判断[6，7]。

但大多数复杂型先心病患者多合并周围大血管病变，超声受其透声条件、声窗等限制，对周围血管显示不清，且诊断需要靠操作者的经验和手法，往往会造成疾病的漏诊[8]。

随着CT技术、设备的不断更新，心血管CTA目前已经成为重要的诊断心脏、血管畸形的无创方法。

改进的第二代双源CT可以更好的螺距完成心脏计算机成像。

我们知道，螺距与辐射剂量[9]负相。

既往单一64排CT心电门控心脏CTA，标准螺距值仅为0.2。

最新一代允许增加螺距值为0.5[10]，这些都极大地影响了CTA的临床应用。

第二代双源扫描仪是最近可用的高级临床心脏计算机断层扫描（CT）（SOMATOMFlash CT扫描仪，西门子医疗、德国Forchheim）扫描仪。

它提供了非常高的空间分辨率和时间分辨率的现代组合。

这些都可以显著减少扫描时间（次秒级，全胸扫描），显著降低辐射暴露（单次操作现在可能在亚毫西弗水平），扩大心脏CT的生理成像功能（成像功能时间分辨率低至75s）[11，12]。

这种组合对于先天性心脏病来讲，具有着极其重要的意义。

本研究对比第二代双源CT与超声心动图对先天性心脏病的诊断价值，通过表1我们发现，对于心内结构畸形，超声心动图与CTA的诊断准确率相似。

而对于心外结构的异常，通过表2我们发现，第二代双源CT具有明显的优势。

CTA的射线剂量一直是临床关注的重点。

以往的CT往往要求心率在某一个特定频率（多为小于60次/min）以下才能完成图像采集工作。

而通过表3可以看到，第二代双源CT对于患者的心率要求并不苛刻。

依据心率设定的两组患者，其扫描时间及射线剂量均无明显差异。

且两组患者使用的剂量均在1mSv左右即可完成，可以说是”绿色”CT。

综上所述，我们认为：对于复杂型先天性心血管病，影像学的检查方法多种多样，对于心内结构的异常，CT与超声心动图之间差异不明显，但对于心外结构的异常，CTA则显出较明显的优势。

而超声心动图作为临床一线的诊断先心病的常用手段，因其无创、无辐射、价格低廉等明显优势仍然尤其存在的价值。

对于先心病的诊断，两种方法应当结合使用。

第二代双源CT以其优越的成像质量、较低的辐射剂量，在诊断复杂性先天性心脏病的过程中，有着不可提代的作用。

本研究的不足之处在于入选病例数较少，应当加大样本的数量。

参考文献：
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