浅谈咳嗽的四季分治

浅谈咳嗽的四季分治
徐文卫;黄达荣
【摘要】[目的]浅论四季咳嗽的不同证候特征及辨治要点.[方法]结合历代中医文献的相关记述,运用中医基础理论,对春夏秋冬四季咳嗽的不同证候特征进行辨析,并提出相应的治法方药及注意事项.[结果]春夏秋冬四季均有咳嗽发生:春季多感风温而
咳嗽,治以辛凉解表法为主,方当选银翘散合止嗽散加减;夏季易患风热而咳嗽,治以疏风解热、宣肺止咳为主,方选桑菊饮加止嗽散加减;秋季多伤燥邪而咳嗽,且分凉燥和温燥,凉燥治以温润止咳为主辛温疏表为辅,多用杏苏散加减化裁,温燥治当清凉甘润、宣肺润燥,方以桑杏汤加止嗽散加减为主;冬季易感风寒而咳嗽,治当解表散寒、宣肺肃降,方选三拗汤加止嗽散化裁.[结论]咳嗽四季皆有,临证需以辨证论治为总则,因时制宜,依据不同证候特征远方用药,切实提高临证效果.
【期刊名称】《浙江中医药大学学报》
【年(卷),期】2014(038)005
【总页数】2页(P553-554)
【关键词】咳嗽;因时制宜;风温;风热;燥邪;风寒;四季;中医治疗
【作者】徐文卫;黄达荣
【作者单位】金华市人民医院浙江,金华321000;杭州市余杭区中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R273
咳嗽是肺系疾患的主要证候之一，尽管是症状较轻和预后较好的小病，但是自古就有“良医难治咳嗽”之论。

历代医书对于咳嗽都有不同见解。

《素问·咳论》认为
咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，又说“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。

《景岳全书》论“咳嗽一证，窃见诸家立论大繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效”，《河间六书》提出“寒暑燥湿风火六气,皆令人咳”。

春夏秋冬四季均有咳嗽发生，但时令不同，病因病机不同，咳嗽的治疗也不尽相同。

春季多感风温而咳嗽，夏季易患风热而咳嗽，秋季多伤燥邪而咳嗽，冬季易感风寒而咳嗽。

风温之名首见于《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病，若发汗已，身灼热者，名曰风温。

”风温咳嗽多是温热之邪合风邪侵袭人体肺卫引起。

风为阳邪，风性主动、轻扬开泄、善行数变，温也是阳邪，其可灼热伤津，风温之邪相合伤肺，肺失清肃，故而咳嗽。

风温咳嗽多有传染性，起病较急，临床主症有身热、恶风、喉中不适，并伴有头痛、发汗、渴欲饮水，舌红、苔黄、脉浮数。

《黄帝内经》提出“ 风淫于内,治以辛凉”，所以风温咳嗽当以辛凉解表法为主，方当选银翘散合止嗽散加减。

起初邪在肺卫，宜辛凉宣肺以驱邪外出，如邪传气分，则宜辛寒清热或苦寒攻下。

又据五行规律，春季时令为木，所属为肝，所以临床所见咳嗽常伴两胁肋疼痛，此多因肝木之气生发太过，肝木制约肺金，肝火犯肺所致，当佐以疏肝理气之药。

同时，治疗亦要仔细权衡风邪与温邪孰轻孰重，若风邪重则当祛风为主，兼以辛凉治温，反之亦然；还应熟悉风温的传变规律，及时辨证施治，防止传变。

由于四时主气不同，人体易感致病外邪亦不同。

夏季阳盛，风热之邪，易袭人体。

风热袭肺，肺失清肃，肺气不宣，上逆而咳。

风热咳嗽如若不及时治疗，常见变证即兼其他邪气而病，导致咳嗽迁延不愈。

风热咳嗽的临床表现为咳嗽，或伴有发热，并有头痛、鼻塞流涕、咽喉肿痛、口渴、尿少、便干等，舌红、苔黄或黄腻、脉浮
数。

《素问》有云：“风淫于内,治以辛凉，佐以苦甘。

”取味苦性凉的中药，上
焦风热得以疏散，同时药走肺络以达到清肺热止咳。

所以风热咳嗽当以疏风解热、宣肺止咳为主，方选桑菊饮加止嗽散加减。

夏季气候炎热，时令主火，在脏属心，可有剧烈咳嗽伴有胸痛者，可加宽胸理气、清心降火药物，如川楝子、黄连、桅子。

发生在夏季的剧烈咳嗽，伴有热像明显者，加黄芩、知母。

痰液浓稠色黄者，加桑白皮、瓜蒌等苦寒之药。

风热夹暑湿者，在原方的基础上配六一散加减。

热伤肺金者可加天花粉等。

辨证如果是邪气盛而正气未衰者，不应太早使用滋腻、镇咳、收涩之类的药物。

如若过早使用，则容易闭门留寇，从而使疾病发生传变。

根据五行学说燥为秋之主气，对应的脏腑为肺。

《内经》记载，“清气大来，燥之胜也”，“岁金太过，燥气流行”，“木不及，燥乃大行”，说明燥的形成与时令密切相关。

燥咳依据时令分为凉燥和温燥。

“凉者,寒之浅也”，凉燥多因风寒之
邪与燥邪相合，好发于秋季。

凉燥袭肺，肺卫失和，肺气失宣，故而成咳。

凉燥症状与风寒咳嗽很像，但是凉燥的特征症状是干咳或咳而少痰,唇干咽燥,舌干、脉浮，治疗当以温润止咳为主、辛温疏表为辅，临床多用杏苏散加减化裁[1]。

温燥多发
生在秋末冬初，此时天气虽然寒冷，但空气干燥，肺喜润恶燥，肺司呼吸，燥热袭肺，失其清润而引发咳嗽。

症状多见咳嗽痰粘而少,声嘶咽痒而不适，面赤喜冷饮，小便黄、大便干燥，唇干，舌红、苔黄燥，治当清凉甘润、宣肺润燥，慎用大剂量解表药，以免耗损津液和阳气。

因时令所属，此时人体肺阴最虚，治疗以桑杏汤加止嗽散加减为主，如痰中带血者可加白茅根等，如津伤太重者则适量加沙参、麦冬等滋阴药物，热重者可加石膏等生津之药[2]。

外感六淫，皆从口鼻或皮毛而入，风为六淫之首，或挟寒，或挟热，或挟燥，在初始起病时尤以风邪挟寒居多。

张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主。

”风寒袭肺，肺卫失宣，肺气壅遏而发为咳嗽。

临床表现为头身酸痛、无汗、恶寒发热、咳嗽，伴痰液清稀色白，舌淡、苔白、脉浮紧，治当解表散寒、宣肺肃降，方选三拗汤加
止嗽散化裁。

若风寒咳嗽的表邪解除，则表症缓解或消失，症状仍以咳嗽为主，且痰多色白或咳吐不利、咽痒不适等，舌脉表现为舌淡色青、苔白腻、脉弦紧或濡缓。

有医家认为此时肺之寒气未完全去除，虽表邪症状不重，但在治疗咳痰时应着重清除肺寒痰湿。

此时虽有咳嗽反复发作，但不应过早敛肺止咳，勿用壅补之方，否则易引起肺气不宣、痰湿不去，咳嗽反复发作，而应仍以宣肺祛痰为主，采取祛痰方药和宣肺方药加减配伍。

冬季气候寒冷，咳嗽最易发作，此时时令主冬，在脏为肾，而肾主纳气、主水，所以临床可见一些患者咳嗽气逆的同时伴有腰背疼痛，此时应加用乌药、附子、桑寄生等滋补肾气、温阳散寒，而使气机通畅则咳止。

在用药方面，在遵循辨证论治基本原则的基础上，还应注意咳嗽的个性特点。

肺为华盖，脏位最高，古代医家有“治上焦如羽，非轻不举”的论述，所以在治疗咳嗽选用药物的时候，若选用药性相近的药物则用花叶类而不用根茎类，尽量选用辛寒类而少选用苦寒之品。

中医中药对于四季咳嗽的治疗有其独特和成熟的治疗方法，在临床治疗咳嗽中，要考虑到因为时令的变迁，而引起外感邪气和内因邪气对脏腑的不同影响，并根据不同脏腑和时令而改变用药的配伍和剂量。

治疗之道，贵在求通，通则气机调和，升降自如，百脉流畅，气顺咳止[3]。

【相关文献】
[1]孟凡吉.李延教授治疗外感咳嗽经验[J].中医研究，2008，21 (5):42-43.
[2]张艳霞.止嗽散加味治感冒后久咳48例[J].中国民间疗法，2007(6):38.
[3] 曹鸿云.咳嗽辨治体会[J].吉林中医药，2010，30(3):213-214．。