介入治疗急性上肢动脉栓塞11例分析

塞病例 ， 可能与 别处脱 落的血栓体积 大小 、 压缩变形 程度有关 。
６例创 伤后 血栓 形成 病 例有其特 点 ： 患者 年龄 ２ ３ ２～ ９岁 ， 属 不
于动脉硬化的高发人群 ， 存在最近的受 伤 、 、 穿刺 骨折 、 位压迫 脱
局部 动脉 ， 符合张 阳德 等 所 述 ： 血管 损伤 后 除可 能引 起 的血
１２ 诊治方 ． 血 凝 生 肝功
恢复 ， 无死亡 、 截肢及截指病例 。 ２ ２ 并发 症 ３例发生 右腹股 沟 区青 紫、 斑 ， ． 淤 经彩超 检查股 动脉 无损 伤 ， 给予热敷 及红 花油涂抹 后消散 。无 其他 部位 出血
张子敬 朱 明德① 牛洪涛②
（ 山西省 阳泉市第一人 民医院介入治疗科 阳泉 ０ ５ ０ ； ４ ０ ０ ①山东省高密市人民医院放射科 ； 河 北省秦皇岛市第 一 医院影像科 ） ②
［ 摘 要］ ① 目的 探讨介入导管溶栓及血栓抽 吸在急性上肢动脉栓塞治疗 中的作用。② 方法 经导管动脉注射尿激酶辅 以血栓抽 吸治
血压和降血脂治疗 。
２ 结 果
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ １例患者 中 ， ８例 ， ３例 ； 男 女 年龄 ２ ２～
６ ３岁 ， 均 ４ 平 ｌ岁。从 发病到 就诊 时 间 ２～９小 时 ， 平均 ５ ４小 ．
２ １ 临床疗效 ．
手术 中抽吸 出血栓共 约 ２ ｍ 全 部病 例血运 ０ Ｌ，
华北煤炭 医学 院学报
２０ ０ ９年 ３月第 １ 卷第 ２期 １
ＪＮ ａ ｈ ａＣ ａ Ｍ ｄｃｌＵ ｉ ｒ ｔ ２０ ｒｈ １ （ ） ｏ ｈＣ ｉ ｏｌ ｅ ｉ ｎｖ ｓｙ ０９ Ｍａ ，１ ２ ｎ ａ ｅ ｉ ｃ
・０ ２１・
介入治疗急 性上肢动脉栓 塞 １ 例分析 １
疗急性上肢动脉栓塞 １ 例 并随访其疗效。③ 结果 １
Ｄ Ａ造影 、 Ｓ 介入治疗在 急性上肢动脉栓 塞治疗 中实施迅速 、 有效 ， 病例血运恢复 ， 全部 无
死亡 、 截肢及截指 。④结论 介入 治疗 急性上肢动脉栓 塞技术微创、 安全、 快捷 ， 可以最大限度 、 最快的速度清除血栓 ， 重建血运 ， 上肢功 挽救
有病例均再次经导管手推盐 酸罂粟碱 ３ ｍｇ和 ２ ０ Ｏ万 Ｕ尿激酶。
１３ 术后处理 ．
局部缝合 两针固定 血管 鞘 ， 上部放 置 ２ ｇ砂袋 ｋ
而作为承担重要 生产 、 活功 能的 上肢 ， 旦发 生 急性动 脉栓 生 一
塞。 措施 得力 的紧急 救治 更 为重 要。２０ ０ ２年 ６月 ～２０ ０ ７年 ９ 月， 我们采 用动 脉介入溶栓 为主 ， 以血栓抽 吸的方法治疗急性 辅 上肢动脉栓塞患者 １ 例 ， １ 疗效满意 ， 报告如下 。
超滑黑泥鳅导丝 引导 ６ Ｆ椎动脉 导管行病 变侧 锁骨下 动脉开 口 到手部 动脉 的 Ｄ Ａ， Ｓ 结果 ： 左锁 骨下 动脉起 始部 ９ ％狭 窄伴 左 ０
急性肢体动脉栓塞症状 比较典 型 ， 绝大多 数栓 子来源 于心
脏疾 病 ， ８ ％ ～９ ％。上 肢 动 脉 栓 塞 有 ７ ％ 发 生 在 肱 动 占 ０ ０ ５ 脉Ｌ 。本 组 中肱动脉 栓塞 例数 较 多 ， ｌ ｊ 同时有 单 独桡 、 尺动脉 栓
发现左 心房 附壁血 栓 ２例和 左锁骨 下动 脉起始 部 ９ ％狭 窄 １ ０
例 。５例先 由骨科处 置关 节半脱位 和骨 折 。随后 ， 电监 护 与 心
塞、 大面积脑梗死 。其余 病例 至 目前仍无复发。
３ 讨 论
Ｄ Ａ 引下 ， ｓ导 经皮 经右股 动脉 逆行穿刺 置入６ 血管鞘 ， ．３ Ｆ 以０ ０ ５
腋动脉 ４ ｍ栓塞 １ ， ｃ 例 左肱动脉 ０５～１ｍ栓塞 ３例 ， ． ｃ 左桡 动脉 主干 ０ ７ ｍ栓塞 １例 ， ．ｃ 右肱动脉 ５ｍ栓塞 １例 ； ５例 ７指为指 ｃ 余 骨动脉 弓不 同程度的痉挛 、 显影不 完整伴 小斑点 、 斑块状微 小血
栓 征象。造影毕 ， 脉给予奥 美拉唑 ４ ｍ 静 ０ ｇ预防 消化道 出血 ， 经
１ 资 料 与 方 法
压迫 ， 防止穿刺点渗血 ， 回病 房监护观察 。皮下 注射低分子肝索 ５Ｏ０ 连用 ５天 ， 监测凝血功能 ； ０ Ｕ， 并 静脉输入低分 子右旋糖酐 、 丹参 或者 其它活 血化 瘀药 物 ｌ ； ４天 同时每 日 口服拜 阿 司匹林 ｌＯ ， Ｏ ｍｇ连续 ０ ５年 ； ． 部分并 发高血 压和高脂 血症 的患者 给予降
征象 和动脉穿孔 、 夹层等 。 ２ ３ 随访 ． １ 出院时桡 动脉无搏动 ，． 年 后恢 复搏动 ， 例 ０５ 但是 较发病前减弱 。左锁 骨下 动脉 狭窄 Ｖ Ａ后 ２年复查 管 径保 持 Ｉ 正常。１例 风湿 性 心脏病 患者 ９个月 后发 生肠 系 膜上 动脉栓
能、 血脂 、 电图及患侧上肢血管彩 超检查 。３例风湿 性心脏病 心 和 ２例可疑动脉粥样硬化 者在加作 心脏彩 超与 心肌酶检 查后 ，
时 。出现典 型疼痛 、 感觉异常 、 、 麻痹 无脉 和苍 白等 “Ｐ 症状者 ５”
６例 ， 其余 ５例仅 表 现为 手指 的发 凉 、 白或青 紫 。手 指 挤压 苍
伤 、 雷骨折 、 科 电击 伤和桡 动脉穿刺 各 １例 ， 掌指关节 半脱位 ２ 例 ； 发风湿性心脏 病者 ３例 ， 伴 动脉粥样 硬化 ２例 。
能。
［ 关键词 】 急性动脉 栓塞 介入溶栓
血栓抽吸
上支
［ 中图分类号 ］ Ｒ６ ４４ ［ ５ ． 文献标 识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ — ６ ３ ２ ０ ） ２ ２ １ ０ ０ ８ ６ ３ （０ ９ ０ — ０ — ２
急性肢体动脉栓 塞起 病急骤 ， 进展迅速 ， 有很高的致残和致 死率， 如果 诊治延迟或 失 当， 可能给患者 造成难 以弥补 的后果 。