糖尿病运动-健康教育ppt课件

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运动的分类
等周运动：是力量训练为屏气运动。主要做肌 肉收缩，象举重、摔跤等，虽可增加肌肉的力 量强度，但无法促进心肺系统的功能。是不适 合糖尿病患者运动。
等张运动（有氧运动）：使肌体的一些肌群加 以训练如：四肢肌、背部肌群，作有节奏性反 复性动作，这种运动因为可促进心肺系统的参 与，增加血流在四肢以及运动肌群里的流量并 促进其代谢，消耗大量的热量，所以称之为有 氧运动。
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太极拳、扇子、剑舞等
亦为很好的有氧运动，可以选择 进行，但每次运动到心跳尚可耐受、微 汗即应暂停休息，每次15分钟，消耗 1~2单位热量，最多不应超过2单位热
量。上、下楼梯
是一种有效耗能的运动方式，初锻炼者 切忌过快过猛，应慢慢进行逐渐缓慢加 快，进行此项运动应检查下肢膝踝关节 是否健全，如有关节炎、退行性变等则 不要进行。
血糖较高（尤空腹血糖）的病人也不宜 在清晨运动。这是由于清晨时机体里对 抗胰岛素的一些升血糖激素如生长激素、 肾上腺皮质激素等分泌正处在高峰期会 刺激肝糖分解外释，反而使血糖升高。
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因人而异，一般最少每周三次，逐渐鼓 励每天坚持运动，每日三餐后一小时进 行为最好，也可集中在晚餐一小时一次 性进行，但注意每次持续消耗1~2单位 热量为宜，须再运动则宜在休息后10分 钟后再进行。
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运动疗法的选择
糖尿病的运动疗法是一项需长期持 久而又合理才能实现治疗目的运动。一 般选择长期持久而又适量的慢性运动， 每个病人须结合自己的实际情况，包括 年龄、病情、病程、身体状况以及原有 的体力基础，适当照顾个人的兴趣、爱 好去选择有利于全身肌肉参与活动的项 目，去进行所谓达标运动，达标是指运 动后心、脉率要符合运动疗法运动强度 的标准。
疲乏，但休息后可消失，心率也很快恢复
正常。
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还可步行和慢跑交替进行，即步行50 米、慢跑50米或步行1分钟、慢跑1分钟， 周而复始。快走和慢跑还要注意呼吸节奏， 即呼吸和走跑的频率配合好，一般常采用2： 2呼吸节奏，即“两步一吸、两步一呼”的 方法，也有采用3：3呼吸节奏。多主张用 鼻和半张口同时呼吸方法，这有利于氧和二 氧化碳的充分交换。掌握好呼吸节奏，走跑 起来就会轻松自如。这种走跑的运动量以每 次10~15分钟消耗1~2单位热量为度，如再 运动则需休息10分钟后进行。
糖尿病人要求达到的目的有两种：
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以达到减肥为目的
要减肥（减体重）一定要制定较大 的运动消耗量。即要使每日消耗的热量 超过每日摄入的热量，两者之差就是为 实现减轻体重所需消耗的热量。当然减 肥原则不能操之过急，一般以每日体重 减轻50~100克为宜。
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以直接达到降低血糖为目的
这种运动疗法较普遍，病人也易掌 握。而且要求通过每日运动所消耗的热 量与其每日摄入的热量保持平衡。即通 过运动促使随血流进入运动组织的葡萄 糖和胰岛素增多，转运面积扩大，在胰 岛素介入下，运动组织细胞对葡萄糖的 摄取加大，从而使运动直接发挥代谢效 应，血糖下降。
要保护好双足，所以鞋袜均要合适不紧 不松
重要一点：要佩带名签，标明姓名、年 龄、住址、电话、病历，甚至讲明如意 识不清请帮我饮糖类饮料或请急送医院 等。
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运动方法
运动前要先做预备活动，如活 动四肢、扭扭腰、深深呼吸数次再 开始运动。
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举例
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步行
是最好的有氧运动，是以每分钟行多
少米来进行分速的。最慢的为散步<50米/
这实际上是一个很好的有氧体力活 动，能充分活动四肢腰背部肌肉，通过 左右来回摆动、扭腰、再经常换水、提 水桶，扭拖把，来回走动，一般15分钟 左右即可达到心跳加快、气稍喘、微汗， 这时可暂停休息十分钟，视体力再运动 15分钟即完成消耗热卡约1~2个单位热 量。
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运动前的准备
根据病情确定并固定饮食热量摄入
避免运动增加胰岛素吸收速度宜将四肢 皮下注射胰岛素改为腹壁皮下注射，尤 其是1型糖尿病患者
充分了解当日身体状况如睡眠、疲劳、 疾病等，如身体不舒服可暂停。炎热天 气要带足水，冬天要注意保暖。
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运动前的准备
防止低血糖反应（头昏、头晕、心慌、 心悸、出冷汗、饥饿、软弱无力等）可 携带好一些糖类食品饮料以备急需。
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最轻运动：包括散步、乘车（站位）、 做饭、做清洁、上街买菜、购物等，可 持续30分钟左右（消耗一个单位热量）
轻微运动：包括步行、洗澡、下楼梯、 做广播操、平地骑自行车等，可持续20 分钟左右（消耗一个单位热量）
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中等运动：包括快走、慢跑、上楼梯、坡路骑 自行车、爬山、滑雪或溜冰、打排球（练习方 式）等，可持续10分钟左右（消耗一个单以下两种效应
1.运动可使四肢皮下注射的胰岛素吸收速度增加， 致血中胰岛素水平短时间相对增多。如果又在 胰岛素作用高峰时间（普通胰岛素2~4小时， 中效胰岛素6~12小时）运动，这时运动本身 促使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，血糖降低。 另外相对增多的胰岛素，又处于作用高峰期会 使血糖降低，两者共同造成低血糖反应发生。
由此对1型糖尿病，尤病情未得以控制患 者，应节制不要参加运动治疗。
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不管哪一型糖尿病患者出现以 下病情之一者
伴有糖尿病肾病者
伴有心脏病及心功能不全者
运动后心律不齐加重者
新近发生血栓症者
频繁发生的脑供血不足者
严重的糖尿病神经病变
严重的眼底病变出血者
糖尿病足
各种急性感染
急性代谢紊乱
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但是实现本目的运动强度必须要达到对 肌肉细胞一定合适的刺激强度方能奏效。 运动的强度是以病人在运动后的最大心率 来表示的。不同年龄组所需达到的运动强 度（心率）是不相同的。不同年龄的病人 要想知道适于自己的理想刺激强度可通过 表查法或用简易公式计算法：运动后最大 心率以达到：A.170-年龄；B.（210-年龄） 的60%~80%为宜。
仰卧起坐：尤适合腹壁肥胖者，初5个， 逐增加。
床上运动：仰卧活动四肢抬起放下，左 右开弓。
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起风下雨或身体虚弱不宜外出 者可进行室内运动
拍球步行：边拍球边步行。缓慢逐渐过 渡到稍快。
手部玩球：可握单个球、双球、甚至三 个球，在手心内不停滚动，不但锻炼了 肌肉，还可使大脑灵活。
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拖地板
另外每次运动时间还须科学安排，否则 会引起低血糖反应的不良后果。
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糖尿病病人每次运动时间不能太长， 而且运动的强度也不能太强。一般每次 持续时间以消耗1~2单位热量为宜。如 果要再运动则宜休息10分钟后再进行。
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运动时机
因为空腹运动易发生低血糖，餐后马上 运动因血液分布在运动肌肉中去了，胃 肠消化道相应较少，故影响消化吸收。 因此主张在餐后一小时运动较合适。
强度运动：包括长跑、跳绳、游泳、击剑、打 篮球（练习方式）等，可持续5分钟左右（消 耗一个单位热量）
上述为粗略估计，如要精细可查下述消耗能 表。
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通常中、老年龄的病人只适合做轻、中 等的运动或体力活动，而且每日以消耗2单 位热量为宜。以后根据病情、体力可在医生 的指导下逐渐缓慢增加。当然年轻一些、体 质尚好，尤超重或肥胖者在医生允许时可增 加每日消耗3~6热量单位（应加强监护）。
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适应症
主要适用于2型糖尿病患者尤其是超重或 肥胖者：此型病人多存在肝脏及周围组 织对胰岛素有抵抗，因此往往同时伴有 高血脂、高血压等。运动显著好处在于 运动可以降低血糖，改善对胰岛素的敏 感性。长期体育运动还可减轻体重，降 低血压，改善血脂异常，减少致动脉粥 样硬化的各种因素。所以运动疗法对上 述病人是非常必须有益的。
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适应症
早期、轻型的2型糖尿病患者采用运动加 单纯饮食治疗即可达到较满意的治疗目 的。
中等程度的2型糖尿病患者若饮食加药物 治疗，血糖仍控制不满意时，尤其是餐 后血糖升高者，餐后1小时的轻微运动， 有利于餐后血糖下降。
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适应症
病情控制稳定的1型糖尿病患者合理安排 如要在餐后1小时进行，运动强度不宜过 大，持续时间不要太长，并予餐前在腹 壁皮下注射胰岛素，使运动时不会过多 增加胰岛素吸收速度，以避免运动后的 低血糖反应。
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禁忌症
空腹血糖在16.7mmol/L以上的重症2型糖尿病 患者。因为这些病人体内胰岛B细胞储备功能 不足或缺乏，加上运动时随血流量增加，进入 肌肉中的胰岛素相应增多，运动总的效应可致 血中胰岛素水平下降，与此同时运动时可使一 些对抗胰岛素的升血糖激素如交感兴奋释放的 儿茶酚胺、皮质激素、胰高糖素等。在低胰岛 素和高升血糖素情况下，运动可致血糖更形上 升。故对这一部分病人应节制不宜过分运动。
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交谊舞
也是一项很好的有氧运动。但也 要节制，最好以消耗2单位热量，时间 为30分钟左右。
身体状况较好的患者还可进行骑 自行车，非竞技性的乒乓球、 羽毛球、门球、排球、篮球等。
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起风下雨或身体虚弱不宜外出 者可进行室内运动
蹲下起立：开始可扶着栏杆等扶手进行， 开初10~15个，以后逐渐增加，有植物 神经病变、低血压者禁忌。
糖尿病的运动疗法
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运动疗法在糖尿病治疗中的价值
增强周围组织对胰岛素的敏感性，减轻 胰岛B细胞的负担
运动时血流量增加，随血流进入至周围 运动组织的胰岛素及葡萄糖也相应增加， 造成胰岛素作用及葡萄糖转运面积扩大， 加速肝糖原的分解及末梢组织细胞对葡 萄糖的摄取增多，从而降低血糖
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运动疗法在糖尿病治疗中的价值
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所以从上可知糖尿病患者要从事运 动疗法必须到医院进行一些必需的医学 检查，在医生的指导下确定是否适合参 加运动治疗。
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运动疗法的实施
尽管运动有这样或那样的潜在危险， 但只需在医生的帮助下严格的选择适应 症对象，并加强运动中的监护和指导， 这些危险是可以预测和防止的。
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运动疗法是指能对糖尿病起到治疗作 用的运动，实质上是想通过运动消耗机体 热量效应来提高治疗效果的一种方法，因 此消耗热量多少必然成为关键核心。过强 过大的运动量超过机体的适应能力必将有 害，只有恰当的运动量方可达到预期的目 的。所以不同的个人，要求目的不同，选 择的运动量必然不同。
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为了便于掌握运动疗法中运动量的 计算，运动生理学家又定出了一个计算 运动消耗热量的指标：即以运动时每消 耗80千卡热量定为消耗一个单位热量， 所以糖尿病患者参加运动时要注意每消 耗一个单位（80千卡）热量的运动时间。 不同强度的运动达到消耗一单位热量的 运动时间是不同的。因此每个患者必须 计划适合个人情况的每日消耗几单位热 量的运动量（即运动强度×持续时间）
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2.由于内生胰岛素不足，加上外源胰岛素作用处 于低峰期，及运动本身也使胰岛素水平下降， 三者使体内胰岛素水平明显降低。同时运动可 使对抗胰岛素的升糖素明显升高，于是在胰岛 素水平低、而升糖素水平升高的情况下，运动 可使肝葡萄糖释出增多血糖升高，游离脂肪酸 增多和酮体生成增加，对代谢状况产生不利影 响。
运动促使脂肪分解，减少脂肪堆积。促 进极低密度脂蛋白胆固醇到高密度脂蛋 白胆固醇转运过程，因此减少或减慢动 脉粥样硬化发生。运动还使甘油三酯水 平下降。
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运动疗法在糖尿病治疗中的价值
运动可以增强心肺功能，降低血压。
持久的运动可使体格健壮，保持正常体 重
合理运动改善脑神经功能状态，舒畅身 心，消除精神压力。
分，一般步行60米/分、70米/分、80米/分、
90米/分、100米/分的不同速度。对于初锻
炼者可从50米/分始，逐渐慢慢增加至60米
~70米/分，每次10~15分钟。以后根据运
动后体力身体状况量力增加。超重或肥胖
者体力又还好的可逐渐增至100米/分，甚
至每日加大到早晚两次15~30分钟。经过
这样运动下来，虽运动时心跳加快、稍感
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有氧运动分类
高冲击力有氧运动：竞技性较强的足、篮、排、 棒、橄榄球以及较为剧烈的跳跃舞蹈、跳绳等， 相对不大适合糖尿病患者进行运动。
低冲击力有氧运动：这类运动较适合糖尿病病 人锻炼运动治疗。如散步、各种分速步行（60 米、70米、80米、90米、100米/分）即慢、 中、快速度。上下楼梯、各种广播体操、太极 拳、交谊舞、骑自行车（平地、坡路）、爬山、 滑溜冰、划船，竞技性不强不决定输赢的乒乓 球、羽毛球、练习式篮、排球等。