发热的症状评估9.25

• 平均年龄为28.7、36.3岁， • 特点：正当年富力强之际，学习、工作、
生活压力大， • 而业余生活又丰富多彩，起居饮食没有规
律，衣服着装不能应时而变，一遇气候变 化那么易感外邪而出现发热。
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• 针对该年龄段人群的特点开展健康教育， 指导患者要注意劳逸结合，合理安排学习 、工作和业余时间，养成良好的生活习惯 和生活规律，保持工作、居住环境及四周 的清洁和通风，积极锻炼身体，提高机体 抵抗力，减少疾病的发生。
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〔3〕中药的服法
• 一般每天2剂，复煎，分次频服。口服汤剂 应注意：一般隔2小时服药1次，5~6次／天 ；温热服以助药力，服后酌加衣被静卧， 以促发汗；
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3、病情观察
• 加强对心血管功能和呼吸功能的监测 • 降温必须平稳。
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4、对年轻患者的宣教
24h波动范围不超过10C。
• 见于伤寒、大叶性肺炎等。
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稽留热
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②弛张热 • 体温在390C以上，波动幅度大，24h内体温
差达20C以上，体温最低时都高于正常水平 。 • 见于败血症、脓毒血症、化脓性感染等。
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②弛张热
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一、发热概述
1、定义
体温调节中枢受致 热源作用，或体温调 节中枢功能紊乱，使 产热增多，散热减少， 体温升高超过正常范 围，称为发热。
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发热
可见于各种全身性和局部性感染以及许多 非感染性疾病；
内科急诊中最常见的病症
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2、正常体温及生理变异
正常体温36～37℃，口腔温度36.3～37.2℃，腋下温度 比口腔低0.2～0.4 ℃
• 中----39-39.9°C，全身病症显著，辅助检 查多见明显异常；
• 重----40°C以上，出现痉、厥、闭、脱、 危证，辅助检查显著异常。
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〔4〕病情观察
• 要注意病程的长短 • 外感发热病人久治不愈，或发散太过，日
久伤津，外邪入内，可开展为内伤发热。
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生理变异 24小时波动<1 ℃
下午高于早晨
剧烈运动、劳动、进餐后 月经前及妊娠期 青壮年高于老年人；小儿高于成年人 高温环境、情绪冲动
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3、致热源
能引起恒温动物体温异常升高的物质的总称。 外源性致热源：
内源性致热源：
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〔1〕外源性致热源的发热机制
多为大分子物质，一般不能直接作用 于体温调节中枢，但能刺激和激活主要存 在于白细胞、单核细胞和组织吞噬细胞内 的内源性致热源前体，短期内合成新的
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饮食护理
• 喝水的方法贵在频饮和勤饮，假设患者不 愿意喝水，可以少量屡次，以勤补量。一 般每15-20分钟一次，每小时3-4次为宜， 各种水分与中药频频间服，不可懈怠；喝 水的度以小便清长、口唇润泽为够。
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〔2〕 需注意饮食宜忌
• 橙、雪梨、西瓜、杨桃都是生津退热之佳 果，可用开水浸暖后切开食用，或榨汁饮 用；大蕉、香蕉有助于通便泄热，可适中 选用。
• 要注意恶寒的轻重。“有一份恶寒，就 有一份表证〞，通过恶寒的轻重判断表证 是否解除。
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• 定时测量并记录体温、脉搏等生命体征 ，通过体温曲线观察热型、热势的变化。
• 一般情况下，脉搏次数与发热成正比，体 温每升高1°C，脉搏每分钟提高10次，注 意体温升高与脉搏是否一致。
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〔二〕发热的分期与分型 1、分期
低热 37.3-38°C 中度发热 38.1-39°C 高热 39.1-41°C 超高热 41°C以上
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2、临床表现
〔1〕体温上升期：疲乏、不适感、皮肤苍白、 枯燥、无汗，畏寒或寒战等病症。可伴全身 肌肉酸痛。
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方法
• 把煎好的中药汤剂倒在治疗腕内，室温下 放置到大约40度，用小毛巾浸湿中药后拧 干进行擦浴；
• 擦拭部位：颈动脉搏动处、腋窝、上肢、 掌心、腹股沟、腘窝、下肢、足心、脊背 等；
• 擦拭时间和次数以局部皮肤发红为度，并 根据病人情况酌情加减。
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• 外感发热需注意消食导滞颇为重要。一般 暂不食肉，即使瘦肉煲粥也要剁成肉末， 或只喝汤汁而不吃肉渣。
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〔2〕 需注意饮食宜忌
• 高热之际不可吃干饭，热未退清也不可过 早吃饭，否那么会遗热、增热、食复。
• 假设患者有饥饿感，可给予馒头、米粉〔 汤粉〕、面包〔去除温燥的烘焙局部〕等 食物充饥。
〔六〕辅助检查
• 1、三大常规 • 2、血沉 • 3、血清学检查 • 4、血培养〔骨髓培养〕 • 5、影像学检查
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〔七〕中医的辩证思路
• 外感发热 • 内伤发热
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1、外感发热
• 机体因外感邪毒所致的急性发热综合征， 以体温升高、恶寒、或伴有口渴、脉数等 ，见于温病、伤寒的发病过程。
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④要注意舌苔的变化。外感发热患者的舌质 多红或淡红，苔多薄白或薄黄；舌苔由白 转黄提示病势继续开展，由黄转白那么提 示疾病逐渐消退，趋于好转。
⑤要注意汗出的多少及二便情况，以评估患 者退热、水液平衡情况。
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三、处理原那么
• 〔一〕对一般发热不急于解热 • 不过高、不太持续又不至于有多大危害者 • 最根本、最关键的是针对病因进行治疗。
• 外感六淫或疫毒之气：以温邪、风寒之邪 和疫毒之气为主。邪毒外侵，正邪相交， 阴阳失调，导致热盛急侯。
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2、区分外感发热与内伤发热
• 辨识病在卫气营血
• 分清轻中重
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〔1〕区分外感发热与内伤发热
• 外感：发病急，病程短，多有传变，热无 休止而热势重，有外感疫毒、风寒、邪热 的病史，可兼见其它外感病症；
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饮食护理
• 为了使患者口感舒适和补充营养成分，可 根据患者情况选用白粥水、米汤、淡糖水 、竹蔗茅根水、淡盐水、鲜榨橙汁〔雪梨 汁〕、玉米(连须带衣)加胡萝卜、马蹄、瘦 肉煲汤等，
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饮食护理
• 以上水分一般都以暖饮为宜，假设凉饮那 么冰伏闭热，煮好的水分摊凉至温暖饮用 ，榨出的果汁用容器装好放在开水中或微 波炉中加温后饮用，夏季的外感发热多挟 湿挟暑，可用冬瓜连皮带仁加莲叶煎水代 茶。
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内容总结
发热的病症评估。中度发热 38.1-39°C。具有定位意义的伴发的局部病症，以确定病变所 在。外感发热患者的舌质多红或淡红，苔多薄白或薄黄。⑤要注意汗出的多少及二便情况， 以评估患者退热、水液平衡情况。最根本、最关键的是针对病因进行治疗。组方是柴胡、青 蒿两味中药，用之煎水进行中药擦浴。柴胡有解表作用，青蒿有祛湿退热之功。清代名医叶 天士言“留得一份津液，便有一份生机〞。口服汤剂应注意：一般隔2小时服药1次，5~6次／ 天
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③间歇热
高热期与无热期(间歇期)交替出现，体温波动幅
度可达数度。无热期持续1天乃至数日，反复发 作。 见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等
。
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③间歇热
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④回归热 • 体温急骤上升达390C以上，持续数日后又
骤降至正常水平，高热期与无热期各持续 假设干天，即规律地互相交替一次。见于 回归热、霍奇金病、周期热等。
mRNA和致热源，提高体温调节中枢调定点而 引起发热。
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〔2〕内源性致热源的发热机制
➢作用于下丘脑的血管内皮细胞，产生花生四烯 酸代谢产物，促使下丘脑调定点升高。
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二、评估思路
〔一〕病史
询问病史，寻找线索； 定时测量体温，密切观察热度的上下、时限
、热型。
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④回归热
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⑤波状热
体温逐渐升高达39°C以上，数日 后又逐渐降至正常水平，数日后 又逐渐升高，如此反复屡次。
见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤等。
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⑤波状热
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⑥不规那么热
发热持续时间不定，变化无规律。 见于肺结核、感染性心内膜炎等。
• 内伤：起病缓，病程较长，热度可高或不 高而多间歇，多起于其它病之后，必见其 它内伤证候。
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〔2〕抓主症以定病位
• 卫分证 • 卫气同病 • 气分证 • 气营〔血〕两燔 • 营分证 • 血分证
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〔3〕分级
• 轻---38.9°C以下，发病初起，全身病症轻 ，热势虽高，但其病在表，辅助检查无明 显异常；
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ห้องสมุดไป่ตู้
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其它的退热方法
• ①中药灌肠 • ②中药退热栓 • ③刮痧
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2、饮食指导
• 充分补充液体 • 充足的易消化食物
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〔1〕多喝水
• 清代名医叶天士言“留得一份津液，便有 一份生机〞！
• 嘱咐病人多喝水，喝水的意义在于补充津 液以退热，不喝水，徒药一碗，犹如杯水 车薪，无济于事，其热不退。
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〔二〕特殊情况应及时解热
• 1、体温过高 • 2、恶性肿瘤患者 • 3、心肌梗死或心肌劳损者
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〔三〕加强对高热病人的护理
• 1、退热的方法
• 热敷或是冰敷？
• 冷毛巾湿敷？ • 酒精擦浴？
• 药物降温？
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〔1〕中药擦浴
• 组方是柴胡、青蒿两味中药，用之 煎水进行中药擦浴；柴胡有解表作用 ，青蒿有祛湿退热之功。
〔3〕体温下降期
• 骤降型：体温在数小时内迅速降至正常 ，有时可低于正常，常伴有大汗；
• 渐降型：体温于数天内逐渐降至正常。
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〔三〕重视发热的伴随病症
• 具有定位意义的伴发的局部病症，以确定 病变所在。
• 伴有昏迷常为中枢神经系统感染； • 伴有寒战的高热见于疟疾、败血症等； • 伴有咳嗽、咯痰……
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〔四〕重视流行病学资料
• 患者来自的地区、年龄、性别、职业、发 病季节、旅游史等；
• 传染病的流行病学史
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〔五〕体查
• 1、面容 • 2、皮肤特征 • 3、淋巴结肿大 • 4、脾肿大 • 5、发热伴有胸部体征 • 6、肌肉与关节
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⑥不规那么热
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影响热型的因素
药物使用
抗生素的广泛使用〔滥用〕； 解热药、肾上腺皮质激素等的 应用〔不合理使用〕，上述典型热型已
经不常见。
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机体反响性
• 年老体弱者：常无寒战、高热，表现为低 热甚至不发热。
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中医强调辨证因人、因地、因时制宜
• 患者的证候不能简单地用风热或风寒证概 括，常有一些兼挟证；广州地区地处岭南 ，气候多潮湿，外感发热患者的证候主要 以为外感风热挟湿证、风邪外袭挟湿证、 外感风寒挟湿证为主，其中外感风热挟湿 证最为多见。
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感谢聆听！
中药擦浴
• 中药擦浴方法也可教家属回家后进行，假 设家中没有中药，可用温热的水代替；
• 擦拭过程中注意保暖，防止外邪再次入侵 。擦浴后以盖被休息为宜，以助退热。
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中药洗浴
• 在柴胡+青蒿组方的根底上，加疏风解 表之薄荷、荆芥，夏季偏重暑湿者加香薷 ，煎水进行淋浴，遇大血管处反复擦拭数 遍，浴室保持恒温，淋浴时间不宜过长， 防止复感外邪。
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〔3〕沐足
药液组方：自拟经验方 • 羌活30 桂枝30 藿香30灵仙30 生姜30 • 原理：使用温热及药物开窍腠理，发汗去
邪。 • 方法：把中药粉剂放入沐足器中，加开水
使药物充分溶解，再加冷水适量。协助病 人将双足放入沐足器中，使水面高于踝部 ，双脚可以来回搓洗，浸泡30分钟。嘱病 人卧床，注意保暖。
体温上升的形式
①骤升型：体温在数小时内达39-40°C以上，常 伴有寒战。
②缓升型：体温于数日内升达顶峰。
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〔2〕高热持续期
➢ 此时体温已达顶峰。 ➢ 皮肤潮红、灼热，呼吸加快，可有出汗。 ➢ 持续数小时、数天或数周。
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热型
• ①稽留热 • 体温在39~400C以上水平持续数日或数周，