血液透析室管理制度

⾎液透析室管理制度
⾎透透析室管理制度
第⼀节⾎透室消毒隔离制度
第⼆节护理质量管理制度
第三节医院感染控制监测管理制度
第四节⾎透设备保养维修清洗消毒管理制度
第五节⾎液净化患者登记及病案管理制度
第六节患者健康教育制度
第七节⾎透室交接班制度
第⼋节⼯作⼈员健康检查制度
第九节⼯作⼈员学习培训制度
第⼗节陪客管理制度
第⼗⼀节抢救物品管理制度
第⼗⼆节⾎透室⼯作⼈员⾃⾝防护制度
第⼗三节⾎透室安全管理差错事故防范制度
第⼗四节⽔处理间制度
第⼗五节透析液配置室制度
第⼗六节库房管理制度
第⼗七节⼀次性医疗卫⽣⽤品及消毒器材的管理制度第⼗⼋节不良事件报告处置制度
第⼗九节⾎透室医院感染管理及防控制度
第⼆⼗⼀节⾎透患者常规实验室检查制度
第⼆⼗⼆节HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病
⼈登记制度
第⼆⼗三节家访谈话制度
第⼆⼗四节透析患者接诊制度
第⼆⼗五节⾎透突发事件技术培训
1．⾎液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。

2．进⼊⾎透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出⼊并更换鞋⼦、帽⼦，进污染区必须⾐帽鞋穿戴整齐，操作时戴⼝罩、戴⼀次性⼿套。

离开污染区应脱去⾐帽鞋并消毒双⼿。

3．接待参观要限制⼈数，并事先取得联系，严禁⾮本室⼈员擅⾃⼊内。

4．⼯作⼈员必须严格执⾏⽆菌操作及各项操作规程和管理要求，⼯作严肃认真，⼀丝不苟。

5．污染的隔离⾐、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗⾐房清洗。

6．认真做好各环节的消毒⼯作和消毒效果质量检测。

（1）透析⽔的检测与管理：按卫⽣部《消毒技术规范》，透析⽔每⽉做细菌培养1次，定时测定内毒素。

每⽇清洁机房，⽔处理每天正、反冲各1次，每周做⽔软化1~2次，活性炭每⽉反冲1次，反渗⽔桶及管道每⽉消毒1次。

对反渗⽔出⼝及透析液的⼊⼝、出⼝，每⽉采样，作细菌监测，符合要求⽅可使⽤，并有记录。

（2）⾎透析机的消毒与管理：每⽇透析结束，透析机必须彻底消毒。

透析液的吸头每天清⽔清洗，将残留液体冲净、擦⼲，如遇有⾎迹⽤2000mg/l消毒液擦拭，清⽔冲洗、擦⼲。

透析机每⽉维修，定期请公司保养。

（3）透析床单：必须⼀⼈⼀⽤⼀更换，做好终未消毒。

（4）透析器管路和穿刺针等⾎透医⽤物品做到⼀次性使⽤。

第⼆节护理质量管理制度
1.护理部每⽉对⾎透室护理质量检查。

2.护⼠长根据每⽉检查重点监控科内护理质量。

3.科室质控⼩组每⽉根据检查内容进⾏督查。

4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每⽉对当⽉护理质量检查存在的问题进⾏分析整改。

5．每⽉业务学习2次，定期对护理⼈员进⾏“三基”和专业技能培训，每⽉召开公休座谈会1次。

第三节医院感染控制监测管理制度
1.严格执⾏医院感染管理制度与程序。

2.每⽉做好对室内环境、物体表⾯、⼯作⼈员⼿的采样，细菌总数的检测，并做好登记。

3.分管护⼠监督⼯作⼈员认真执⾏消毒隔离制度。

4.护⼠长督促检查⼯勤⼈员做好清洁卫⽣和消毒隔离⼯作。

5. 新⼊院者、第⼀次透析者、外院转⼊者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。

6. 根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。

第四节⾎透设备保养维修清洗消毒管理制度
1. 每次⾎透结束，根据机型及⼚家要求进⾏消毒（费森和贝朗机器⽤长沙康民柠檬酸消毒液或亭C液，⽇机装⽤过氧⼄酸或次氯酸钠消毒），每周⽇热冲洗热消毒⼀次。

2. 每班擦拭⾎透机外部，有⾎迹⽤2000mg/L有效氯随时擦拭⼲净。

3. 每台⾎透机每周由⼯程师轮番保养⼀次，有异常随时维修。

4. ⽔处理系统每天正冲、反冲半⼩时，每⽉由⼯程师和⼚家⽤0.2-0.3%过氧⼄酸消毒⼀次。

⽔处理系统每天由⼯程师监测总氯和余氯。

确保透析⽤⽔⽔质达标。

5. 每个⽉底的星期⼆由⼯程师对⽔处理反渗⽔采样，监测内毒素。

第五节⾎液净化患者登记及病案管理制度
1. 认真填写透析记录与病程记录，做到准确⽆涂改。

2. 患者各种检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。

3. 住院透析病程记录与住院病史共同保管，门诊透析记录与门诊病卡同时保管。

4. 透析记录单分别装⼊病案袋存⾎透室保管。

5. 所有资料由护⼠长打箱保管⾄少5年。

6.凡在本⾎透室进⾏门诊⾎透治疗的患者，均应建⽴门诊病历卡及⾎液透析病历，每次⾎透后由患者⾃⾏保管，每次透析治疗时带来，由医⽣作记录，并作透析⼩结，住院患者⾎透后，在住院病历中作⾎透记录。

7．门诊透析病历由专职医师负责撰写，其中（1）⾎液透析记录（2）有关实验室检查记录以及治疗⽅案。

8．⾎液透析记录单按⽇期顺序夹⼊⾎透病历中，⾎透记录单⾸次病由⾎透室医师填写，⾎透中记录由护⼠填写，治疗结束时签名。

9．所有资料由⾎透医师整理和保管。

10．门诊病历由病员⾃⾏保管⾎透记录单，每年按填写序号装订成册存放本室资料框内。

第六节患者健康教育制度
1. ⼼理护理
让患者了解疾病的概况，先向患者解释充分透析的必要性及长期性，需遵医嘱进⾏规律透析，不能随意更换透析次数及透析时间。

嘱患者加强适当的⾝体锻炼，如慢跑，适当的家务劳动。

遵医嘱按时服药，不擅⾃停药或减药。

2. 饮⾷护理
蛋⽩质：透析患者摄⼊蛋⽩质量应保证1-1.2g/kg/d，其中⼀半应为优质蛋⽩：含必须氨基酸如⽜奶，鸡蛋，家禽，⽜奶应保证200ml/d，鸡蛋1-2只/d，限制蛋黄1只/d，少⾷海鲜，动物内脏。

纳：透析患者尿量500ml以上者钠摄⼊3-4g/d，⽆尿者钠摄⼊1-2g/d，透析期间体重的增加最好保持在1kg/d , 两次透析体重增加控制在2.5kg以内，即不超过体重的4%。

钾：尿量⼤于500ml/d 对钾的限制较少，⽆尿的患者必须严格控制钾盐的摄⼊1-2g/d。

忌⾷：榨菜、红枣、⾹菇、花⽣⽶、葡
萄⼲、桔⼦、腌制⾷品等含钾⾼的⾷品，当患者出现乏⼒、烦躁、⼝⾓⿇等现象应警惕⾼⾎钾的出现。

控制⼊液量：每天总进液量（包括药物和固体⾷物中的⽔分）应等于尿量加500ml，⽔摄⼊限制在1L/d。

3. 通路的保护
(1) 临时通路：①颈内静脉插管避免洗头、洗澡、头颈剧烈转动。

②股静脉插管下肢不易做90°弯曲，少⾛动，保持会阴部清洁，避免尿液浸湿敷料。

(2) 内瘘术前准备：①保护⾎管，作内瘘侧⼿臂（⾮优势⼿）不得穿刺，抽⾎。

②保护⽪肤，防⽌破损并保持清洁。

(3) 内瘘术后护理：①术后抬⾼患肢。

②每⽇检查内瘘是否通畅，⾄少触摸震颤4-5次/天，如有异常及时就诊。

③拆线后即可⾏内瘘锻炼：如⽤健康球.⽌⾎带，每⽇锻炼3-4次，每次10min。

④术后⾐衫要宽松，棉⽑衫.⽺⽑衫可装拉链。

⑤术肢不得测⾎压.静脉穿刺.不能提重物.不易压迫.不易戴⼿表.⾸饰等。

⑥每次⾎液透析前清洁⽪肤。

⑦穿刺后4-6h可下⽔。

⑧如有⾎管瘤，注意⽤弹⼒绑带保护，避免碰撞。

⑨透析结束后穿刺点压迫⽌⾎30min, 包扎不宜过紧。

第七节⾎透室交接班制度
1．⾎透室医务⼈员必须坚守岗位，履⾏职责，保证各项治疗护理⼯作准确及时进⾏。

2．交清⾎透患者数及⾎液净化的⽅式。

3．交清新患者第⼀次做⾎透的插管情况，內瘘第⼀次的穿刺情况。

4．机器故障要交班。

5．⾎透过程中患者发⽣的病理、⼼理的特殊情况及紧急处理情况要交接清楚。

6．当⽇应做⾎透患者⽽由于种种情况暂停⾎透的要交班。

7．交班前认真巡视⾎透患者情况及机器运转、治疗记录情况。

8．交班者应完成本班职责并做好记录。

9．交班者必须清点财产并做好记录。

第⼋节⼯作⼈员健康检查制度
1. 每两年参加医院组织的体格检查。

2. 每年⼀次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，对阴性⼈员进⾏⼄肝疫苗免疫注射。

3. 调⼊⾎透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性肝炎及迁延性肝炎者不调⼊⾎透室⼯作。

4.怀孕期、哺乳期应暂调离⾎透室⼯作，其幼⼉满2周岁⽅可调回。

第九节⼯作⼈员学习培训制度
1.从事⾎液透析⼯作的护⼠必须具有执业护⼠资格
2.⾸次从事⾎液透析⼯作的护⼠必须在带教⽼师指导下进⾏不少于三个⽉的岗位培训。