内镜下套扎法黏膜切除术治疗胃微小间质瘤的临床效果

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Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2018 May 29（9）
内镜下套扎法黏膜切除术治疗胃微小间质瘤的临床效果
张建伟(栾川县中医院，河南栾川471500)
摘要：目的 探讨内镜下套扎法黏膜切除术治疗胃微小间质瘤的方法与临床效果。

方法 选取2013年6月~2016年11月收治的62例胃微小间质瘤患者。

随机分为观察组和对照组各31例。

对照组采用内镜下黏膜剥离术治疗，观察组采用内镜下套扎法黏膜切除术治疗。

比较两组手术时间、肿瘤完整切除率、并发症发生情况。

结果 观察组患者手术时间、术中出血量均少于对照组，术中出血、穿孔发生率低于对照组，组间比较均有显著差异(P<0.01)；肿瘤完整切除率观察组略优于对照组，组间比较无显著差异(P>0.05)；术后3、6个月复查均无肿瘤残余与复发。

结论 内镜下套扎法黏膜切除术治疗胃微小间质瘤操作简便，手术时间短，并发症少，临床应用安全、疗效肯定。

关键词：胃间质瘤；内镜下套扎法黏膜切除术；内镜下黏膜剥离术
中图分类号：R735.2 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2018)09-1473-02
胃间质瘤起源于胃壁黏膜肌层或固有肌层，具有潜在恶性，好发于胃底、胃体部，多见于中老年患者，近年发病率有明显上升趋势。

其临床表现不典型，多在胃镜检查时发现，晚期可出现腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、黑便等症状，手术切除为胃间质瘤最有效的治疗手段。

胃镜下切除创伤小、并发症少、术后恢复快，已广泛应用于临床。

2013年6月~2016年11月我院采用内镜下套扎法黏膜切除术治疗胃微小间质瘤，临床疗效显著。

报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取62例胃间质瘤患者。

其中男33例、女29例；年龄29~71(51.2±10.7)岁。

49例患者无明显症状，于胃镜检查时发现，13例患者出现非特异性上消化道症状如腹痛、食欲不振、腹胀等，肿瘤位于胃底23例、胃体35例、胃窦4例，均为单发病灶，表面黏膜光滑，边界清晰，最大直径5~12(8.7±1.9)mm，超声内镜检查肿瘤位于黏膜肌层或固有肌层，未见潜在恶性征象，多层螺旋CT扫描肿瘤无浆膜层浸润及转移病灶。

经医院伦理学委员会准许。

将62例患者随机分为观察组和对照组各31例。

两组患者在年龄、性别、肿瘤大小等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

患者对本研究均知情并签署同意书。

1.2 方法选用Olympus GIF-H260电子胃镜、Olympus GF-UE260超声内镜、ERBE ICC-200高频电刀、氩离子凝固器、透明帽、圈套器(天医医用公司)、肽夹(Olympus 公司)等，超声探头频率12MHz。

常规术前准备，静脉复合全麻，360度超声扫描明确病灶回声、层次、大小、边界等。

手术方法：（1）对照组采用内镜下黏膜剥离术(ESD)，于病灶边缘0.5cm处氩离子凝固标记，亚甲蓝甘油果糖液标记点黏膜下注射，沿标记点切开显露病灶，IT刀沿瘤体边缘剥离后切除瘤体，出现小血管出血者氩离子或热活检钳凝固，并发穿孔或可能穿孔者钛夹夹闭创面。

（2）观察组采用内镜下套扎法黏膜切除术，内镜安装套扎器后送至病变位置，强力负压吸引病灶入透明帽，待视野完全变红后续吸引30s，确认瘤体完整套入，类似饱满、表面光滑的假蒂息肉样物，皮圈套扎瘤体根部，适度牵拉圈套器，缓慢切除肿瘤并取出，检查包膜完整与否，处理裸露血管，常规钛夹夹闭创面。

术后甲醛溶液固定标本、病理检查，禁食48h，并发穿孔者留置胃肠减压，给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护、抗生素以及营养支持与对症治疗，观察患者有无腹痛、腹胀、出血等表现，以及引流液颜色、量等。

1.3 临床观察指标比较两组患者手术时间、肿瘤完整切除率、并发症发生情况。

术后第3、6个月复查胃镜，观察有无瘤体残留、复发及转移。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。

计量资料采用s表示，行t检验；计数资料采用例(百分率)表示，行χ2检验。

P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量、肿瘤完整切除率比较观察组手术时间、术中出血量均少于对照组，差异显著(P<0.01)。

见表1。

观察组一次手术完整切除率为100%(31/31)，对照组一次手术完整切除率为96.8%(30/31)，比较无显著差异(P>0.05)。

表1两组手术时间、术中出血量比较±s)
n手术时间(min)术中出血(ml)观察组
对照组
31
31
35.8±11.2
72.3±26.4
7.3±2.2
13.6±.4.1 2.2 两组术中、术后并发症情况比较观察组术中出
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血、穿孔发生率明显低于对照组，组间比较差异显著
(P <0.01)。

见表2。

并发穿孔患者均于术后保守治疗愈合，术后3、6个月复查胃镜，两组均无肿瘤残余与复发。

表2 两组手术并发症情况比较［n(%)］
n
出血
穿孔
发生率(%)观察组对照组
31312(6.5)6(19.4)1(3.2)5(16.1)
9.7
35.53 讨论
胃间质瘤发病机制未明，有潜在恶性，起源以固有肌层居多，好发于胃底、胃体部，多为单发，呈非浸润生长，边界清晰，极少淋巴结转移。

临床表现缺乏特异性，与肿瘤大小、位置等直接相关，早期无明显症状，多经胃镜检查发现，后期可出现上腹饱胀、疼痛不适等，病灶较大者可出现消化道梗阻、出血等，早期诊治十分重要。

内镜检查可准确定位与观察病灶，避免胃肠道气体干扰，经超声扫描了解
病灶组织学特征及周围器官情况
［1］
，CT 可协助判断病灶位置、有否浸润转移等，利于术前定性与分期，制定个体化治疗方案或术前新辅助放化疗及预后评估
［2］。

手术为胃间质瘤最有效治疗手段，可依肿瘤大小选择内镜下黏膜下剥离、电切、套扎、黏膜挖除等术式，瘤体应剥离完整，避免破裂造成腹腔种植与转移，直径超过5cm 者因内镜下手术风险较大，瘤体难以取出，并发症多，应选择经腹腔镜或开腹手术。

胃微小间质瘤直径小于2cm ，仍有恶性潜能，患者多无明显临床症状，常规检查不易发现，镜下表现为黏膜下半球形或球形病变，表面黏膜光滑，顶部多无溃疡，超声胃镜扫描显示低回声肿块影, 边缘光滑、界限清楚,回声多均匀。

超声胃镜对胃微小间质瘤诊断有较好的灵敏性和准确度，较常规胃镜具有
更为显著的临床优势
［3］。

对瘤体边界不规则、存在囊性空腔或强回声灶、回声不均匀及周边淋巴结异常者,应考虑恶性胃间质瘤之可能。

胃微小间质瘤经内镜下套扎法黏膜切除术治疗
操作简便，牵引力可控，黏膜下层显露较好，术野清晰，病灶切除后圈套器带出体外，手术时间明显缩短，且可重复套取。

术中不要求将病灶完全收于圈套器中，以免过分收所致牵拉过度，可有效减少术中损
伤、出血及穿孔
［4］
，胃底部肿瘤因粘膜与透明帽接触不严密，致瘤体难以完全吸入，应注意操作。

胃间质瘤胃镜下切除并发症主要是出血与穿孔，术中应吸
净胃底黏液,避免消化液外漏
［5］
，仔细止血，对出现穿孔者金属夹夹闭穿孔及创面，必要时给予荷包缝合，金属夹联合荷包缝合修补胃壁穿孔安全有效，保
留了正常生理结构
［6］
，经术后胃肠减压、质子泵抑制剂、抗生素应用及支持对症治疗，一般均可愈合。

本研究中观察组手术时间、术中出血量少于对照组，术中出血、穿孔发生率明显低于对照组，比较均有显著差异(P <0.01)；肿瘤完整切除率观察组略优于对照组，比较无显著差异(P >0.05)；术后3、6个月复查胃镜，两组均无肿瘤残余与复发。

综上，内镜下套扎法黏膜切除术治疗胃微小间质瘤操作简便，手术时间缩短，并发症少，疗效肯定，适于临床推广应用。

参考文献：
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收稿日期：2017-12-20
腹腔镜与开腹子宫切除术对卵巢功能影响及疗
效比较
娄翠英(通许县人民医院，河南 通许 475400)
摘要：目的 对比分析腹腔镜与开腹子宫切除术对卵巢功能影响及疗效。

方法 选取2015年3月~2017年3月于我院行子宫切除术的84例患者，将其随机分为治疗组和对照组各42例。

治疗组患者行腹腔镜子宫切除术，对照组患者行开腹子宫切除术。

比较两组手术时间等观察指标以及术后并发症情况，观察两组治疗前以及治疗6个月后的性激素水平变化。

结果 治疗组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均少于对照组，治疗后的FSH 、LH 均。