医疗设备验收报告单样本

厂商代表(签字)：
医疗设备验收报告（技术验收）
共 页，第 页填表日期：年月日
设备财产编号
设备名称
型号规格
第三方检测单位
出厂编号
检测日期
验收人/经办人
设备安装状况：
安装工程师签名：
安装日期： 年 月 日
机器性能检测
序号
检测项目
测试条件
规定指标
实测数据
结论
验收人签名：
验收日期： 年 月 日
医疗设备验收报告（临床验收）
医疗设备验收报告单
医疗设备验收报告（商务验收）
填表日期：年月日
设备财产编号
发票号
合同号
设备名称
规格型号
数量
设备所属科室
设备电气安全分类编码
合同价格
代理商
生产厂家
国别
合同到货期
实际到货期
索赔期
与否外贸采购
□是□否
外贸代理商
到货验收时间
年月日
验收结束时间
年月日
运送方式：□空运；□铁运；□海运；运单号：
包装：□木箱；□纸箱；共箱。与合同□相符；□不相符
考核合格受训人员（签字）：
设备操作培训验收成果或尚待解决问题：
使用科室有关负责人（签字）：
日期：
临床应用验收成果或尚待解决问题：
使用科室有关负责人（签字）：
日期：
设备维修保养培训验收成果或尚待解决问题：
设备管理部门负责人（签字）：
日期：
厂商代表：（签字）
外观：□无损；□有残损，共箱，箱号为：
防倾斜运送变色标记：□无；□有；□未变色；□已变色
内部开箱：□无损；□有残损，共箱，箱号为：
配备清单
箱号
部件编号
品名
型号
合同数量
实际验收数量
盈+/亏-
备注
按合同和装箱单，核对设备到货实际配备、型号、规格、数量：（上表填写不下时可附表续填）
□所有和合同与装货单相符
填表日期：年月日
设备名称
设备财产编号
规格型号
设备所属科室
操作人员培训内容：
考核状况：
授课人（签字）：
培训地点：
培训时间：
考核合格受训人员（签字）：
临床应用培训内容：
考核状况：
授课人（签字）：
培训地点：
培训时间：
考核合格受训人员（签字）：
医疗设备维修保养培训内容：
考核状况，其中为：
□型号规格与合同货装箱单不符，其中为：
□其她
验收成果或尚待解决问题：
使用科室验收人（签字）：设备管理部门代表（签字）：
厂商代表（签字）：
医疗设备到货验收报告(商务验收)
配备清单（续）
设备财产编号：设备名称：
箱号
部件编号
品名
型号
合同数量
实际验收数量
盈+/亏-
备注
使用科室验收人(签字)： 设备管理部门代表(签字)：