浅析郭文勤教授治疗疑难杂病经验

浅析郭文勤教授治疗疑难杂病经验
郭文勤教授是全国名老中医，著名心脑血管专家，是国家原人事部、卫生部、教育部、国务院学位委员会、国家中医药管理局确定的第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承人指导老师，硕士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，国医大师入围者之一。

从事临床、科研五十余载，在学术上治学严谨、博览群书、学验俱丰、擅长诊治心血管疾病及疑难杂症。

笔者跟师学习，侍诊左右，受益匪浅。

现将郭教授治杂病验案举隅如下。

1.美尼尔氏综合征
陈某，男，32岁，汉族。

哈尔滨市人，2014年5月初诊。

主诉：头晕8月余。

现病史：患者8个月前无明显诱因出现头晕，视物旋转，偶有呕吐，就诊于哈尔滨医科大学第二附属医院，诊断为“前庭神经原炎（流行性眩晕）”具体治疗及用药不详，症状无明显改善，后因症状频繁发作、苦不堪言多处求医，均未见明显好转，患者及家属万分苦恼，后经人介绍特来我门诊处求治。

现头晕，视物旋转，偶有呕吐，偶有心慌，左耳鸣。

纳可，寐可，二便可。

既往史：否认“肝炎、结核”等传染病史及密切接触史，无食物、药物过敏史，无外伤、输血史，无高血压病史，余系统回顾无殊。

体格检查：T：36.5℃P：95次/分R：18次/分BP：115/70㎜hg。

舌苔淡黄微厚，舌质红紫，咽微红，脉弦滑。

辅助检查：心电图、心脏彩超等未见异常。

根据主证及体格检查中医辨证为眩晕，风痰上扰型。

恩师根据多年临床经验认为无痰不作眩，风痰上蒙清窍，则头晕视物旋转，痰浊蒙蔽心神，心神受扰，则偶有心慌，痰湿中阻，则偶有呕吐。

故给予二陈汤加味，祛风化痰，兼清热。

处方：陈皮3袋半夏2袋茯苓3袋甘草2袋
生姜2袋荆芥3袋防风2袋菊花2袋
钩藤2袋胆南星2袋龙骨1袋牡蛎1袋
注：此袋乃江苏省江阴市天江中药厂出品免煎剂
7付日一剂早晚饭后服用
二诊：服药后症状明显好转，最近无头晕，心慌减轻，查体：血压110/80mmhg，心律齐，率80次/分，舌苔淡黄微厚，舌质红紫，脉弦滑。

前方加：苍术2袋黄芩2袋7付日一剂早晚饭后服用
三诊：诸症均好，无头晕，无心慌。

效不更方，前方继服。

按：方中二陈汤燥湿化痰，理气和中，患者舌苔淡黄，有热的表现，故用菊花、钩藤清肝热，平肝阳，荆芥、防风合用祛风热解表，胆南星燥湿化痰，祛风止痉。

龙骨、牡蛎重镇安神。

全方药味简练却集祛风、燥湿化痰、清热、安神为一体。

可见恩师组方之缜密严谨。

二诊已无头晕，心慌亦有所减轻，但舌苔仍淡黄微厚，故又加大燥湿化痰、清热之力度，给予加入苍术2袋黄芩2袋治疗。

三诊患者已无所苦，知其疗效显著。

病人及家属无不对郭老治病疗效称奇。

2.头痛（脑外伤后遗症）
于某，男，40岁，汉族，大庆市人，2013年10月18日初诊
主诉：头晕头痛20余年
现病史：该患者11岁脑部摔伤2年后出现头晕头顶痛，右头角部堵塞感至今，症状时好时坏，每因情志改变、劳累后症状加重，头晕头痛症状出现时自觉记忆力减退，思维迟钝，偶有左侧手足末端麻木、冰冷，多年因为此症状四处求医，均不得好转，后慕名来我门诊，现头晕头顶痛，右头角部堵塞感，纳可，平素寐可，上述症状发作时则多梦易醒。

二便可。

既往史：11岁时脑部外伤史，否认高血压病、糖尿病病史。

余系统回顾无殊。

体格检查：T：36.5 P：80次/分R：20次/分BP：134/80mmhg
舌苔薄白，舌质淡紫，脉沉弦。

辅助检查：颅脑CT、MRI均未见异常。

根据主证及体格检查等中医辨证为头痛。

头顶痛，手足麻木、冰冷，脉沉弦，辩为吴茱萸汤证。

沉主里，弦为肝经主脉，肝经虚寒，浊阴上逆，气机逆乱，脑海失养，则发此病。

处方：吴茱萸15g 红参2袋生姜15g大枣10枚
川芎50g 羌活30g 细辛5g
七付早晚饭后温服
二诊：头晕头顶痛较前明显减轻，自觉头内部堵塞感已无，手足麻木大减，已有热感，患者因症状大减情绪异常激动而失眠。

查体：BP：140/90mmhg P：80次/分舌质红苔白微厚，脉弦滑。

继服前方七付
三诊，服药后症状改善较上周不明显，自觉右头部仍有一角落堵塞感。

查体：BP：130/88mmhg，P：76次/分前方加：土虫20g僵蚕30g 蜈蚣2袋七付。

四诊：头部无堵塞感，稍有不适，劳累后头有疲倦，酸胀感。

查体：BP：150/100mmhgP：76次/分舌苔薄白舌质淡紫，脉弦滑，前方加节菖蒲25g 白芷25g 粉葛50g 七付
五诊：诸症均好，无不适主诉。

前方继服十四付。

按：方中吴茱萸入肝经，温经祛寒，川芎辛散温通，能上行头目，为血中气药，作用广泛，细辛入肝肾经，温里，善治厥阴经头痛，羌活辛温散寒、引药上行，白芷辛温散寒、通窍止头痛，粉葛升阳解肌、止头痛，患者患病20余年，久病气血运行不畅而血瘀，理当化瘀治疗，然恩师认为化瘀能通络，络行血畅行，血行通畅，脑海营养充足，则头痛治愈，故加入土虫、僵蚕、蜈蚣通经活络止痛，节菖蒲开窍醒神，宁神益志。

全方共13味药，药味精简，共筑温经祛寒，通络止痛之功。

恩师用药量较大，他根据自己多年临床经验总结出“四字诀”即：查、诊、法、方。

中医诊治疾病检查要细，诊断要准，治法要精，用方要狠。

即在诊断辨证明确的前提下，适当地加大药量往往能取得出奇不易的效果。