大剂量葛根治疗急重症和疑难病概说

光 明 中 医 2021 年 6 月第 36 卷第 11 期 CJGMCM June 2021. Vol 36. 11
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6 ~ 8 h ，其 中 4 例 服 药 后 ，1 次 后 头 痛 即 好 转 未 复 发 ，一 般 1 周 内 头 痛 可 以 控 制 ，疗 效 不 明 显 4 例 。对 照 组 25 例 采 用 2 0 % 甘 露 醇 或 山 梨 醇 250 m l静脉快速给药降 低 烦 压 ，15 ~ 30 m in 头 痛 即 好 转 ，但 仅 能 维 持 2 ~ 4 h , 须 反 复 多 次 给 药 ，一 般 头 痛 消 失 时 间 为 2 ~ 6 周 不 等 ， 平 均 为 4 周 。孙 宁 宁 等 [15]应 用 葛 根 汤 治 疗 顽 固 性 头 痛 ，葛 根 量 为 30 g ，共 服 药 1 0 剂 后 ，后 随 访 半 年 未 复 发 。卢 灿 辉 等 [16]整 理 卢 永 兵 老 中 医 杂 病 验 案 5 则血 管 性 头 痛 案 中 ，葛 根 常 用 量 60 g ,起 到 很 好 的 治 疗 作 用 。李 松林 [17]介 绍 唐 由 君 重 用 葛 根 4 5 ~ 6 0 g 于辨证 方 药 中 治 疗 各 种 顽 固 性 头 痛 症 ，多 获 良 效 。 1 . 5 高 血 压 病 卢 灿 辉 等 [~ 明 确 提 出 临 床 观 察 发 现 用 大 剂 量 葛 根 40 ~ 8 0 g 于 对 症 方 药 中 ，治 疗 高 血 压 ， 其 降 压 作 用 平 和 而 疗 效 持 久 。熊 兴 江 [18]在 葛 根芩 连 汤 方 证 及 其 在 糖 尿 病 、高 血 压 病 、高 脂 血 症 、肥胖中的 运 用 体 会 中 明 确 大 剂 量 葛 根 是 本 方 起 效 的 关 键 ，常从 3〇g 起 ，最 大 可 用 至 1 2 0 g。李 艳 芬 等 [19]在 孙 兰 军 治 疗高血压病经验荟萃中观察到孙教授用葛根治眩晕用 量 10 ~ 50 g ，30 g 为 最 常 用 剂 量 ，疗 效 颇 佳 。患者症状 改 善 后 ，孙 教 授 每 以 葛 根 60 ~ 90 g 泡 水 代 茶 ，连用 2 ~ 3 个 月 可 辅 助 血 压 平 稳 ，改 善 症 状 。 1 . 6 糖 尿 病 何 志 军 [2°]用 葛 根 丹 参 玉 竹 汤 ，其中葛 根 30 g 治 疗 4 2 例 2 型 糖 尿 病 有 效 率 80. 9 5 % 。吴奇 志 [21]治 疗 糖 尿 病 早 期 视 网 膜 病 变 ，用葛根芩连 汤重 用 葛 根 30 g ，效 果 显 著 。张 晶 等 [22]用 葛 根芩 连 汤重 用葛 根 30 g 治 疗 2 型 糖 尿 病 合 并 下 肢 血 管 病 变 ，治疗组有 效 率 91.6 7 % 、对 照 组 有 效 率 75. 6 0 % ,治疗 组 疗效 明 显 优 于 对 照 组 （ P <〇.〇5)。 张 会 琴 等 [23]用 葛 根 芩连 汤 合 小 陷 胸 汤 治 疗 2 型 糖 尿 病 合 并 高 脂 血 症 ，重用葛 根 30 g 与 一 般 用 量 治 疗 对 照 观 察 ，治 疗 组 总 有 效 率 95. 0 0 % ,对 照 组 90. 0 0 % ，2 组 总 有 效 率 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ P >〇.〇5),疗效相当；但 大 剂量 葛 根具 有明 显 的 调 血 脂 、降 血 糖 作 用 。 1 . 7 胃 肠 病 黄 运 通 [24]用 加 味 葛 根 芩 连 汤 治 疗 湿 热 下 注 大 肠 的 慢 性 结 肠 炎 4 3 例 ，葛 根 30 g ,总 有 效 率 为 9 0 . 7 % 。 黄 胜 光 等 [1())治 疗 慢 性 腹 泻 方 选 葛 根 芩 连 汤 合 赤 石 脂 禹 余 粮 汤 ，葛 根 量 多 在 30 g 以 上 ，效 果良好。 1 . 8 急 性 腰 扭 伤 周 明 浩 [25]应 用 自 拟的 葛 根理 腰方 治 疗 急 性 腰 肌 筋 膜 损 伤 3 7 0 例 ，重 用 葛 根 50 g ,疗效 良好。 1 . 9 鼻 窦 炎 王 秉 岳 等 [26]重 用 葛 根 30 g 治疗慢性鼻 窦 炎 1 7 0 例 ，基 本 方 ：葛 根 30 g ,桂 枝 6 g ,白芍6 g ,生 姜 3 片 ，大 枣 6 枚 。有 效 率 8 8 % ，并 强 调 葛 根 量 小 于 20 g 效 差 ，对 于 复 发 者 仍 有 效 。
葛 根 一 药 在 张 仲 景 《伤 寒 论 》中 应 用 计 有 5 方 次 ， 在 《金 匮 要 略 》中 计 有 2 方 次 ，除 重 复 方 外 ，两 书 合 计 共 用 5 方 次 。在 这 5 个 汤 方 中 ，葛 根 用 量 最 大 的 是 葛 根 芩 连 汤 ，葛 根 用 半 斤 ，折 合 公 制 为 24 g m 。而 现 代 《中 华 人 民 共 和 国 药 典 》（以 下 简 称 为 《中 国 药 典 》）规 定用量为1〇 ~ 15 g ，十 分 明 显 表 明 张 仲 景 的 葛 根 用 量 超 过 了 《中 国药 典 》的 用 量 ，由 此 张 仲 景 开 创 了 葛 根 大 剂 量 用 药 的 先 河 。这 种 大 剂 量 应 用 葛 根 配 伍 组 方 治 疗 急 重 症 和 疑 难 病 的 方 式 方 法 ，是 张 仲 景 方 药 应 用 的 独 到 经 验 和 特 色 ，也 是 张 仲 景 学 术 思 想 的 重 要 内 容 和 精华。
现代临床上对张仲景葛根重用的奥妙承袭沿用， 并 有 所 创 新 发 展 ，且 疗 效 奇 特 ，表 现 突 出 。为了总结大 剂 量 用 葛 根 的 应 用 经 验 和 规 律 ，探 索 一 些 急 重 症 和 疑 难 病 的 有 效 疗 法 ，我 们 以 超 过 《中 国 药 典 》（2 0 1 5 年 版 ）葛 根 用 量 为 大 剂 量 应 用 的 标 准 ，按 照 《伤 寒 论 讲 义 》（1 9 8 5 年 版 高 等 医 药 院 校 教 材 ）中古今剂量折算法 ( 1 两 = 3 钱 = 3 克 ，半 斤 = 8 两 ），根 据 《方 剂 学 》（1995 年 版 普 通 高 等 教 育 中 医 药 规 划 类 教 材 ）中“量 重 为 君 ” 的 原 则 ，收 集 临 床 中 施 治 组 方 重 用 葛 根 为 君 药 或 为 臣 药 的 公 开 报 道 ，将 近 年 来 国 内 有 关 文 献 概 述 浅 说 如 下 。 1 概述 1 . 1 颈 椎 病 李 长 春 等 [2]自 拟 康 颈 定 眩 汤 治 疗 颈 椎 病 眩 晕 7 0 例 ，葛 根 用 量 60 ~ 90 g ,总 有 效 率 94. 3 % 。 魏 凌 平 等 [3]用 桂 枝 加 葛 根 汤 合 桃 红 四 物 汤 治 疗 颈 椎 病 9 5 例 ，均 单 用 中 药 内 服 ，重 用 葛 根 120 g ,总 有 效 率 为 97. 8 4 % 。王 瑞 凤 ⑷ 治 疗 颈 椎 病 ，以 葛 根 汤 方 中 葛 *
传 承 和 发 展 ，有 重 要 的 实 践 价 值 和 深 远 的 学 术 影 响 。
关键词：葛 根 ；临 床 中 药 学 ；张 仲 景 ；综 述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
d o i：1 0 . 3 9 6 9 / j .issn . 1003-8914. 2 0 2 1 . 1 1 .0 6 2
文 章 编 号 ：1 0 0 3 - 8 9 1 4 ( 2 0 2 1 ) -11-1904-04
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光 明 中 医 2021 年 6 月第 36 卷第 11 期 CJGMCM June 2021. Vol 36. 11
大剂量葛根治疗急重症和疑难病概说+
王 志 甫 王心东
摘要：以张 仲 景 重 用 葛 根 半 斤 为 大 剂 量 标 准 ，整 理 现 代 大 剂 量 葛 根 治 疗 急 重 症 和 疑 难 病 有 关 文 献 的 报 道 ，初 步 汇 总 大 剂 量 临 床 用 于 1 9 种 病 证 ，并 浅 说 3 个 方 面 的 讨 论 认 识 ：通 经 活 络 功 效 显 著 ，应 当 确 立 共 识 指 南 。 糖 尿 病 重 用 葛 根 ，充 分 发 挥 其 升 津 止 渴 和 解
肌 舒 筋 的 功 效 ，值 得 临 床 深 入 研 究 。 君 药 大 剂 量 应 用 ，攻 专 效 强 ，治 疗 病 机 繁 复 多 元 的 病 证 ，显 示 了 中 医 药 治 疗 技 术 方 法 的 独 特 作
用 。 大 剂 量 用 药 治 疗 急 重 症 疑 难 病 的 临 床 实 践 经 验 和 有 关 报 道 ，切 实 提 高 了 中 医 临 床 疗 效 ，推 动 了 张 仲 景 大 剂 量 用 药 学 术 技 术 的
* 基 金 项 目 ：国 家 中 医 药 管 理 局 全 国 名 老 中 医 药 专 家 传 承 工 作 室 建 设 项 目 （N o . 国 中 医 药 人 教 发 [20丨 6]42号 ）；河 南 省 中 医 药 科 学 研 究 专 项 课 题 （N o .2014 Z Y 0 2 103 ) 作 者 单 位 ：南 阳 市 中 医 院 心 内 科 （河 南 南 阳 473003) 通 讯 方 式 ：E -mail:wangxindongxl@
根 3 0 〜60 g 为 基 础 方 ，再 依 据 辨 证 分 型 的 不 同 ，分别 加 用 相 应 药 物 收 到 较 好 疗 效 。辛 军 等 [5]总 结 应 用 葛 根 50 ~ 100 g 组 方 治 疗 颈 椎 病 8 0 例 ，收 到 较 好 效 果 。 曹 饧 鸿 等 [6]用 复 方 桂 枝 葛 根 汤 治 疗 颈 椎 病 7 0 例 ，葛根 用 量 30 ~ 60 g ,痊 愈 9 例 ；显 效 3 0 例 ；好转 2 9 例 ；无效 2 例 。刘 元 梅 [7]采 用 桂 枝 加 葛 根 汤 治 疗 颈 型 颈 椎 病 1 8 0 例 ，葛 根 用 量 30 g ,治 疗 3 周 ，总 有 效 率 98. 3 3 % 。 王 斌 [8]采 用 桂 枝 加 葛 根 汤 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 6 3 例 ， 葛 根 用 量 30 g ,水 煎 服 ，日 2 次 。药 渣 热 敷 颈 部 ，共 15 d ,总 有 效 率 96. 8 3 % 。 1 . 2 冠 心 病 何 志 军 [9]用 石 菖 蒲 葛 根 汤 治 疗 冠 心 病 3 6 例 ，葛 根 用 量 30 g , 取 得 了 满 意 疗 效 ，总 有 效 率 8 3 . 3 % 。黄 胜 光 等 [1°]运 用 葛 根 治 疗 胸 痹 心 痛 ，体 验到 胸 痹 必 用 葛 根 ，且 葛 根 量 至 少 30 g ，认 为 《神 农 本 草 经 》言 葛 根 “主 诸 痹 ”，此 “痹 ”字 当 包 括 胸 痹 ，且葛根蔓 长 ，上 通 于 天 ，下 通 于 地 ，畅 气 机 而 利 血 脉 ，乃治疗胸痹 之 佳 品 。南 小 利 等 [" ]从 风 论 治 冠 心 病 心 绞 痛 的 临 床 体 会 中 ，认 识 到 在 对 症 方 药 中 加 人 葛 根 30 g 治疗冠心 病心绞痛往往收到意想不到的疗效。 1 . 3 心 律 失 常 范 新 发 :12]用 葛 根 治 疗 病 毒 性 心 肌 炎 所 致 心 律 失 常 6 4 例 ，加 用 葛 根 4 0 g ，与 不 用 葛 根 的 病 例 相 比 ，前 者 可 明 显 缩 短 用 药 时 间 ，并 且 效 果 显 著 ，特 别 是 对 缓 慢 性 心 律 失 常 患 者 有 提 高 心 率 的 作 用 ；在 辨 证 组 方 中 重 用 葛 根 6 0 g ,则 心 律 失 常 、心悸 多在3 ~ 1 0 d 消 失 。 姬 生 勤 [u;将 葛 根 用 于 治 疗 多 例 ( 3 受 体 功 能 亢 进 症 ，基 本 方 ：葛 根 3 0 ~ 6 0 g , 党 参 2 0 g ,麦 冬 2 0 g ,五 味 子 15 g ,酸 枣 仁 2 0 g ，龙 骨 3 0 g 。 疗 效 满 意 ，一 般 坚 持 服 药 4 周 后 ，症 状 、心 电 图 等 即 有明显改善。 1 . 4 头痛卢冬初对蛛网膜下腔出血的剧烈头 痛 ，单 用 葛 根 每 日 30 g ，连 服 7 d 。结 果 ：治 疗 组 2 5 例 服 药 后 ，1 5 〜60 min,明 显 好 转 者 2 1 例 ，且 效 果 可 维 持