14例老年B型主动脉夹层患者腔内隔绝术的观察与护理
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北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ２期
１ ４例老 年 Ｂ型 主动脉东省东莞市厚街医院心内 科 东莞 ５ ２ ３ ９ ４ ５ ）
摘要 ： 目的 ： 探 讨老年 Ｂ型主动脉夹层患者行腔 内隔绝术的观察及护理 。方法： 时１ ４例行腔 内隔绝术的老年 患者术前加强生命 体征 、 疼 痛的观察 ， 及时有效的止痛镇静 、 心理护理及充分的术前 准备 ； 术后做好 专科病情观察 ， 及 时发现和处理并发 症。结果 ： １ ４ 例 均手术成功 ， 术后 出现应激性溃疡及肺部感染各一例 ， 无 内漏、 截瘫等严 重并发症发生。 平均住院 １ ５天出院。 结论 ： 腔 内隔 绝术有创伤 小、 疗效确切 的优点 ， 积极有针对性的观察与护理是 患者手术成功的重要保证 。
关键 词 ： 老 年 Ｂ型 主 动 脉 夹 层 腔 内 隔 绝术
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ２ — ０ １ ４ ４ — ０ ２
主动脉夹层 （ Ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｄ） 是一种起病 急骤 、 预后 避免大便过度用力 。本组患者给予常规预 防性使用缓 泻剂果 凶险的疾病 ， 急性期 死亡 率可高达 ７ ０ ％ｌ ｌ Ｉ 。无论是保守治疗还 导 ， 大便保持通畅 ， 加强 了生活护理。 是外科 治疗 ， 病死率都很 高。Ｂ型 Ａ Ｄ是指累及左锁骨下动脉 ２ ． １ ． ５术前准备 ： 入 院后完善各项辅助 检查 ， 术前双侧腹股沟及 开 口以远的降主动脉夹层 。近年来 ， 开展的微创腔 内疗法具有 双上肢 备皮 ， 做药物过 敏试验 ， 留置导 尿管 ， 左下肢 留置静脉 创伤小 、 疗效确切 、 术后恢 复快 、 死亡率低等优点［ ２ １ 。近年来 已 留置针 ， 通知介入室进行各项 术前用物准备Ｔ作 。 广泛应用于 Ｂ型主动脉夹层治疗 ，尤其适合于老年 Ｂ型主动 ２ ． ２术后护理 脉夹层 患者 。我科 白 ２ ０ １ １ 年１ 月一 自２ ０ １ ２ 年１ ２月用带膜支 ２ ． ２ ． １ 监测病情 ： 术后患者入住 Ｃ Ｃ Ｕ病房 ， 卧气垫床 ， 绝 对卧床 架行腔 内隔绝术 治疗 老年 Ｂ型 Ａ Ｄ１ ４例 ，现将护理经验报告 休 息 ２ ４小时 ， 右股动脉 穿刺侧肢体伸 直制动 ， 穿刺 点 以沙 袋 如下 。 压迫 ６小时 。 定时背部按摩 ， 防压疮发生。 严密观察 患者神志 、 １临床资料 瞳孔 、 血压、 心电、 尿 量及 疼痛情 况 ， 为避免再 次发 生夹层 分 １ ． １ 一 般 资料 ： 本组 患者 均为男 性 ， 年龄 ６ ０ ～ ７ ８岁 ， 平 均年 龄 离 ， 术后 要继续控制血压在 １ ０ ０ ～ １ ２ ０ ／ ６ ０ ～ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 心率 ６ ０ ～ ８ ０ （ ７ ０ ± ３ ． ５ ） 岁， 其中， 有高血压病史 １ ４人 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ病 史 １ 人， 慢 性 次／ 分为宜 。术后鼓励患者多饮水 ， 如无禁忌 ， 术后 ４ ～ ６小时可 心衰病 史 ２ 人， 均因突发性胸背或腹部疼痛而人院。人院时血 间断饮水 １ ５ ０ ０ ～ ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 以助造影剂排 出。 压 １ ７ ０ ～ ２ ０ ０ ／ ８ ０ — １ １ ０ ｍｍ Ｈｇ ，全部患者均经 Ｃ Ｔ Ａ诊 断为 Ｂ型主 ２ ． ２ ． ２肢体血液灌注的观察 ：老年患者多合并有动脉硬化及附 动脉夹层。 壁血栓 ，覆膜支架放置有堵塞左锁骨下 动脉 造成左上肢缺血 １ ． ２入选标 准 ：① 明确诊断 为 Ｂ型主动脉夹层 ，年龄 大于 ６ ０ 和椎动 脉缺血的可能性日 ， 本组患者均行 了左桡动脉穿刺血管 岁。 ②接受了夹层 动脉瘤腔 内隔绝术 。 ③有详细的临床资料与 造影 ， 术 中行股动脉切 口， 需暂时阻断动脉 ， 易导致术后动 脉损 影像学资料 。 伤、 闭塞及血栓形成 。术后应密切观察肢体皮温 、 桡动脉及足背 １ － ３治疗结果 ： １ ４例患者介入 手术均成功 ，术后发生应激性溃 动脉搏动情况 ， 定时帮助按摩制动肢体 ， 术后 １ ２小时鼓励 患者 疡 及肺部感染各 １ 例， 平均住 院 ｌ ５天 出院 ， 随访 １ — １ ２个 月 ， 进行屈膝 、 踝关节及趾背屈运动 ， 防止深静脉血栓形成。 未 出现与夹 层相 关的并发症 ， 所有患者术后复查 Ｃ Ｔ Ａ， 显示支 ２ ． ２ ． ３出血并发症观察 ： 患者 为腔 内隔绝术后 ， 手 术过程中患者 架 同定好 ， 无 狭窄及 内漏发生 。 需 全身肝素化 ， 特别是合并有凝血功能异 常者 中 ， 易 出现 术后 ２观察及护理 血危及 生命 ， 所以 ， 术后应 密切 观察患者切 口、 穿刺点及 周 ２ ． １ 术前护理 围皮肤 有无渗血 、 皮下瘀斑和血肿。观察｝ 肖 化道及其他部位有 ２ ． １ ． １ 心理护理 ： 老年患者起 病急骤 ， 伴 有剧 烈疼 痛且 持续 不缓 无出血倾 向。 术后 ４小时避免肌注及静脉采血 。 必须 时延长按 解， 大多感到 紧张 、 恐惧 ， 易引起 血压波动 ， 可能促使夹层 血肿 压时间 ， 对疑有出血者术后复查凝血功能。本组有一例患者术 伸延破裂。当班护士应及 时关 心安慰患者 ， 必要 时允许家属陪 后 现应激性溃疡呕血少许 ，及时给予奥美拉 唑静 滴后症状 伴， 给予 心理 支持 ， 使其增强 战胜疾病 的信心 。按 医嘱给予镇 缓解 。 静剂 ， 使患者情绪安定 ， 积极配合治疗及 护理 。 ２ ． ２ ． ４呼吸系统并发症预防： 因均为老年患者 ， 大部分有长期吸 ２ ． １ ． ２疼痛 的观察与护理 ： 疼痛是 Ａ Ｄ最 突出的首发症状 ， 主要 烟史 ， 术后 卧床 、 切 口疼痛 ， 易引起肺部感染 。故应鼓励患者多 表现为撕裂样 、 烧灼样或搏动性胸 、 腹疼痛ｌ ３ ｌ 。 疼 痛的加重和缓 行深呼吸 、 有效 咳嗽 ， 保持 呼吸道通畅。对于痰 多无力咳者 ， 行 解能直接反映病情 的进展 ，即主动脉 内膜是否 有继续剥离或 超声雾化 吸入 帮助排痰 。本 组 １ 例原有 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ病史患者术后 停止Ｈ 。 因此 ， 护士应密切观察病情 ， 重视患者 的主诉 ， 严密观 出现轻度肺部感染 ， 经止咳 、 化痰 、 抗感染处理后症状好转。 察疼痛 的强度 、 性质 、 时间 ， 遵医嘱使 用止镇剂或镇痛剂 。当班 ２ ． ２ ． ５ 循环 系统功能观察 ： 本组患者为老年患者 ， 多合并有慢性
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ２期
１ ４例老 年 Ｂ型 主动脉东省东莞市厚街医院心内 科 东莞 ５ ２ ３ ９ ４ ５ ）
摘要 ： 目的 ： 探 讨老年 Ｂ型主动脉夹层患者行腔 内隔绝术的观察及护理 。方法： 时１ ４例行腔 内隔绝术的老年 患者术前加强生命 体征 、 疼 痛的观察 ， 及时有效的止痛镇静 、 心理护理及充分的术前 准备 ； 术后做好 专科病情观察 ， 及 时发现和处理并发 症。结果 ： １ ４ 例 均手术成功 ， 术后 出现应激性溃疡及肺部感染各一例 ， 无 内漏、 截瘫等严 重并发症发生。 平均住院 １ ５天出院。 结论 ： 腔 内隔 绝术有创伤 小、 疗效确切 的优点 ， 积极有针对性的观察与护理是 患者手术成功的重要保证 。
关键 词 ： 老 年 Ｂ型 主 动 脉 夹 层 腔 内 隔 绝术
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ２ — ０ １ ４ ４ — ０ ２
主动脉夹层 （ Ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｄ） 是一种起病 急骤 、 预后 避免大便过度用力 。本组患者给予常规预 防性使用缓 泻剂果 凶险的疾病 ， 急性期 死亡 率可高达 ７ ０ ％ｌ ｌ Ｉ 。无论是保守治疗还 导 ， 大便保持通畅 ， 加强 了生活护理。 是外科 治疗 ， 病死率都很 高。Ｂ型 Ａ Ｄ是指累及左锁骨下动脉 ２ ． １ ． ５术前准备 ： 入 院后完善各项辅助 检查 ， 术前双侧腹股沟及 开 口以远的降主动脉夹层 。近年来 ， 开展的微创腔 内疗法具有 双上肢 备皮 ， 做药物过 敏试验 ， 留置导 尿管 ， 左下肢 留置静脉 创伤小 、 疗效确切 、 术后恢 复快 、 死亡率低等优点［ ２ １ 。近年来 已 留置针 ， 通知介入室进行各项 术前用物准备Ｔ作 。 广泛应用于 Ｂ型主动脉夹层治疗 ，尤其适合于老年 Ｂ型主动 ２ ． ２术后护理 脉夹层 患者 。我科 白 ２ ０ １ １ 年１ 月一 自２ ０ １ ２ 年１ ２月用带膜支 ２ ． ２ ． １ 监测病情 ： 术后患者入住 Ｃ Ｃ Ｕ病房 ， 卧气垫床 ， 绝 对卧床 架行腔 内隔绝术 治疗 老年 Ｂ型 Ａ Ｄ１ ４例 ，现将护理经验报告 休 息 ２ ４小时 ， 右股动脉 穿刺侧肢体伸 直制动 ， 穿刺 点 以沙 袋 如下 。 压迫 ６小时 。 定时背部按摩 ， 防压疮发生。 严密观察 患者神志 、 １临床资料 瞳孔 、 血压、 心电、 尿 量及 疼痛情 况 ， 为避免再 次发 生夹层 分 １ ． １ 一 般 资料 ： 本组 患者 均为男 性 ， 年龄 ６ ０ ～ ７ ８岁 ， 平 均年 龄 离 ， 术后 要继续控制血压在 １ ０ ０ ～ １ ２ ０ ／ ６ ０ ～ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 心率 ６ ０ ～ ８ ０ （ ７ ０ ± ３ ． ５ ） 岁， 其中， 有高血压病史 １ ４人 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ病 史 １ 人， 慢 性 次／ 分为宜 。术后鼓励患者多饮水 ， 如无禁忌 ， 术后 ４ ～ ６小时可 心衰病 史 ２ 人， 均因突发性胸背或腹部疼痛而人院。人院时血 间断饮水 １ ５ ０ ０ ～ ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 以助造影剂排 出。 压 １ ７ ０ ～ ２ ０ ０ ／ ８ ０ — １ １ ０ ｍｍ Ｈｇ ，全部患者均经 Ｃ Ｔ Ａ诊 断为 Ｂ型主 ２ ． ２ ． ２肢体血液灌注的观察 ：老年患者多合并有动脉硬化及附 动脉夹层。 壁血栓 ，覆膜支架放置有堵塞左锁骨下 动脉 造成左上肢缺血 １ ． ２入选标 准 ：① 明确诊断 为 Ｂ型主动脉夹层 ，年龄 大于 ６ ０ 和椎动 脉缺血的可能性日 ， 本组患者均行 了左桡动脉穿刺血管 岁。 ②接受了夹层 动脉瘤腔 内隔绝术 。 ③有详细的临床资料与 造影 ， 术 中行股动脉切 口， 需暂时阻断动脉 ， 易导致术后动 脉损 影像学资料 。 伤、 闭塞及血栓形成 。术后应密切观察肢体皮温 、 桡动脉及足背 １ － ３治疗结果 ： １ ４例患者介入 手术均成功 ，术后发生应激性溃 动脉搏动情况 ， 定时帮助按摩制动肢体 ， 术后 １ ２小时鼓励 患者 疡 及肺部感染各 １ 例， 平均住 院 ｌ ５天 出院 ， 随访 １ — １ ２个 月 ， 进行屈膝 、 踝关节及趾背屈运动 ， 防止深静脉血栓形成。 未 出现与夹 层相 关的并发症 ， 所有患者术后复查 Ｃ Ｔ Ａ， 显示支 ２ ． ２ ． ３出血并发症观察 ： 患者 为腔 内隔绝术后 ， 手 术过程中患者 架 同定好 ， 无 狭窄及 内漏发生 。 需 全身肝素化 ， 特别是合并有凝血功能异 常者 中 ， 易 出现 术后 ２观察及护理 血危及 生命 ， 所以 ， 术后应 密切 观察患者切 口、 穿刺点及 周 ２ ． １ 术前护理 围皮肤 有无渗血 、 皮下瘀斑和血肿。观察｝ 肖 化道及其他部位有 ２ ． １ ． １ 心理护理 ： 老年患者起 病急骤 ， 伴 有剧 烈疼 痛且 持续 不缓 无出血倾 向。 术后 ４小时避免肌注及静脉采血 。 必须 时延长按 解， 大多感到 紧张 、 恐惧 ， 易引起 血压波动 ， 可能促使夹层 血肿 压时间 ， 对疑有出血者术后复查凝血功能。本组有一例患者术 伸延破裂。当班护士应及 时关 心安慰患者 ， 必要 时允许家属陪 后 现应激性溃疡呕血少许 ，及时给予奥美拉 唑静 滴后症状 伴， 给予 心理 支持 ， 使其增强 战胜疾病 的信心 。按 医嘱给予镇 缓解 。 静剂 ， 使患者情绪安定 ， 积极配合治疗及 护理 。 ２ ． ２ ． ４呼吸系统并发症预防： 因均为老年患者 ， 大部分有长期吸 ２ ． １ ． ２疼痛 的观察与护理 ： 疼痛是 Ａ Ｄ最 突出的首发症状 ， 主要 烟史 ， 术后 卧床 、 切 口疼痛 ， 易引起肺部感染 。故应鼓励患者多 表现为撕裂样 、 烧灼样或搏动性胸 、 腹疼痛ｌ ３ ｌ 。 疼 痛的加重和缓 行深呼吸 、 有效 咳嗽 ， 保持 呼吸道通畅。对于痰 多无力咳者 ， 行 解能直接反映病情 的进展 ，即主动脉 内膜是否 有继续剥离或 超声雾化 吸入 帮助排痰 。本 组 １ 例原有 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ病史患者术后 停止Ｈ 。 因此 ， 护士应密切观察病情 ， 重视患者 的主诉 ， 严密观 出现轻度肺部感染 ， 经止咳 、 化痰 、 抗感染处理后症状好转。 察疼痛 的强度 、 性质 、 时间 ， 遵医嘱使 用止镇剂或镇痛剂 。当班 ２ ． ２ ． ５ 循环 系统功能观察 ： 本组患者为老年患者 ， 多合并有慢性