心胸外科专科护理

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1.
卧位
（二）其他：体位引流的卧位 。
合并其他伤的卧位。
位。
动、静脉血栓的卧
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2. 呼吸道的管理
（一）手术前呼吸道的管理 呼吸道护理应从术前开始。 术前戒烟，教会有效的咳嗽、咳痰方法。 术前健康教育的目标要达到让病人对术后咳痰高 度重视和对术后咳痰的难度有一定的思想准备， 并能掌握正确的咳痰方法。
①单独一路走管活性药物；②严禁推药；
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步骤1：卡好针筒
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步骤2：快进见液体 滴出接延长管
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2、心脏手术病人的护理
特殊用药：
C.抗凝治疗： PT时间为正常的1.5倍，INR2.0~3.0。服药应做 到定时、定量、剂量准确、备药充足。抗凝过度和抗 凝不足的观察。 D.健康教育应到位，是防止并发症的重要措施。 指导病人定期随访出院后尽量到规范的医院 诊病。
（三）胸腔闭式引流观察内容：

水封瓶水柱波动情况（水柱的高低反映残 腔的大小与胸腔内负压的大小，正常水柱 上下波动4－6厘米，波动过高可能是肺不 张；波动不明显早期即术后1－2天可能是 血块阻塞，应加强挤管。术后3天以后常为 肺膨胀充满胸腔或纤维素阻塞，一般情况 好，引流液少于每日50毫升可拔管）。
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2. 呼吸道的管理

（二）手术后呼吸道的管理

咳痰的方法：病人取坐位，双脚交叉盘曲， 双手扶抱膝盖或拉住床尾的拉带，嘱病人 轻咳几声，使痰液松动后，再深吸一口气， 震动胸廓，将痰咳出。
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2. 呼吸道的管理
（二）手术后呼吸道的管理

协助咳痰方法： A、止痛：对疼痛明显者咳痰前给止痛药。咳嗽时双 手扶夹胸壁，轻压伤口支撑肋骨，随病人咳嗽运动适 度上抬胸廓。吸气时放松，咳嗽时放松。 B、雾化吸入：一般中等雾量。肺功能差、病重生命 征不平稳、支气管哮喘、年老取较小雾量。气促病人 除取较小雾量外，必要时间断雾化，可加温吸入气。 雾化时还应注意病情观察，防止意外。
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三、心胸外科的疾病护理特点

出院指导及健康教育： 进食的指导： 随诊


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2、心脏手术病人的护理特点


8周岁以下的患儿入院及术晨需要量血压。小儿应注意 保护左上肢血管，以备术中穿刺用。 术前给氧以增加氧储，增强病人对手术缺氧的耐受性。 F4等血液粘滞性高的病人应注意多饮水。 注意尿量的观察以了解心功能。 引流管的护理。 输液滴速的控制。
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步骤



④放原加压袋内气体 ⑤关闭原输液器 ⑥更换 ⑦充气，开输液器。
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ABP监测护理要点
1、加压袋应保持200~300mmHg压力， 以3~5ml/h的速度持续滴入。 2、注意穿刺肢体的末梢循环、动脉搏动 情况、皮温、皮色及局部情况。 3、正在使用抗凝剂如血滤、口服华法林 钠的病人应密切观察局部有无渗血，并 积极处理。
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动脉血栓栓塞坏死
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4、对躁动不配合者可用约束带制动，防 止拔出 5、抽血时避免气泡影响测压的准确性。 6、每次抽血气后应按压阀门冲净测压管 及接头处血液，防堵塞。
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有创血压监测并发症及处理
血栓形成和动脉栓塞： 血栓栓塞是最严重的并发症，桡动脉导管血 栓栓塞引起掌部皮肤坏死则应试着拔出导管， 取出血栓,也可在拔出动脉导管的同时用注射 器抽吸导管，以试图吸出血栓。动脉导管取 出后，则需行溶栓抗凝或动脉切开术，清除 血管中血块.
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3. 胸腔闭式引流
（四）胸腔闭式引流健康教育内容




引流的目的 注意事项 意外处理 简单的观察内容。
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三、心胸外科的疾病护理特点
1、食道手术 2、心脏手术病人的护理 3、肺手术的护理 4、纵膈手术 5、动、静脉血栓 6、胸部外伤

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三、心胸外科的疾病护理特点
1、食道手术
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2. 呼吸道的管理
（一）手术前呼吸道的管理

有在语言技巧上应注意既能让病人重视， 又不使病人产生恐惧心理。
术前肺不张的病人可吹气球，肺功能差者 可进行缩唇式呼吸锻炼。
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2. 呼吸道的管理



（二）手术后呼吸道的管理 术后应加强拍背咳痰，根据病人的情况决定拍背 咳痰次数、时间，拍背时应注意避开切口。 术后由于疼痛，咳嗽对病人是一个极大的考验， 应注意给予鼓励和心理支持，如帮助按压切口 会给病人安全感，表扬病人咳的好会给病人 增加信心。 同时做好家属的工作、让家属在病人咳嗽时能 取得积极推动作用。
连接病人胸管
连接负压吸引装 置置（另外开孔）
灭菌水500ml
加水通过液面高 度调节压力
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3. 胸腔闭式引流
（三）胸腔闭式引流观察内容： 色、质、量：必要时请病人咳嗽或作深呼 吸时观察（出血量大于每小时200毫升，连 续三小时，应报告医生，同时注意生命征 的变化是否与大出血相符）
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3. 胸腔闭式引流
3
心外科

（二）风湿性瓣膜病，二尖新狭窄，二尖 瓣关闭不全，二尖瓣狭窄并关闭不全，主 动脉狭窄，主动脉关闭不全，主动脉狭窄 并关闭不全，二尖瓣脱垂等。
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心外科

（三）感染性心内膜炎并瓣膜损害。
（四）马凡氏综合征，主动脉根部瘤并主 动脉瓣关闭不全。 （五）冠心病。 （六）老年性退行性瓣膜病。 （七）心脏肿瘤：心房、心室粘液瘤，心 包 囊肿等 （八）、胸主动脉瘤，夹层动脉瘤
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三通开关
压力延长管
加压袋
换能器
有创动脉压
连接头
有 创 动 脉 波 形
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备用物,插入测压管
动 脉 穿 刺 包
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充 气
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按压阀门排气
排气1
排气2
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基本步骤
1、局麻
2、穿刺
4、连接测压管
(冲洗)
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置换能器
右心房即平卧位第四肋腋中线位置
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调零：
按2次“归零”
旋转开关，与大气相通
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3. 胸腔闭式引流 （一）胸腔闭式引流置管位置：
一般位置: 引流气体——锁骨中线第二肋间。

引流液体——第七、八肋腋中后线之间。 引流脓液——脓腔最低点。
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3. 胸腔闭式引流
（一）胸腔闭式引流置管位置：
位置应用:

下肺叶切除，血、液胸——第七、八肋间腋中后线之 间。 上中肺叶切除或肺段切除——锁骨中线第二肋间，第 七、八肋间腋中后线之间置两条引流。引流气体和液 体。
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三、心胸外科的疾病护理特点
1、食道手术
术前肠道准备：
术前插胃管(由于食道狭窄， 往往不能顺利插入胃内，此时不能 硬插，先固定，报告医生，待术时 拉入。
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三、心胸外科的疾病护理特点
1、食道手术

术后解剖位置的改变：
食道手术往往需要把胃或肠道拉入胸腔， 术后胃肠胀气或积液引起的扩张会压迫心肺引 起心跳加快，呼吸困难，因此应保持胃肠减压 引流通畅。 吻合口瘘时，胸腔引流可引出胃内容物。 术后胃管的外露长度变长，因胃的位置提高。
（二）胸腔闭式引流的护理：

引流瓶的装置（保持密闭、无菌，长管置液下3～
4cm），



保持引流的高度（液面低于引流管胸腔出口平面60厘 米）、 挤管方法（防止引流液反流。必要时加用低负压吸引， 一般用10－15厘米水柱）。 更换引流瓶（每日更换灭菌水，隔日更换引流瓶）。
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3. 胸腔闭式引流
（二）胸腔闭式引流的护理： 低负压吸引装置
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三、心胸外科的疾病护理特点
1、食道手术 多管道的护理： 胃管、十二指肠营养管、胸腔闭式引 流管、颈部负压引流管、腹腔引流管、导 尿管、氧气管、硬膜外镇痛管。（甚至气 管插管、深静脉、桡动脉留置针）
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三、心胸外科的疾病护理特点

营养管的护理： A、营养管的置入方法及固定牢固的重要性。 B、进食指导： ①营养——在有限的流质中尽量增加营 养， 肉汤、米汤不能太稀，营养全面。 ②卫生——饮食卫生新鲜及食具的卫生，滴注的 输液管及包扎管口敷料每日更换一次，必要时随 时更换。
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2. 呼吸道的管理
（二）手术后呼吸道的管理
协助咳痰方法： C、拍背：站于病人的左后侧，左手扶病人肩，右 手呈杯状由下向上、由外向内叩击背部，用力适度， 避开切口。雾化15分钟后取拍背咳嗽效果好。 D、刺激咳嗽：食指与无名指分别放在两侧的胸锁 关节，中指刺激胸骨切迹上的气管咳嗽。不能配合 的婴幼儿也可刺激啼哭来扩张肺。
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三、心胸外科的疾病护理特点
③足量—— 一般每日6－7次，每次200ml。

进食程序：术后第2天，GNS 250ml或500ml从营养管内 慢慢滴入，无腹胀、腹痛等不适可滴入流质。 术后第6至7天可经口进食流质，进食流质一天后无不 适，可进食半流质，一天后无不适可拔除胃管（即术后 7－8天），术后8－9天，最迟10天可拔除营养管，在 逐渐进食的过程中应注意经营养管补足其不足。
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动脉测压护理
常选动脉：
1）桡动脉 2）肱动脉 3）足背动脉 4）股动脉
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ABP监测适应症
1、各危重、大手术病人，如:体外循环下心 脏手术和颅内手术等病人。 2、严重低血压、休克需反复测量血压病人以 及袖袋测压有困难或脉压狭窄难以测出者 3、术中血流动力学波动大，病人需用血管收 缩药或扩张药治疗时，嗜铬细胞瘤及血透 病人。 4、需反复采取动脉血样作血气分析者.
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2.心脏手术病人的护理
呼吸机使用的护理：



参数调节 物品准备 管道连接
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2、心脏手术病人的护理

特殊用药：
A.强心、利尿药的应用应注意服用的剂量、服药的依从性、药物 的作用与付作用（尿量的多少、记录是否准确，心功能是否改善， 电解质是否正常，有无洋地黄中毒的表现）。 B.血管活性药的应用，微量推注泵静脉注入。术后心功能差的病 人对强心药依赖性强，应保证药物不间断的按所需剂量进入。 （防止针头脱出通路阻塞，及时恢复静脉通路，阻塞的正确处理， 尽量减少在该通路推药，更换推注泵的活性药物动作要快，安装 的步骤正确）。
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胸外科

（一）胸部创伤性疾病：创伤性血气胸， 心肺损伤、创伤性湿肺、肋骨骨折、纵膈 损伤等膈肌破裂、纵膈损伤，胸部软组织 损伤等。 （二）食管病变：贲门失弛缓症，食管酸 碱烧伤，食管良性肿瘤，食管恶性肿瘤， 食管穿孔，食管溃疡，先天发生器食管闭 锁，食管裂口疝，食管憩室等。
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胸外科

（三）肺部疾病：肺部良性肿瘤，肺部恶 性肿瘤，肺先天性发育畸形（肺隔离症， 肺动静脉瘘），肺囊肿，肺挫伤，自发性 气胸、自发性血气胸等。 （四）纵膈疾病：膈疝，心包囊肿，气管 囊肿，胸腺瘤，畸胎瘤，神经源性肿瘤等。 （五）胸壁畸形：漏斗胸，鸡胸，胸骨裂 等。 （六）重症肌无力。
心胸外科专科护理
1
一、收治病种

心外科 胸外科
血管性疾病
2


心外科
（一）、各类先天性心脏病：房间隔缺损， 室间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉狭窄， 右室流出道狭窄，法洛氏四联征，冠状动 脉瘘，主动脉窦瘤破裂，三尖瓣下移畸形， 部分（或完全）型肺静脉导位引流，部分 （或完全）型房室功能通道，永存动脉干， 大动脉转位，单心房，单心室，三尖瓣闭 锁，肺动脉闭锁等。
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测CVP
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测ABP
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ABP波形测试
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ABP正常值：
100-120/60-80mmHg 脉压差：30-40mmHg 平均压:100mmHg左右
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动脉采血
1.连接针筒
2.旋转三通开关
3.关闭抽血端4.同法抽血来自用血54回射血并冲管
挤压肝素冲管
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更换肝素盐水


①备肝素盐水（NS500+肝素30毫克） ②套入加压袋 ③用输血器排气，（除去排气管）
术前肠道准备：
术前三天给肠道不吸收药（链 霉素、甲硝唑），由于抑制肠道细 菌生长，肠道细菌合成的维生素减 少，所以应补充维生素（维生素B6、 维生素K4等）。
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三、心胸外科的疾病护理特点
1、食道手术
术前肠道准备：
术前一天给泻药（10％甘露醇 4PM PO），术前晚肥皂水灌肠， 术晨清洁灌肠。
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3. 胸腔闭式引流
（一）胸腔闭式引流置管位置： 全肺切除——第七、八肋间腋中后线之间，一般 术后夹管，保证术后患侧胸腔有一定的渗液量， 以减轻和纠正明显的纵隔移位，起着调整胸腔压 力平衡的作用，压力高时放胸液，每次不能超过 100ml，速度宜慢。 气胸——锁骨中线第二肋间。
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3. 胸腔闭式引流
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血管性疾病

动脉血栓

静脉血栓
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二、专科基础护理
1、卧位 2、呼吸道的管理 3、胸腔闭式引流
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1. 卧位
（一）半卧位 胸部外伤、手术后病人都取半卧位，有利 于呼吸、引流、减轻切口张力。 胸科病人大部分是全麻，手术后清醒，血 压平稳后即取半卧位。 卧位病人由于重力都集中在骶尾部，容易 发生骶尾部压疮。