中医《方剂学》清热剂(清气分热)——白虎汤(《伤寒论》)

中医《方剂学》清热剂（清气分热）——白虎汤（《伤寒论》）
一、组成
石膏一斤，碎(30克)、知母六两(9克)、甘草二两，炙(3克)、粳米六合(9克)。

二、用法
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎至米熟汤成，去滓温服)。

三、歌括
1.白虎汤
白虎汤清气分热，石膏知母草米协。

2.白虎加人参
热渴汗出兼气虚，白虎加参最相宜。

3.白虎加桂枝汤
身热欲呕骨节痛，加入桂枝疏经脉。

4.白虎加苍术汤
湿温身重汗出多，方加苍术湿热灭。

四、功用
清热生津。

五、主治
阳明气分热盛。

壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。

六、方解
本方主治阳明气分热盛之证。

凡伤寒化热传阳明之经，温病邪传气分，皆能出现本证。

邪从内传，里热正盛，故见壮热不恶寒；热灼津伤，乃见烦渴引饮；热蒸外越，故热汗自出；脉洪大有力或滑数，皆为热盛于经所致。

本方用石膏为君，取其辛甘大寒，以制阳明(气分)内盛之热。

以知母苦寒质润为臣，一以助石膏清肺胃之热；一以借苦寒润燥以滋阴。

用甘草、粳米，既能益胃护津，又可防止大寒伤中之偏，共为佐使。

四药共用，具有清热生津之功，使其热清烦除，津生渴止，由邪热内盛所致诸证皆可相应顿挫。

本方在《伤寒论》是用治阳明热证的主方；在温病学范围是用治气分热证的代表方。

两类疾病，均属里热证，对石膏用量皆主张偏重，方能生效。

后世以本方为主，随证加减而定有大同小异的方名，如白虎加苍术汤之类；近代在辨证辨病结合中，从异病同治方面以本方为主加减使用的也很多。

综上可知，本方在运用过程中，历代皆有发展，适应范围也在逐步扩大，所以在运用本方时，必须知常知变，全面了解与掌握。

使用本方应该注意：一是表证未解的无汗发热，口不渴；二是脉见浮细或沉者；三是血虚发热，脉洪不胜重按；四是真寒假热的阴盛格阳证等均不可误投。

本方适应证一般以“四大”（即大热、大汗、大渴、脉洪大）典型症状为依据，但在实际使用中遇有脉数有力、高热、大汗、烦渴者即可使用。

七、附方及方论
1.白虎加人参汤（《伤寒论》）：知母六两(9克)、石膏一斤，碎，绵裹(30克)、甘草二两，炙(3克)、粳米六合(9克)、人参三两(10克)，上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去，温服一升，日三服。

功用：清热，益气，生津。

主治：白虎汤证。

但汗多而脉大无力，具有津气皆伤之证；以及暑病见有津气两伤，症见汗出背微恶寒，身热而渴等症。

2.白虎加桂枝汤(《金匮要路》)：知母六两(9克)、甘草二两，炙(3克)、石膏一斤(30克)、粳米二合（6克)、桂枝三两，去皮(5～9克)为粗末，每用五钱，水一盏半，煎至八分，去温服，汗出愈。

功用：清热，通络，和营卫。

主治：温疟，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。

风湿热痹，症见壮热，气粗烦躁，关节肿痛，口渴苔白，脉弦数。

3.白虎加苍术汤（《类证活人书》）：知母六两(9克)、甘草二两，炙(3克)、石膏一斤(30克)、苍术粳米各三两（各9克)、剉如麻豆大，每服五钱，水一盏半，煎至八九分，去滓，取六分清汁，温服（现代用法：水煎服。

用量按原方比例酌情增减)。

功用：清热祛湿。

主治：湿温病。

身热胸痞，汗多，舌红苔白腻等。

近来用治风湿热等病。

白虎加人参汤是清热与益气生津并用的方剂。

壮火可以食气，热盛可以伤津，所以清热与益气生津并用；暑热每多伤气，大汗易伤阴津，故本方对暑温热盛津伤之证，亦可使用。

白虎加桂枝
汤，是清热、和营卫、平冲逆，兼以通络的方剂。

用治白虎汤证兼有温疟症状，或风湿热痹之证。

白虎加苍术汤是清热与燥湿并用之方，用治白虎汤证兼见湿温病的胸痞、苔白腻之证。

八、文献摘录（方论）
柯琴：“阳明邪从热化，故不恶寒而恶热，热蒸外越，故热汗自出，热烁胃中，故渴欲饮水，邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。

盖阳明属胃，外主肌肉，虽有热而未成实，终非苦寒之味所能治也。

石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君。

知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。

用甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留连于味也，得二味为佐，庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。

煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。

”（《医宗金鉴·删补名医方论》）。