腹部体格检查评分表精选全文
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腹部体格检查评分表
姓名： 得分：
项目名称
腹部体格检查
内容
评分细则
满分
得分
备注
准备
1
工作衣帽穿戴整齐，（带口罩、帽，各0.5分）备齐用物（听诊器、手表、尺、笔，各0.5分）
2
2
向患者介绍自己的姓名和职责，（1分）当患者面洗手（1分）
2
3
嘱患者屈膝平卧，正确暴露腹部（1分）检查者站在右侧，（1分）
压痛反跳痛：
检查者用并拢的2~3个手指（示、中、环指）指腹按压腹壁，使腹壁凹陷至少2cm，观察被检者有无疼痛反应。如有，则为压痛（2分）
如被检者出现压痛后，检查者用并拢的2~3个手指压于原处稍等片刻，是压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手指松开抬起观察被检者疼痛有无骤然加重（1分）
胆囊触痛、Murphy征检查
10
11
口述检查结果：全腹软，（1分）未触及包块，（1分）无压痛及反跳痛，（1分）莫菲氏征阴性（1分）
4
12
单手或双手法触诊肝脏：嘱受检者作腹式呼吸（1分）；检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）（1分）；沿右锁骨中线触诊时，左手向上推，右手在受检者呼气时提前压向腹壁深部（1分），吸气时缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘（1分），如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止（1分）
1检查者将左手掌放在被检者的右胸下部，以拇指钩压于右锁骨中线与肋缘交界处（或右腹直肌外缘与肋缘交界处），拇指用力压迫腹壁（1分）
2嘱被检者缓慢深呼吸，再吸气过程中发炎的胆囊下移会碰到检查者用力按压的拇指，可引起疼痛，此为胆囊触痛（1分）。如被检者因疼痛剧烈而至突然屏气，称墨菲（Murphy）征阳性（1分）
4
8
口述检查结果（肠鸣音次数（1分）有无亢进或减弱（1分））
2
9
体件置于血管或曲张静脉处（1分），口述结果（有无闻及血管杂音）（1分）
2
触诊
10
检查者先将全手掌放于腹壁上部，使被检者适应片刻，感受腹肌紧张度
浅触诊：
检查者以轻柔动作按顺序触诊，触诊前先前臂与腹部表面在同一水平，用掌指关节和腕关节旋转或滑动方式轻压触摸，使腹壁压陷约1cm，（2分）自左下腹开始逆时针方向，边触诊边观察患者的反应与表情检查完一个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，在以上述手法检查下一区域（2分）
双手法触诊脾脏：检查者左手绕过受检者腹前方，手掌置于其左胸下部第9～11肋处，将脾脏从后向前托起（1分）；右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向（1分），自脐平面开始配合呼吸，如同触诊肝脏一样，迎触脾脏，直至触到脾缘为止；（1分）标记脾脏下缘，并测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离；还需在前正中线上自脐部开始触诊肝缘（1分）；
如怀疑脾脏肿大，可进一步作侧卧位脾脏体检，注意体位摆放（1分）
10
13
口述检查结果（肝脏脾脏未触及）
4
叩诊
14
左手中指第二指节紧贴于肋间隙，其他手指稍微抬起右手指自然弯曲，叩击扳指末端指关节处或第二节指骨远端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直，以腕、掌指关节的活动为主，避免肘、肩关节参与运动，叩击动作灵活、短促、富有弹性，同一部位连续叩击2-3下，避免不间断地连续叩击
5
18
1检查者自被检者腹中部脐平面开始向被检者左侧叩诊，直至出现浊音（1分），
2左手板指不离开腹壁（1分）
3嘱被检者右侧卧位，再继续叩诊，若浊音变为鼓音，则为移动性浊音阳性（1分）。
4自该处继续向腹下侧叩诊，直至出现浊音（1分）
5嘱被检者左侧卧位，用同样方法进行叩诊（1分）
5
19
口述检查结果，正常人：移动性浊音：阴性（2分）。
提问：阳性提示腹腔游离腹水＞1000ml（1分）
3
人文关怀
20
体检前双手搓热（1分），如使用金属听诊器前用手捂热（1分）
2
21
检查者先将全手掌放于腹壁上部，使被检者适应片刻，感受腹肌紧张度
2
22
操作中询问患者情况
4
23
给患者拉屏风保护隐私
2
整体熟练度
24
整体准确度评估
5
25
整体熟练度评估（视听触叩顺序错误减3分）
5
合计
100考官ຫໍສະໝຸດ 名：日期：1015
从左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部
4
16
口述检查结果
4
17
叩诊肝浊音界：检查者从右锁骨中线第2肋间隙开始向下叩诊，当清音转为浊音时，即为肝上界（1分）；从右锁骨中线脐平面开始向上叩诊，当鼓音转为浊音时，即为肝下界（1分）；标记肝上、下界（1分），并测量肝上、下界之间的距离（1分）；
口述检查结果（肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右季肋下缘，肝上下径为9～11cm（1分））
2
视诊
4
先自上而下，（1分）后从切线方向观察（1分
2
5
口述检查结果（如有无蛙状腹；胸式或腹式呼吸；有无曲张静脉；有无腹壁无疤痕；有无皮疹、紫纹；有无胃肠型和蠕动波。（各0.5分）
3
听诊
6
耳件方向是否正确（1分），检查硬管和软管管腔是否通畅（1分）
2
7
体件置于右下腹，贴紧听诊部位听诊至少1min
（放置左下腹部减1分，未听完1分钟或未口诉已听诊1分钟，减1分）
腹部体格检查评分表
姓名： 得分：
项目名称
腹部体格检查
内容
评分细则
满分
得分
备注
准备
1
工作衣帽穿戴整齐，（带口罩、帽，各0.5分）备齐用物（听诊器、手表、尺、笔，各0.5分）
2
2
向患者介绍自己的姓名和职责，（1分）当患者面洗手（1分）
2
3
嘱患者屈膝平卧，正确暴露腹部（1分）检查者站在右侧，（1分）
压痛反跳痛：
检查者用并拢的2~3个手指（示、中、环指）指腹按压腹壁，使腹壁凹陷至少2cm，观察被检者有无疼痛反应。如有，则为压痛（2分）
如被检者出现压痛后，检查者用并拢的2~3个手指压于原处稍等片刻，是压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手指松开抬起观察被检者疼痛有无骤然加重（1分）
胆囊触痛、Murphy征检查
10
11
口述检查结果：全腹软，（1分）未触及包块，（1分）无压痛及反跳痛，（1分）莫菲氏征阴性（1分）
4
12
单手或双手法触诊肝脏：嘱受检者作腹式呼吸（1分）；检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）（1分）；沿右锁骨中线触诊时，左手向上推，右手在受检者呼气时提前压向腹壁深部（1分），吸气时缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘（1分），如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止（1分）
1检查者将左手掌放在被检者的右胸下部，以拇指钩压于右锁骨中线与肋缘交界处（或右腹直肌外缘与肋缘交界处），拇指用力压迫腹壁（1分）
2嘱被检者缓慢深呼吸，再吸气过程中发炎的胆囊下移会碰到检查者用力按压的拇指，可引起疼痛，此为胆囊触痛（1分）。如被检者因疼痛剧烈而至突然屏气，称墨菲（Murphy）征阳性（1分）
4
8
口述检查结果（肠鸣音次数（1分）有无亢进或减弱（1分））
2
9
体件置于血管或曲张静脉处（1分），口述结果（有无闻及血管杂音）（1分）
2
触诊
10
检查者先将全手掌放于腹壁上部，使被检者适应片刻，感受腹肌紧张度
浅触诊：
检查者以轻柔动作按顺序触诊，触诊前先前臂与腹部表面在同一水平，用掌指关节和腕关节旋转或滑动方式轻压触摸，使腹壁压陷约1cm，（2分）自左下腹开始逆时针方向，边触诊边观察患者的反应与表情检查完一个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，在以上述手法检查下一区域（2分）
双手法触诊脾脏：检查者左手绕过受检者腹前方，手掌置于其左胸下部第9～11肋处，将脾脏从后向前托起（1分）；右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向（1分），自脐平面开始配合呼吸，如同触诊肝脏一样，迎触脾脏，直至触到脾缘为止；（1分）标记脾脏下缘，并测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离；还需在前正中线上自脐部开始触诊肝缘（1分）；
如怀疑脾脏肿大，可进一步作侧卧位脾脏体检，注意体位摆放（1分）
10
13
口述检查结果（肝脏脾脏未触及）
4
叩诊
14
左手中指第二指节紧贴于肋间隙，其他手指稍微抬起右手指自然弯曲，叩击扳指末端指关节处或第二节指骨远端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直，以腕、掌指关节的活动为主，避免肘、肩关节参与运动，叩击动作灵活、短促、富有弹性，同一部位连续叩击2-3下，避免不间断地连续叩击
5
18
1检查者自被检者腹中部脐平面开始向被检者左侧叩诊，直至出现浊音（1分），
2左手板指不离开腹壁（1分）
3嘱被检者右侧卧位，再继续叩诊，若浊音变为鼓音，则为移动性浊音阳性（1分）。
4自该处继续向腹下侧叩诊，直至出现浊音（1分）
5嘱被检者左侧卧位，用同样方法进行叩诊（1分）
5
19
口述检查结果，正常人：移动性浊音：阴性（2分）。
提问：阳性提示腹腔游离腹水＞1000ml（1分）
3
人文关怀
20
体检前双手搓热（1分），如使用金属听诊器前用手捂热（1分）
2
21
检查者先将全手掌放于腹壁上部，使被检者适应片刻，感受腹肌紧张度
2
22
操作中询问患者情况
4
23
给患者拉屏风保护隐私
2
整体熟练度
24
整体准确度评估
5
25
整体熟练度评估（视听触叩顺序错误减3分）
5
合计
100考官ຫໍສະໝຸດ 名：日期：1015
从左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部
4
16
口述检查结果
4
17
叩诊肝浊音界：检查者从右锁骨中线第2肋间隙开始向下叩诊，当清音转为浊音时，即为肝上界（1分）；从右锁骨中线脐平面开始向上叩诊，当鼓音转为浊音时，即为肝下界（1分）；标记肝上、下界（1分），并测量肝上、下界之间的距离（1分）；
口述检查结果（肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右季肋下缘，肝上下径为9～11cm（1分））
2
视诊
4
先自上而下，（1分）后从切线方向观察（1分
2
5
口述检查结果（如有无蛙状腹；胸式或腹式呼吸；有无曲张静脉；有无腹壁无疤痕；有无皮疹、紫纹；有无胃肠型和蠕动波。（各0.5分）
3
听诊
6
耳件方向是否正确（1分），检查硬管和软管管腔是否通畅（1分）
2
7
体件置于右下腹，贴紧听诊部位听诊至少1min
（放置左下腹部减1分，未听完1分钟或未口诉已听诊1分钟，减1分）