肝癌TACE术后的护理PPT课件

2019/10/29
25
护理评估—体格检查
T：36.5 P：78次／分 R：18次／分 BP：125/65mmHg 神志不清，呼之不应，呼吸平稳，车入病房，查体合作。 皮肤黏膜：弹性正常，无黄疸，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣 淋巴结：全身淋巴结肿大未触及 头颈：头颅大小正常，头发分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏
转移灶症状 ：转移至肺可咳嗽咳血。胸膜转移可引 起胸痛和胸水等
肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等 结节
黄疸：晚期出现。
肝硬化征象
2019/10/29
13
并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染
2019/10/29
22
病史汇报—五史
既往史 有肝炎病史，年份不详，否认结核等传染病史，否认外伤手
术、输血史，否认药物 食物过敏史，否认高血压 糖尿病史 • 婚育史：已婚 • 家族史：否认恶性肿瘤家族史 • 个人史：出生并生长于原籍，无寄生虫接触史，无吸烟饮酒
史
2019/10/29
24
护理评估
染。
2019/10/29
16
发病机制
至今尚未完全明了 病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分流 来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支
进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 Y-氨基丁酸学说
2019/10/29
混合型：罕见
2019/10/29
10
转移途径
肝内转移：肝内转移最早、最常见 肝外转移：占50%
血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴 结
种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
2019/10/29
11
临床表现
起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发
肝癌护理查房
2019/10/29
肿内四 朱娟
1
主要内容
疾病相关知识 简要病史汇报 护理评估 护理诊断 护理措施及健康指导 出院指导
2019/10/29
2
肝细胞或 肝内胆管细胞
发生的癌肿
常见的 恶性肿瘤
发病高
男女之比 2~5:1
我国每年死于肝癌者约11万人，占
全世界的45%。
块状型：>5cm, >10cm称巨块型 74%
2019/10/29
7
大体形态分型：
结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%
2019/10/29
8
弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2%
小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和 <3cm.
2019/10/29
9
组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10%
现。
自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月
AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
2019/10/29
12
肝癌的症状和体征
肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀 痛
消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等
全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质
2019/10/29
14
肝性脑病的概念
肝性脑病（HE）：过去称感性昏迷，是 严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的 中枢神经系统功能失调的综合征，其主 要表现是意识障碍、行为异常和昏迷。
2019/10/29
15
病因
门体分流术后 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病 肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多见 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感
出现扑翼样震颤、 明显异常 肌张力增高、腱 反射亢进、病理 反射阳性
四期 （昏迷期）
神志完全丧失、 无法引出扑翼样 明显异常
不能唤醒
震颤
2019/10/29
18
2019/10/29
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
19
护理查房
2019/10/29
20
病史汇报—一般资料
床号：50床 姓名：李永贵 性别：男 职业：农民 婚姻：已婚 入院日期：2016.3.16
2019/10/29
26
护理评估—五风险
压疮风险评分：12分 管路滑脱风险评分：2分 跌到坠床风险评分：25分 深静脉血栓形成评分：11分 自理能力评分：0
2019/10/29
27
护理评估—常规检查
3.16号血常规：白细胞：9.92x10^9/L↑ 3.16号生化常规：ALT：153U/L ↑ AST：205U/L ↑
年龄：57岁
患者以“右上腹胀痛1月余，意识不清1天”为主诉入院 临床诊断：1.原发性肝癌介入后 2.肝性脑病 诊疗计划：完善相关检查，行抗肝昏迷治疗，病情较重已 向家属说明，家属表示理解
2019/10/29
21
病史汇报—五史
现病史：患者1月前无明显诱因下出现右上腹胀痛不适，伴 有食欲下降，消瘦，无呕血 ，无黑便，无意识障碍。在当 地始行B超检查示：肝占位伴门静脉癌栓形成。后正在我院 行 肝穿刺活检病理示：肝癌。后在我院行TACE术，并口服 阿帕替尼，昨日中午出现意识不清，小便失禁，为进一步治 疗入院。
17
分期
一期 （前驱期）
意识状态
神经系统改变 脑电图
轻度性格改变和 可出现扑翼样震 轻度变化和正常 行为失常，但应 颤 答准确
二期 （昏迷前期）
嗜睡、昼睡夜醒、 出现扑翼样震颤、 异常 理解力、定向力、 肌张力增高、腱 计算力等意识障 反射亢进、病理 碍和行为失常 反射阳性
三期 （昏睡期）
昏睡能唤醒、常 有意识不清、幻 觉、理解力、计 算能力丧失
2019/10/29
3
2019/10/29
4
病毒性肝炎
1
遗传
黄曲霉素等
病 因 病因及 发病机理
环境、化学 及物理因素
2019/10/29
5
病理生理
小肝癌型
弥漫型 块状型 结节型
大体分型
2019/10/29
混合型 胆管细胞型癌
肝细胞型癌
组织学分型
种植转移
肝外转移 肝内转移
转移途径
6
大体形态分型：
ALP:198U/L ↑ GGT:194U/L ↑ 白蛋白：30.1g ↓ 3.19号血常规：白细胞：5.42x10^9/L 3.20号生化常规： ALT：74U/L ↑ AST：120U/L ↑