跟骨关节手术治疗实例分析

跟骨关节手术治疗实例分析
摘要】跟骨作为跗骨中最大一块，在人体行走环节发挥着重要的作用，是人体
中较为重要的承载骨。

临床研究发现，跟骨关节内骨折行保守治疗具有较高的致
残率，手术治疗已经成为跟关节内骨折临床治疗的重要一环。

本文选取我院收治
的７０例跟关节内骨折患者作为研究对象，着重分析探讨手术治疗的临床效果。

【关键词】跟骨关节；手术治疗；临床
１目的与方法
目的：探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。

方法跟骨外侧
Ｌ形切口显露跟骨，按后关节面和距下关节跟骨的长度、宽度和高度的顺序整复
跟骨关节内骨折和邻近关节；并用可塑型跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
共７０例８０侧，按Ｍａｒｙｌａｎｄ足部评分系统评价术后功能，其中优４０侧，良３０侧，可１０侧，优良率为８７．５％。

结论切开复位和可塑型跟骨钛
钢板内固定治疗跟骨关节内骨折可获得满意的临床疗效。

２临床资料
２．１一般资料
选取我院２０１２年６月至２０１４年７月收治的７０例中，男性５０例，
女性２０例，年龄１５～６０岁，平均３５．８岁。

受伤至手术时间３～２２ｄ，平均７．５ｄ。

其中单侧跟骨关节内骨折６０例，双侧６例，所有患者术前均行
双侧跟骨的侧位、轴位Ｘ线摄片，５０例另行Ｂｒｏｄｅｎ位Ｘ线摄片，以及水
平位和冠状位ＣＴ扫描。

骨折分型：按Ｓａｎｄｅｒ＇ｓ分型Ⅱ型１６侧，Ⅲ型
２８侧，Ⅳ型３２侧。

均行手术治疗，在Ⅳ型骨折中，２例行自体骼骨植骨，６
例采用磷酸钙人工骨填充。

２．２手术方法
健侧在下侧卧位，患肢上止血带。

作跟骨外侧Ｌ形切口，皮肤切开后仔细解
剖确定腓肠皮神经并加以保护。

然后向下切到跟骨外侧辟的骨皮质，在骨皮质表
而锐性分离皮瓣。

胖骨肌腱的腱鞘从跟骨上锐性剥离。

切断跟胖韧带，进入距下
关节。

按后关节面和距下关节一Ｂｏｈｌｃｒ角和Ｇｉｓｓａｎ。

角－跟骨的长度、宽度和高度顺序跟骨关节内骨折和邻近关节。

于跟骨的外侧壁上安放一块可
塑型跟骨钛钢板，并用钛螺钉固定，分层关闭创口。

常规置皮片引流。

术后应用
抗生素预防感染。

术后４８ｈ始行趾和踝关节主动活动，术后２周开始距下关节
主动活动。

完全负重需在术后２～３个月开始。

３结果分析
本组术后切口渗血均较多，持续５～１０ｄ。

有４例发生切口裂开钢板外露，经换药后创口均愈合。

术后出现腓肠皮神经损伤症状６例，未行特别处理，以后
随访时症状基本消失。

术后Ｘ线片显示骨折愈合时间为５～１２周（平均７．１周）。

有６０侧术后随访６～２２个月（平均１２．３个月）。

４讨论
４．１手术治疗的优势
手术治疗跟骨关节内骨折的有关问题讨论已久。

对跟骨关节内骨折采用保守
方法治疗时跟骨常出现内翻畸形愈合，足部力线发生移位，距下关节活动度减小
甚至消失。

最初，手术目的仅是恢复关节的形状。

手术治疗跟骨骨折患者，５６％获得好或非常好的效果，４７％获得健侧５０％以上的距下关节活动度。

这些疗
效较差的患者均为跟骨的３个面未能正确排列，或者跟骨丘部未获理想复位，说
明手术疗效要优于非手术治疗。

要获得跟骨形态的满意恢复，需要对骨关节内骨
折有全面的了解，熟悉跟骨关节内骨折的影像学特点、与预后有关的分类、手术
切口选择，各种内固定技术和正确的术后处理。

本组患者术后的跟骨Ｘ线片均显示Ｂｏｈｌｅｒ角、Ｇｉｓｓａｎｅ角正常，跟骨的长度、宽度及高度接近个人应用解剖测量正常值，载距突移位不明显，距
下关节面基本平整，足外形与健侧相仿。

认为，有移位的跟骨关节内骨折通过手
术切开复位内固定能够获得满意复位和理想固定。

可塑型跟骨钛钢板能满足对Ｓ
ａｎｄｅｒ＇ｓ分型中各型跟骨关节内骨折的内固定需求。

４．２手术适应证
—般认为，具有明显移位的跟骨关节内骨折和具有严重塌陷、短缩和增宽的
跟骨关节外骨折，都是切开复位内固定的适应证。

但是，有周围血管疾病、全身
和局部情况不适宜手术，年龄超过６５岁、患有神经疾病肢体感觉消失，不能或
不愿配合手术者、局部皮肤和软组织条件差或有感染存在者，均应考虑为手术禁
忌证。

４．３手术要点
对跟骨关节内骨折进行准确复位并使用可塑型跟骨钛钢板固定，绝大部分不
需植骨。

对部分Ⅳ型骨折，跟骨骨缺损较多，估计固定强度存在明显问题者，则
可行自体骨植骨、异体骨植骨，骨水泥填充或磷酸钙人造骨填充。

术后患者多有
较长时间创口渗血，可能由于跟骨为松质骨，尤其复位后存在较多骨缺损的情况，则渗血量更多且时间长，如果处理不当，可影响创口愈合。

跟骨内骨缺损处填塞
止血纱布或明胶海绵可减少渗血。

跟骨关节内骨折应用手术复位内固定，切口选择和术中的无创伤操作技术是
防止术后切口裂开、切缘坏死和感染的关键。

作如下切口：在外踝后缘与跟骨间
的中线，自外踝尖近端２ｃｍ处起向远端延伸，达足背与趾底皮肤交界处，沿皮
肤交界向前，至第五趾骨基近侧１．５ｃｍ转向足背前力一延伸２～３ｃｍ。

注
意切口的水平部分一定要在皮肤交界线上，且在近第五趾骨基附近，注意保护腓
肠皮神经。

手术过程中，应防止损伤腓动脉穿支和腓骨长短肌腱，要避免牵开器
损伤皮肤，用３枚克氏针分别插入骰骨，距骨颈和腓骨以牵开皮肤。

跟部创面较
难愈合，本组２例切口裂开钢板外露的患者经换汤不换药后刨口愈合，是否仅得
益于钛钢板较好的生物相容性，有待进一步的研究。

５结语
跟骨关节内骨折以往多作保守治疗。

临床疗效不够理想，患者常留有严重畸
形和跟痛。

在应用解剖研究的基础上，近年来，采用切开复位和可塑型跟骨钛钢
板内固定方法，治疗了７０例跟骨关节内骨折，获得满意疗效。

参考文献
［１］俞光荣，梅炯，朱辉，等．有关跟骨骨折复位与内固定的应用解剖［Ｊ］．
［２］周仁实．跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床分析［Ｊ］．
［３］贾兆松．跟骨关节内骨折手术治疗的进展［Ｊ］．。