急性胰腺炎CT诊断64例

均有中上腹部持续 性疼痛 ，６例伴有恶心 、 ５ 呕吐 ， 实验室检查 除 白细胞计 数升高外 ，４例 血清淀 粉酶均 大于 ５ ０Ｕ ｄ ， 胆系 ６ ０ ／ １伴 疾病 ９例 ， 占 １ ． ％。５ 约 ４１ ８例行非手术治疗 ， 手术治疗 ６例 ， 治
愈６ ， ０例 死亡 ４例 。 １２ 方法 ： 用西 门子 Ｏ Ｔ Ｍ Ａ ． 采 ＭＡ Ｏ Ｒ型全身 Ｃ Ｔ扫描机 ； 描 扫 参数 １０ｋ 层厚 １ ｍ、 ２ Ｖ、 ０ｍ 间距 １ 胰腺 区 ５ｍ ９ Ａ， ０ｍｍ， ｍ、０ｍ 扫 描时间 ２ ８ ４ ５ｓ扫描 前不做 特殊 准备 ， ． — ． ， 必要 时肌 注 ６４～２ ５ 针 １ ，９例平扫 ，５例平 扫 ＋增 强 ， ０ｍｇ４ １ 用优 维显 ５ ｌ Ｕｔ — ０ ｍ （ ｌａ ｒ ｖｔ ７ ） ｉ ０ 加压静 脉流 向或 ６ ％泛影葡胺 １０ｍ ， ｓ３ ０ ０ ｌ扫描范 围从膈 顶到肝脏下缘 。 １３ 诊断标 准 ： Ｂ ｌ ａａ 标准 分级 ： ． 按 ａ ｈｚｒ ｔ Ａ级 ： 常胰 腺 ； 正 Ｂ级 ： 胰腺 局限性 或广泛 性增 大 ， 轮廓不规则 ， 胰腺不 均匀强化 ， 胰腺 内局 限性液体潴 留 ； Ｃ级 ： 腺肿 大 ， 症累 及胰周 组织 ， 胰 炎 表现 胰周脂肪层模糊 ， 呈网状或条带状或 脂肪层消失 ； Ｄ级 ： 上述 除
即为坏死灶 ， 坏死多累及体尾部 ， 炎症 累及胰周脂肪组织使之
模 糊、 消失 ， 炎性渗液 进入胰周 脂肪 间隙使胰腺被 膜增厚 掀起 ， 肾旁间隙及小网膜囊 内常见液 体潴 留， 肾前 筋膜增厚 ，Ｔ表现 Ｃ
为模糊条索状影 。胰腺坏 死区血供 不足 ， 增强 效应 降低 而不强 化， 增强后表现为胰实质局灶和弥漫 的不强化 区 ， 合并出血者伴
漫 性 不 强化 区为 Ｃ Ｔ诊 断 Ａ Ｐ坏 死 标 准 ， 强 扫 描 是 评 价胰 腺 坏 增
２ １ 急性水肿性 胰腺 炎 ４ ， ． ９例 占总数 ７．６ ， 中 Ａ级 ３例 ６５％ 其 （ ２ ； 、 ３ 例（９３％）其 中２例局限性胰头增大 ， ＆１％）Ｂ Ｃ级 ４ ６．９ ， ２例
有点 、 片状 高密度灶 ，Ｔ值约 ６ ７ ｕ Ｃ ０— ０Ｈ 。单纯胰 周积液 Ｃ Ｔ值 低 （＜ ５Ｈ ） 如 Ｃ １ ｕ ， Ｔ值较高（＞ ５Ｈ ） ２ ｕ 为伴有脂肪坏死 的指征。 ３ ３ 胰外渗液是急性胰腺炎常见 的影像学表现 ， ． 胰腺周围缺乏 完整 的包膜 ， 炎性渗液易 向胰周及腹膜后间 隙广泛扩 散 ， 出血坏
和及 时治疗提供重 要依 据。增强 扫描 可分辨 水肿 型及 出血坏 死型 ， 为重症急性胰腺炎早期识别 的重要手 段及临床 判断病情 严重 程度的指 标 ， 对诊 断 和鉴 别 诊断 、 明确 类型 、 制订 治疗 方 案、 预后评估有重要价值 。
，
病因、 病理过程复杂 ， 早期 临床 表现 与预 后差异较大 。重 型
表 现外 ， 有单个胰外液潴 留灶或蜂 窝组 织炎 ； Ｅ级 ： 以上 胰 ２个
外液潴 留灶 ， 内、 出现 脓肿 形成 。Ａ—Ｃ级 轻 型急 性胰 腺 胰 外 炎， Ｄ—Ｅ级为重型急性胰腺炎 。
２ 结 果
死型和合并感染 者胰 外渗液 量大 ， 体最常 聚集 的解 剖间隙有 液
小 网膜囊 、 肾旁前 间 隙和横结 肠 系膜处 ， 可见胰 腺包 膜掀 左 均 起， 包膜与胰腺实质 间可见 低密度水 样密度 ， 肾前 间 隙、 左 肾周 间隙及 肾后 间隙内可见片状、 弧形 状水样低密度影 ， 肾前 筋膜增 厚 。在做静脉对 比剂增强扫描 时胰腺实质 出现明确局限性或弥
１ １ 一般资料 ：０ １ ６月至 ２ ０ ． ２０ 年 ０ ６年 ８月我 院 Ｃ Ｔ诊 断急性 胰腺炎 ６ ， ４ ４例 男 １例 ， ２ 女 ３例 ， 年龄 ２ ７ ４～ １岁 ， 平均 ５ ． １５岁 ，
胰腺密度正常或轻度减低 、 均匀或不均匀 ， 轮廓 可变模糊 ， 部分 可见周围脂肪层 消 失及 胰周 积 液 ； 强扫 描胰 腺 显示 均 匀强 增 化， 无坏死 区 ， 分患者 ｃ 部 Ｔ检查 可为阴性 ， 确诊 困难 ， 以临床 应 表 现和生化检查 为主要诊断依据 。 急性坏死性胰腺炎 的特征性表 现为胰 腺 内低密 度坏死 ，Ｔ Ｃ 表现为胰腺 弥漫性 肿大 ， 度不均匀 ， 密 有低 密度坏死 灶 ， 胰周脂 肪层消失 ， 肾周包 膜增厚 ； 强见胰 腺不均匀 强化 ， 不强化 区 增 有
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急性 胰 腺 炎 Ｃ 垣
急性胰 腺炎 （ｃｔ ｐ ｎｒａｔ ， Ｐ 是 临床 常见 急 腹症 之 ａｕｅ ａｃｅｔｉ Ａ ） ｉｓ
一
４３０ ） ５４０
病变部位 、 范围及治疗后 变化 情况 及有无 并发 症 ， 为早期 诊 断
胰体增大 ， 例局限性胰尾增大 ，９例均为弥漫性增 大； １ ２ Ｄ级 ９例 （８３％）Ｅ级 ３ 。７例伴有少量胸腔积液， １．７ ． 例 死亡 ｌ ２０％ ） 例（．４ 。 ２ ２ 急性出血坏死性胰腺 炎 １ ， ３４ ％ ， 中 Ｄ级 ６例 ． ５例 占２ ．４ 其 （００ ， ９例（０ ０ ， ４ ． ％） Ｅ级 ６ ． ％） 均有不 同程度胰外 液潴 留。小 网
１ 资 料 与 方 法
３２ 急性胰 腺炎 ：Ｔ表现为胰腺形 态 、 积改 变 ， 腺密度 的 ． ｃ 体 胰
改变则是分型 的主要 依据 。单 纯性 胰腺 炎病 变较 轻 ， Ｔ表现 ｃ
为 不 同程 度 胰 腺 肿 胀 ， 以弥 漫 性 肿 胀 多 见 ， 数 可 局 限 于 胰 头 ， 少
胰腺炎病情凶险 ， 死率 高达 ３ ％ 一 ０ ， 病 ０ ６ ％ 早期诊 断对 本病 的 治疗及预后十分 重要。ｃ Ｔ检查 为其影像 学 诊 断的 主要手 段 ， ２ ０ 年 ６月至 ２０ ０１ ０ ６年 ８月我 院 ｃ Ｔ诊 断急性胰 腺炎 ６ ４例 ， 结 合 临床及影像学 资料报告如 下。