个人卫生问题调查问卷模板

尊敬的参与者：
您好！为了更好地了解和评估公众的个人卫生习惯，我们特制定此问卷。

本问卷旨在收集有关个人卫生行为的信息，以期为公共卫生教育和政策制定提供参考。

您的参与对我们非常重要，请您根据实际情况认真填写。

本问卷所收集的信息将严格保密，仅用于统计分析。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 性别：
（1）男
（2）女
（3）其他
2. 年龄：
（1）18岁以下
（2）18-25岁
（3）26-35岁
（4）36-45岁
（5）46-55岁
（6）56岁以上
3. 文化程度：
（1）小学及以下
（2）初中
（3）高中/中专
（4）大专
（5）本科及以上
4. 职业：
（1）学生
（2）工人
（3）教师
（4）医生/护士
（5）公务员
（6）企事业单位员工
（7）自由职业者
（8）其他
二、个人卫生习惯
5. 您每天洗澡的频率是？
（1）每天
（2）每周2-3次
（3）每周1次
（4）每月1次
（5）很少或从不
6. 您通常使用以下哪种方式清洁口腔？（1）刷牙
（2）漱口水
（3）牙线
（4）其他（请说明）
7. 您通常使用以下哪种方式处理手部卫生？（1）洗手
（2）使用免洗手消毒液
8. 您在公共场所如厕所、餐厅等地方，是否会使用纸巾或手纸清洁手部？（1）总是
（2）经常
（3）偶尔
（4）很少
（5）从不
9. 您是否使用肥皂或洗手液洗手？
（1）总是
（2）经常
（3）偶尔
（4）很少
（5）从不
10. 您在吃饭前是否会洗手？
（1）总是
（2）经常
（3）偶尔
（4）很少
（5）从不
11. 您是否在生病时，采取以下措施？
（1）勤洗手
（2）佩戴口罩
（3）避免与他人接触
12. 您是否了解以下个人卫生知识？
（1）病从口入
（2）饭前便后要洗手
（3）使用公筷公勺
（4）保持环境卫生
（5）其他（请说明）
13. 您是否认为个人卫生对身体健康有影响？（1）非常认同
（2）认同
（3）中立
（4）不认同
（5）非常不认同
14. 您认为以下哪些因素会影响个人卫生习惯？（1）家庭环境
（2）社会环境
（3）个人意识
（4）经济条件
（5）其他（请说明）
三、个人卫生意识与需求
15. 您是否愿意参加个人卫生知识的普及活动？（1）非常愿意
（2）愿意
（3）中立
（4）不愿意
（5）非常不愿意
16. 您是否认为以下措施有助于提高个人卫生意识？（1）开展公共卫生宣传活动
（2）加强学校、家庭卫生教育
（3）提高公共场所卫生设施建设
（4）制定相关法律法规
（5）其他（请说明）
17. 您对以下个人卫生用品的需求程度如何？
（1）洗手液
（2）肥皂
（3）纸巾
（4）牙线
（5）其他（请说明）
请您在填写问卷时，务必。