急性缺血性脑卒中mri-dwi及pwi对溶栓治疗的指导作用

ʌ临床医学ɔ急性缺血性脑卒中ＭＲＩ－ＤＷＩ及ＰＷＩ对溶栓治疗的指导作用
王保茎ꎬ毛怡盛ꎬ秦全波
(河南科技大学附属许昌市中心医院ꎬ河南许昌４６１０００)
[摘㊀要]㊀目的:评估急性缺血性脑卒中磁共振(ＭＲＩ)弥散加权成像(ＤＷＩ)及灌注加权成像(ＰＷＩ)对指导溶栓治疗的应用价值ꎮ方法:对ＭＲＩ检查结果依据ＰＷＩ/ＤＷＩ不匹配性将１１３例急性缺血性脑卒中患者分为观察组和对照组ꎮ观察组患者在对照组相同治疗基础上行静脉溶栓治疗ꎬ比较两组患者在治疗前和治疗后的ＮＩＨＳＳ评分ꎮ结果:观察组患者在治疗后６ｈ㊁１２ｈ㊁４８ｈ和７ｄ的ＮＩＨＳＳ评分均低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:ＭＲＩ－ＤＷＩ及ＰＷＩ联合应用对于急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓治疗具有良好的指导意义ꎮ
[关键词]㊀磁共振ꎻ弥散加权成像ꎻ灌注加权成像ꎻ急性缺血性卒中
ＤＯＩ:１０.１６８３３/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｂｍｃ.２０１９.０８.０２２
㊀㊀缺血性脑卒中(ｃｅｒｅｂｒａｌｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅꎬＣＩＳ)分为短暂性脑缺血发作㊁可逆性神经功能障碍㊁进展性卒中(ＳＩＥ)㊁完全性卒中４类[１]ꎮ缺血性脑卒中的发病率正在逐年增高ꎬ目前急性缺血性脑卒中患者的临床治疗方法通常是通过静脉给予重组组织性纤溶酶原激活剂进行溶栓治疗ꎬ能够显著降低致残率㊁死亡率ꎬ改善患者的生存质量及预后[２]ꎮ随着弥散加权成像(Ｄｉｆｆｕ￣ｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇꎬＤＷＩ)ꎬ灌注成像(Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａ￣ｇｉｎｇꎬＰＷＩ)等影像学扫描技术广泛应用ꎬ可根据ＰＷＩ/ＤＷＩ的不匹配性评价缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗时间及效果ꎬ从而剔除可能存在出血风险的患者ꎬ降低治疗风险ꎮ本研究回顾性分析了ＭＲＩ－ＤＷＩ及ＰＷＩ对急性缺血性卒中溶栓治疗的指导作用ꎬ现报告如下ꎮ１㊀对象与方法
１.１㊀对象㊀选取我院２０１７年１月至２０１８年１２月收治的急性缺血性脑卒中患者１１３例ꎬ均确诊为急性缺血性脑卒中ꎬ首次发病ꎬ发病时间ɤ６ｈꎬ卒中症状持续ȡ３０ｍｉｎ且治疗前无改善ꎻ排除ＭＲＩ禁忌证或造影剂过敏㊁昏迷或病情严重㊁有卒中史㊁颅内出血或者怀疑颅内出血㊁动脉瘤㊁动静脉畸形㊁心肾功能不全等疾病ꎮ本研究获本院伦理委员会批准ꎬ患者家属均自愿签署知情同意书ꎮ
㊀㊀符合静脉溶栓的ＭＲＩ影像特征:ＭＲＩ检查发现前向血流ꎬ有大血管严重狭窄或闭塞ꎬＰＷＩ/ＤＷＩ不匹配区域ȡ２０％ꎮ符合静脉溶栓者５８例作为观察组ꎬ其中男３５例㊁女２３例ꎬ年龄３３~７９岁㊁平均年龄５９.８岁ꎻ不符合静脉溶栓者５５例作为对照组ꎬ其中男３１例㊁女２４例ꎬ年龄３１~７８岁㊁平均年龄６１.４岁ꎮ１.２㊀方法㊀对照组患者采用血小板抑制剂㊁自由基清除剂㊁降脂药物㊁神经保护药物等治疗ꎮ观察组患者在对照组患者治疗的基础上ꎬ给予重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶(Ｂｏｅｈｒｉｎｇｅｒ公司)１ｍｇꎬ先１０％静脉注射１０ｍｉｎꎬ余９０％静滴ꎬ溶栓后复查头部ＣＴꎬ确定是否存在颅内出血等现象ꎮ对上述两组患者在治疗前㊁后行美国国立卫生研究院卒中量表(ＮＩＨＳｔｒｏｋｅ
ＳｃａｌｅꎬＮＩＨＳＳ)评分ꎮ
１.３㊀统计学分析㊀采用ＳＰＳＳ１７.０统计学软件处理数据ꎬ计量资料以(ｘʃｓ)表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎬ计数资料采用率(％)表示ꎬ比较采用卡方检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ
２㊀结果
２.１㊀两组患者一般资料的比较㊀两组的年龄㊁性别㊁危险因素等一般资料的差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表１ꎮ
表１㊀两组患者一般资料的比较[ｎ(％)]
组别Ｎ男性年龄合并高血压合并糖尿病吸烟史
观察组５８３５(６０.３％)５９.８ʃ７.２２５(４３.１％)２２(３７.９％)３４(６４.２％)对照组５５３１(５６.４％)６１.４ʃ６.９２３(４１.８％)２０(３７.７％)３０(５６.６％)Ｐ－０.５３９０.３５６０.９２１０.４２３０.７６８２.２㊀两组患者治疗前后ＮＩＨＳＳ评分㊀两组患者治疗前ＮＩＨＳＳ评分差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ观察组患者在治疗后６ｈ㊁１２ｈ㊁４８ｈ和７ｄ的ＮＩＨＳＳ评分均低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ表２㊀两组患者治疗前后的ＮＩＨＳＳ评分
组别ｎ治疗前
治疗后
６ｈ１２ｈ４８ｈ７ｄ观察组５８１５.１２ʃ５.２１９.３２ʃ４.５２７.１５ʃ３.７６５.５４ʃ２.９８３.６６ʃ２.６５对照组５５１４.９３ʃ５.３２１１.２０ʃ５.２１９.２８ʃ４.１８７.８８ʃ３.０５５.０５ʃ２.７８Ｐ－０.８７５０.０４２０.０２１０.００３０.０３１３㊀讨论
㊀㊀中国卒中协会指出卒中已成为我国居民第一位死因[３]ꎮ其中缺血性卒中占８０％ꎬ具有发病率高㊁死亡
２５包头医学院学报２０１９年８月第３５卷第８期㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＡｕｇꎬ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.８
ʌ临床医学ɔ血肿清除率ȡ９０％与７０％~９０％对高血压脑出血
ＮＳＥ、Ｓ－１００水平的影响
司建伟
(开封市人民医院ꎬ河南开封４７５００３)
[摘㊀要]㊀目的:探讨血肿清除率ȡ９０％与７０％~９０％对高血压脑出血神经元特异性烯醇化酶(ｎｅｕｒｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃｅｎｏ￣ｌａｓｅꎬＮＳＥ)㊁Ｓ－１００蛋白水平的影响ꎮ方法:选择１０６例高血压脑出血患者ꎬ将其中５３例血肿清除率７０％~９０％的患者纳入对照组ꎬ将５３名血肿清除率ȡ９０％的患者纳入观察组ꎻ分析不同血肿清除率患者在各阶段ＮＳＥ㊁Ｓ－１００水平的变
化ꎮ结果:血肿清除术后３ｄ㊁７ｄ和１４ｄꎬ观察组的ＮＳＥ值均低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ血肿清除术后７ｄ和１４ｄ观察组
的Ｓ－１００值均低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:高血压脑出血的治疗中血肿清除率ȡ９０％与７０％~９０％相比ꎬ能够更
好地降低ＮＳＥ㊁Ｓ－１００水平ꎬ反映出手术效果更好ꎮ
[关键词]㊀血肿清除率ꎻ高血压脑出血ꎻ神经元特异性烯醇化酶ꎻＳ－１００蛋白
ＤＯＩ:１０.１６８３３/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｂｍｃ.２０１９.０８.０２３
㊀㊀目前ꎬ对于急性高血压脑出血的治疗临床上提出了多种方法ꎬ其中ꎬ血肿清除是其中的关键ꎮ在高血压脑出血治疗中是否有效清除颅内血肿ꎬ对于血清神经元特异性烯醇化酶(ｎｅｕｒｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃｅｎｏｌａｓｅꎬＮＳＥ)和可溶性Ｓ－１００蛋白水平的影响研究还较为欠缺[１]ꎮ为进一步探讨血肿清除率与高血压脑出血ＮＳＥ㊁Ｓ－１００水平的关系ꎬ本文分析了血肿清除率ȡ９０％与７０％~９０％对ＮＳＥ㊁Ｓ－１００水平的影响ꎬ现报告如下ꎮ１㊀对象与方法
１.１㊀对象㊀回顾性选择２０１４年１月至２０１７年１２月在我院接受治疗的１０６例高血压脑出血患者ꎬ将其中５３例血肿清除率７０％~９０％的患者纳入对照组ꎬ将５３名血肿清除率ȡ９０％的患者纳入到观察组ꎮ观察组中男３０例㊁女２３例ꎬ年龄(６７.１ʃ８.５１)岁ꎬ体重
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率高㊁复发率高等特点ꎬ临床上常采用血管扩张㊁改善循环㊁防止血小板㊁凝聚溶解血栓等方法治疗[４]ꎬ主要是尽快尽早的进行溶栓ꎮ
㊀㊀本研究结果可见ꎬ两组患者治疗前ＮＩＨＳＳ评分差异无统计学意义ꎬ而观察组患者在治疗后６ｈ㊁１２ｈ㊁４８ｈ和７ｄ的ＮＩＨＳＳ评分均低于对照组ꎬ说明ＭＲＩ－ＤＷＩ及ＰＷＩ检测与溶栓治疗的联合应用ꎬ能够有效降低脑卒中患者ＮＩＨＳＳ评分ꎮ可逆性缺血半暗带的存在是溶栓治疗的前提ꎮ使用ＭＲＩ影像学技术可以显示出脑部血管的狭窄或者闭塞的情况ꎮ随着ＭＲＩ技术的发展ꎬ特别是ＤＷＩ及ＰＷＩ的综合应用ꎬ可在急性缺血性脑卒中的症状出现早期发现脑梗死的核心区域ꎬ能够更加清楚的了解其临床特征及脑部血流的动力学特征ꎮ影像学指出根据ＰＷＩ/ＤＷＩ所显示影像的不匹配性有助于发现缺血半暗带以及能够挽救的脑组织[５]ꎮ因此ꎬＭＲＩ－ＤＷＩ及ＰＷＩ的综合应用对于确定半暗带是否存在㊁溶栓治疗时间窗的把握㊁溶栓治疗的指导作用具有重要意义ꎮ
㊀㊀综上所述ꎬＭＲＩ－ＤＷＩ及ＰＷＩ联合应用对于急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓治疗具有良好的指导意义ꎬ能够改善患者的神经损伤程度ꎬ具有重要的临床应用价值ꎮ
参考文献
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(收稿日期:２０１９￣０２￣０９)
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包头医学院学报２０１９年８月第３５卷第８期㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＡｕｇꎬ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.８。