琥珀酰明胶注射液行急性超容血液稀释对血电解质及酸碱平衡的影响

琥珀酰明胶注射液行急性超容血液稀释对血电解质及酸碱平
衡的影响
摘要】目的探讨琥珀酰明胶注射液行急性超容血液稀释（AHHD）对机体血电解质及酸碱平衡的影响。

方法选择20例40-60岁、ASAⅠ-Ⅱ级择期骨科全髋关节置换手术插管全麻患者，以琥珀酰明胶20ml/kg扩容行中度血液稀释。

于AHHD 前、AHHD后、手术结束时测定HCT、Hb、血电解质及酸碱平衡指标。

结
果 AHHD后、手术结束时HCT、Hb较AHHD前显著降低，AHHD后HCT、Hb分别下降了23.1%和21.4%，达到中等程度血液稀释状态；AHHD后血K+浓度下降了13.65%，血Ca2+浓度也明显下降了39.80%，但均在正常范围内；AHHD前、后pH值及血Na+变化差异均无统计学意义。

结论琥珀酰明胶注射液行AHHD能有效地使HCT及Hb下降至靶水平，同时维持了机体血电解质的稳定及酸碱平衡，是一种安全有效的AHHD方法。

【关键词】急性超容血液稀释血浆代用品血液成分
血液稀释作为外科手术中血液保护的一种理想方法已广泛应用于临床实践，它能有效地减少术中血液成分的丢失，同时较好地维持组织灌注与氧输送[1]。

急性超容性血液稀释（acute hypervolemic hemodilution，AHHD）通过术前输入15-20ml/kg的胶体液，使机体血容量扩大20-30%，从而达到减少自体血丢失，提高机体失血耐受性及节约用血的目的。

本研究观察琥珀酰明胶注射液行AHHD的有效性及其对血电解质和酸碱平衡的影响，并探讨其安全性。

1 对象和方法
1.1 对象选择20例ASAⅠ-Ⅱ级择期骨科全髋关节置换手术患者，年龄40-60岁，体重50-80kg，身高161-172cm。

纳入标准：术前Hct≥35-40%，Hb≥110-
130g/L；肝肾功能、心肺功能、血生化指标、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶时间（APTT）均在正常范围。

排除标准：术前Hct＜35%或Hb＜110g/L，心肺、肝肾功能或凝血功能异常者，内分泌功能异常者，ASA≥Ⅲ级，对琥珀酰明胶过敏者。

1.2 麻醉方法进入手术室后监测血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及心电图（ECG）。

随后以咪唑安定0.05mg/kg，异丙酚1.5mg/kg，芬太尼3ug/kg、维库溴胺0.1mg/kg静脉注射行麻醉诱导及气管插管术。

气管插管完毕采桡动脉穿刺监测平均动脉压（MAP）并抽取血样本测定血气。

麻醉维持采用异丙酚
12mg/kg.h，芬太尼每40-60min追加0.1-0.2mg，维库溴胺每20-40min追加诱导量的1/2。

以潮气量（VT）8-10ml/kg、通气频率（f）12-16次/min、吸呼比1∶2纯氧机械间歇正压通气（IPPV）。

1.3 AHHD方法所有患者进入手术室后30min内输入10ml/kg乳酸林格氏液以补充禁食所失液体量，随后在15-30min内输入琥珀酰明胶注射液20ml/kg扩容行中度血液稀释，术中以8ml?kg-1?h-1乳酸林格氏液维持输注补充正常所需量。

1.4 监测项目术中连续监测HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、ECG、T；于AHHD前、AHHD后及手术结束时测定HCT、Hb、血电解质及酸碱平衡指标。

1.5 统计学处理采用SPSS11.0软件包进行统计分析，所有数据先进行正态性检验，计量数据以均数±标准差（Mean±SD）表示，不同时点参数比较采用重复测量方差分析。

检验水准α=0.05。

2 结果
2.1 AHHD对HCT和Hb的影响 AHHD后HCT由（37.4±4.7）%下降至
（28.8±2.8）%，Hb由（128.8±15.5）g/L下降至（101.3±9.9）g/L，分别下降了23.1%和21.4%，达中度血液稀释程度，手术结束时HCT和Hb虽略有上升但机体
仍处于血液稀释状态（表1）。

表1 AHHD前、后及术毕HCT和Hb变化（Mean±SD）
注：与AHHD前相比，＊P＜0.01
2.2 AHHD前、后及手术结束时血电解质及酸碱平衡变化 AHHD后血K+由
（4.25±0.43）mmol/L下降至（3.67±0.30）mmol/L，下降了13.65%；血Ca2+由（1.96±0.48）mmol/L下降至（1.18±0.04）mmol/L，下降了39.80%；PaO2在AHHD后及手术结束时高达数百mmHg；AHHD前、后pH值、PaCO2及血Na+变
化差异无统计学意义（表2）。

表2 AHHD前、后及术毕pH、PaO2、PaCO2、K+、Na+、Ca2+变化
（Mean±SD）
注：与AHHD前相比，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01
3 讨论
胶体液血管扩张效力强，具有快速补充血容量、血管内滞留时间足够等特点，输入后可降低血液粘滞度，使外周阻力下降、心输出量增加，且无异常出血的征
象[2，3]。

因此本研究采用近年来广泛应用于临床的琥珀酰明胶注射液20ml/kg
扩容行血液稀释，结果表明：HCT稀释后为（28.8±2.8）%，较基础值下降23.1%，Hb稀释后为（101.3±9.9）g/L，较基础值下降21.4%，达到中度血液稀释标准（HCT25-30%）。

本研究结果显示，血液稀释后钾离子及钙离子浓度明显降低，但均在正常范
围内；PaO2在AHHD后及手术结束时高达数百mmHg，是插管全麻后纯氧机械通气的正常效应；pH值较AHHD前增加，但差异无统计学意义，pH值的增加可能
与术中过度通气有关。

血液稀释期间血液动力学指标在正常范围内波动，SpO2始终维持在正常水平。

因此术中应用琥珀酰明胶注射液20ml/kg行AHHD不会引起
酸碱失衡和电解质紊乱。

综上所述，应用琥珀酰明胶注射液20ml/kg行AHHD安全可靠，简单易行，
能有效地达到预期的血液稀释程度，并能有效地维持血液动力学及机体内环境的
稳定。

参考文献
[1]孙怡,田玉科.血液稀释的分类应用极其对重要器官功能的影响[J].国外医学麻醉
学与复苏分册,2002,23(5):310
[2]Entholzner EK Mielke LL,Plotz W,et al.Hypervolemic hemodilution as a means of preventing homologous blood transfusion.A simple alternative to acute normovolemic hemodilution[J].Fortschr Med,1994,11(2):410.
[3]Blod J,Suttner SW,Kumle B.Cost analysis of different volume replacement strategies
in anesthesia[J].Infusionsther Transfusionsmed,2000,27(4):38.。