高血压与糖尿病患者MAU的筛查与干预21页PPT

大血管事件
心血管死亡
Hazard ratio3) Hazard ratio3)
5.9**
3.2***
4
6
3 2 1
2.0***
1.7*
1.8**
1.2*
1.0
GFR <60
1.2
1.5*
1.0
GFR 60-89
(ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱec)
5 4 3 2 1
3.4**
3.6**
1.9*
2.5**
2.9
1.2
GFR <60
白 蛋 白 尿 检 出 率 （ %）
80%
73.7%
67.4%
70%
57.6%
60%
糖代谢正常 IFG/+IGT DM
50%
40%
21.4%
30% 20%
17.4%
21.5%
11.2% 8.9%
20.9%
10%
0%
尿蛋白阴性
微量蛋白尿
临床蛋白尿
4.中华高血压杂志,2019,18(12):1138-1142.
1.中华内科杂志, 2019,46(3):184-188 2.Diabetologia, 2019, 48(1): 17-26 3.Kidney Int, 2019, 69(11), 2057-2063.
中国高血压患者MAU检出分析研究 伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率更高
随着糖代谢异常的加重，合并蛋白尿比例明显上升
MAU与冠状动脉粥样硬化程度正相关
糖尿病
300
300
A
非糖尿病 B
200
200
r = 0.584
100
100
r = 0.545
ACR mg/g ACR mg/g
0 0 20 40 60 80 100 120 140 160
Gensini 评分
使用Gensini评分系统评估冠心病严重程度 4 ACR：尿白蛋白和肌酐比值
高血压与糖尿病患者 MAU的筛查与干预
北京协和医院心内科 严晓伟
MAU的定义和中国流行病学现状
中国高血压患者MAU检出分析研究* 5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU检出率为18.6%
DEMAND研究* 中国5143例2型糖尿病患者MAU的检出率为41%
MAPS研究：MAU Prevalence in Asia* 中国2466例2型糖尿病合并高血压患者, MAU检出率为43%
1011.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2019;20（5）:423-428
MAU强化达标：The Lower The Better
2.0*
GFR 60-89
1.0*
0
GFR ≥90
Macro Micro Normo
0
Macro Micro Normo
GFR ≥90
Adjusted for age sex. duration of diabetes SBP currently treated hypertension. HR of macrovascular disease HcAtc. LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides, BMI, ECG abrogates current smoking and current drinking.
随访MAU不仅仅评估干预措施对肾脏的保护作用 随访MAU ＝评估干预措施的心血管保护作用
7
8.Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2019;16: 1883–1885
高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
MAU的检测方法
MAU检测常用两种方法： 1. 采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR， 若UACR为30mg/g-300mg /g即可诊断为MAU。 此方法较为简便，因此推荐作为首选方法； 2. 留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为 30mg-300mg/24h则可诊为MAU
脂质渗漏至受损血管壁 激发炎症反应
启动动脉粥样硬化
蛋白渗漏至肾小管 形成蛋白尿 肾小球硬化
冠心病、卒中、PAD
终末期肾病
5
8.Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2019;16: 1883–1885
ADVANCE研究: MAU与高血压伴糖尿病患者 大血管事件/心血管死亡显著相关
1. 尿蛋白排泄量减少至正常水平 (UACR<30mg/g或24小时尿蛋白定量<30 mg)
2. 在患者耐受的情况下，努力使MAU降低至可能达到 的最低水平
• 经过治疗后尿白蛋白排泄量减少越明显，心血管事件减少也越明显。 • 即使尿蛋白排泄量已经达到目前所定正常范围，使其进一步降低可
使患者更多获益，因此有学者认为目前使用的MAU正常值可能过高。 • 在控制MAU时应努力达到可能达到的最低水平。
9.Ninceriya T et al., J AM Soc Nechrol 2009 (ccs-line)
MAU高血压伴糖尿病诊治中的再认识
MAU不仅仅是肾脏受损的标志 MAU＝全身血管内皮细胞受损的标志
筛查MAU不仅仅是评估肾脏病变 筛查MAU ＝ 诊断全身血管病变
MAU是标志，血管内皮功能障碍是核心 降低MAU的同时应关注改善内皮功能 降低MAU ＋改善血管内皮功能 降低心肾终点事件
0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
Gensini 评分
7.Deveci, OC et al. Angiology 2019; 61; 184-191
MAU是全身血管内皮细胞受损的标志
高血压＋糖尿病
RAS过度激活
血管内皮细胞受损
全身血管
微血管
通透性增加 通透性增加
对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者， 既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调 尿蛋白排泄量的达标。
血压、血糖、MAU均达标
7.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2019;20（5）:423-428
高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
MAU的治疗目标
MAU的诊断通常以3个月内2~3次UACR或尿白蛋白排泄量 或二者联合测定为基础。
11.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2019;20（5）:423-428
高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
MAU的治疗原则
积极有效的控制血压与血糖水平是治疗MAU、 改善患者心血管预后的根本保障。