中医医案——席汉综合征(四)

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

益气养血、补肾壮阳治疗席汉综合征
病案：杨某，女，31岁。

初诊：1978年8月21日。

主诉及病史：患者两年半前曾因产后大出血休克，住院一月余，遂现乳房萎缩、月经闭止、阴道干涩、性欲减退等症。

近两月来毛发脱落甚多。

诊查：北京某医院检查：子宫轻度萎缩，阴道分泌物少。

尿化验：17-羟类固醇15.6μmol/24h，17-酮类固醇21μmol/24h。

西医诊断为席汉综合征。

舌质淡胖，舌苔少脉象细，双尺脉无力。

辨证：气血双亏，肾气虚弱。

治法：益气养血，补肾壮阳。

处方：当归9g 川芎3g 熟地黄12g 菟丝子12g 枸杞子12g五味子10g 仙茅12g 仙灵脾15g 淮牛膝12g 白术12g 女贞子9g炙黄芪9g 沙苑子9g 山萸肉12g
水煎服，10剂。

二诊：1978年9月2日。

服药后精神好转，食纳稍增，仍畏寒肢冷。

两足挛急，舌脉同前。

宗前法，于方中加党参10g、炙黄芪20g、肉苁蓉15g、制附子10g。

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水煎服，20剂。

三诊：1978年9月23日。

服上方药20剂后，恶寒、肢冷、脚挛症除。

月事已潮，然量甚少；毛发脱落之势已控，阴道稍润，欲心渐萌。

脉细尺弱。

上方去附子，继服10剂。

四诊：1978年10月22日。

患者来述，已无疲乏倦怠感，性欲正常，月经来潮，量可而淡，脱落之毛发处（头发、阴毛、腋毛）已有新茸萌出之状，且体重增加，精神体力基本恢复正常，已上班工作。

复查尿17-羟类固醇19.6μmol/24h，17-酮类固醇35μmol/24h，妇科检查（-），符合临床治愈标准。

为巩固疗效，再以上方药加大五倍量，共研为粉，制蜜丸，丸重10g，每服1丸，日服2次。

半年后再度随访，患者康复如常人。

按语本例系由产后元气已虚，且大出血，致精血亏损。

产后阴分一伤，八脉自失其养。

冲为血海，连于胞宫，任督之脉又系养于胞宫，胞宫失于濡养则月事闭止不行。

然奇经八脉皆丽于肝肾，现产后下虚及肾，肾阳互不维系，故现毛发脱落、乳房萎缩、阴道不润、性欲消失、畏寒肢冷等一派肾虚之征。

朱丹溪曾说：“产后以大补气血为主”。

综观前症，补肾壮阳也在所必行，故方初以四物补血，芪术补气，五子衍宗合山萸肉、仙茅、仙灵脾以补肾壮阳，复方相柔以图治；之后递增益气补肾温阳之品，以冀阳生阴长、阴阳平秘。

此例用药灵活权变，切中病机，终使产后虚损痼疾得获痊愈。

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本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P485，谢海洲医案。

谢海洲，1921年生，河北省秦皇岛市人，曾任中国中医研究院广安门医院研究员、主任医师，北京中医学院名誉教授。

家世业医，曾师从中药专家赵燏黄学习本草学及文献考据学，并亲聆名医金书田、瞿文楼等教诲，从事医药工作近50年，对中医内科杂病和临床中药学、方剂学有很深的研究。

尤其在诊治血管神经性头痛，颅脑损伤后遗症、痹证、痿证、神志病、中风及其后遗症、血液病等方面有独特见解。

共出版专著（个人或与人合作）15部，发表论文120篇，近年摘选论文汇编成《医药丛谈》及《谢海洲论医集》两部。

学术特点：
（1）强调治病必须求本：认为疾病之产生必有其根本原因；病机之变化，必有其关键所在；疾病证候虽然繁杂，然亦有主次真假之可辨。

本犹根也，乃关键之所在。

故凡治病者必求其本。

（2）主张勿为病名所惑，切记辨证论治：证无大小，均须辨证才可施治；病有难治易治之分，亦惟辨证方能收功。

（3）关于方剂之组成，除应遵守一般原则外，还应注意处理好以下几个关系：①散与收：散即发散、宣散，指祛除病邪，宣通气机；收指收敛固脱，固摄气血。

两者互为所用，互相制约，包含了扶正祛邪二法。

②攻与补：攻为祛邪，补为扶正。

每用清热解毒、活血化瘀及攻伐之剂，都要适当顾护正气，以祛邪而不伤正、扶正而不留邪。

③温与清：组方配伍并非一味纯用寒热，而应寒热并施、温清并用。

根据方剂配伍和治疗之需，应当灵活运用，取其相互制约、相反相成之意。

④升与降：治病应当调理气机之升降，组方配伍亦然。

升不可升而无制，降不可降之太过；或升清降浊并用，或有比重（例）之不同。

⑤静与动：滋阴养血、补益之品属静，容易壅塞气机，宜适当加宣通之功剂，使组方配伍动静结合，以消药物壅塞、滋腻之弊端。

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