肺功能基础知识

肺功能检查应用范围
内科：鉴别呼吸困难的原因肺原性、心原性；
了解呼吸系统疾病的病情发展；
了解肺功能损害的程度和类型；
观察药物疗效;
小气道病变的早期发现;
呼吸衰竭的诊断和鉴护;
了解体内酸碱紊乱的过程血气;
外科：为探索手术的可能性、麻醉种类及手术的安全性
提供重要的科学依据;
工业卫生职业病：矽肺、尘肺、石棉肺、职业性哮
喘、过敏性肺泡炎等疾病的诊断、治疗、预防和
劳动力鉴定等方面是重要依据;
高空、高原、潜水等呼吸生理研究是必不可少的项目;
上气道：指隆突以上部位气道：喉、咽、鼻、口；
大气道：肺内支气管,在吸气状态下,
内直径＞2mm者,称为大气道,
包括叶,段支气管;
小气道：内直径＜2mm的细支气管,
称为小气道14—19级;
气管的胸内部分与总支气管的肺外部分合称为中央气道;
影响肺通气的因素：
年龄、性别、身高、体重、
体位立位＞坐位＞卧位、
生理节奏上午、下午、晚上、
妊娠5个月后,横隔上升、移位,影响肺容量;
肺容量的组成
⑴潮气容积 VT：平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量; 正常值500ml±;
意义： VT下降时,呼吸肌麻痹、衰竭；VT上升时,呼碱,胸腔内压力上升回心血量下降;
⑵补吸气容积 IRV：平静吸气后,再用力吸气所吸入的最大气量;
正常值：男2160ml ±, 女1500ml±;
意义： IRV下降时,呼吸肌特别是吸气肌麻痹、衰竭,肺、胸廓
活动度受限, 气流受阻;
⑶补呼气容积 ERV：平静呼气后能继续呼出的最大气量;
正常值：男910ml ±, 女560ml±;
⑷残气容积 RV：最大呼气后所残留在肺内的气量;
正常值：男1380±631或 2000ml ±;
女1301±486或 1500ml±;
意义：
RV下降时,为弥漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征ARDS；
RV上升,常见于肺气肿；
RV异常增大或减小均可引起低O2血症;
以上为基础容积,彼此互不重叠;
⑸深吸气量 IC：平静呼气后所能吸入的最大气量;IC=VT+IRV
正常值：男2600ml 女1900ml 意义同IRV ⑹肺活量 VC：
呼气肺活量,最大吸气后所能呼出的最大气量;VC=IC+ERV
吸气肺活量,最大呼气后所能吸入的最大气量;VC=VT+IRV+ERV
正常值：男3470ml 女2440ml 实测值/预测值＞80%为正常
计算公式：男2100×BAS 3500ml±女1800×BAS 2500ml±
BASm2=×身高cm+×体重kg
意义： VC下降,常见于限制性,呼吸肌力下降,重度COPD;
⑺功能残气量 FRC：平静呼气后肺内所含的气量;FRV=RV+ERV
正常值：2400ml±男2270±809或2500ml 女1860±550或2000ml
意义：
FRC对吸入至肺泡的空气起缓冲作用,使肺泡内PO2和PCO2保持相对恒定;
FRC下降,常见于弥漫性限制性肺疾病和ARDS；
FRC上升,常见于肺气肿; FRC异常增大、减小,均可引起低O2血症;
⑻肺总量 TLC：深吸气后肺内所含的总气量;TLC=VC+RV
正常值：男5090±800或5000ml 女3990±800或4000ml 意义： TLC上升,常见于COPDRV上升；
TLC下降,常见于限制性疾患VC下降;
IC、VC、FRC、TLC以上是四种容量,由2个或2个以上基础肺容积组成;
二肺通气功能测定包括肺容量
动态肺容量：指单位时间内,随呼吸运动进出肺的气量和流速;
1、每分钟静息通气量 VE：静息状态下,每分钟进出肺的气量;
VE=VT×呼吸次数
正常为3—10升男6升女5升
VE大于10升为过度,小于3升为不足;
2、肺泡通气量 VA：指静息状态下,每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量;
3、最大通气量 MVV：单位时间内进出肺的最大气量;被检者以最快的速度和最深的幅度,重复最大自主努力呼吸所得到的通气量是一项简单的负荷试验;是反应胸廓是否完整,呼吸道是否通畅,呼吸肌是否健全,肺组织弹性是否受损的重要项目;
4、用力肺活量 FVC时间肺活量 TVC：
单位时间内呼出的最大气量最大吸气至TLC位后,以最大努力、最快的速度作呼气肺活量至RV位所呼出的气量;正常人FVC≈VC 有阻塞时FVC＜VC
FEV1 1秒钟用力呼出量 2.833L 83%年轻人
FEV2 2秒钟用力呼出量 3.303L 96%
FEV3 3秒钟用力呼出量 3.411L 99%
年龄大相对低,FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%、下降提示阻塞.正常人3秒钟基本呼完;
•阻塞者：呼气延长;
•限制者：提前呼完2秒或1秒呼完;
5、最大呼气中期流速 MMEFMMF、FEF25%-75%：
MMEF由FVC曲线上获得,用力呼出VC 25-75%的平均流量,
MMEF为非用力依赖部分;
正常：男3.369L/S 时间秒
女2.887L/S 时间秒
意义：与FEV1相同;
MMEF下降,表示有阻塞,但较前敏感；当FEV1、FEV1%正常,而MMEF下降时,表示阻塞早期小气道病变;
6、通气储量% VR%=
指基础条件下,通气量的储备能力;
要全面衡量：FEV1、VC、MVV、DLCO、 RV/TLC、气道阻力等;
93%+ 通气功能健全,完全胜任手术；
87-92% 通气功能可以,能胜任手术；
80-86% 通气功能尚可,尚能胜任手术；
70-79% 通气功能欠佳,手术应慎重；
70%- 通气功能严重损害,手术应避免;
支气管扩张患者,应放宽;
7、气速指数：
MVV实测值/预测值%/VC实测值/预测值%
正常值=1,大于1为限制；小于1为阻塞;
由于肺组织缺损或胸廓、肺扩张受限,引起肺功能损害,VC下降,较MVV下降
明显,此时 < 1,表示阻塞为主;
反之 > 1, 表示限制为主;
8、残总比 RV/TLC%：年龄大,相对高
正常值：30岁- 27±% 25%±上升10%为一个档次
30岁+ 35±8% 35%±
RV/TLC诊断阻塞型肺气肿的标准,结合FEV1、MVV;
肺功能分型
1、阻塞型通气功能障碍
1上呼吸道疾患：咽喉肿瘤、水肿、异物等；
2气管和周围气道疾患：肿瘤、狭窄、异物等；
3支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘等;
VC-或略↓,FVC↓,FEV1和FEV1%↓↓,
MVV↓↓梯形上移,RV↑,FRC↑,
RV/TLC↑,TLC↑,气阻↑,
F-V环勺状凹陷,,气体分布不均;
2、限制型通气功能障碍
1肺间质、肺尖、肺f化、矽肺、尘肺；
2肺占位、肿瘤、水肿、；
3胸膜病变：气、血胸,积液,胸廓畸形；
胸壁：外伤、神经肌肉病变格林-巴利VC↓↓,FVC↓,
FEV1和FEV1% - 或↓,
MVV - 或略↓,RV -↓,FRC -↓,
TLC -↓,RV/TLC -↓,,
F-V环高、尖、陡直,气阻正常;
3、混合型通气功能障碍阻塞型、限制型
结节病、肺间质病变、支气管扩张、
矽肺、煤尘肺;
VC↓,FVC↓,FEV1↓,
FEV1%↓,MVV↓,RV不定,
TLC不定,RV/TLC不定,气阻↑,
F-V环一般低、平、小,明显勺状,阻塞为主,高、尖、陡直是限制为主气体分布不均,不定根据程度而定;
4、小气道功能障碍单纯
VC,FVC,MVV,
FEV1,FEV1%均正常范围,
F-V环中MMEF 75-25%↓,
50%流速↓,25%流速↓;
•小气道生理解剖特点：
小气道的功能直接关系到COPD的早期诊断和发病机制的探索和研究;
–管径细：内直径＜2mm,容易阻塞；
–管壁薄：炎症易波及气道全层周围组织；
–管壁内软骨组织消失：易扭曲、陷闭,易阻塞；
–纤毛上皮细胞减少：防御能力低,易感染；
–claya细胞增多：分泌粘液多,存留在气管,易造成粘液栓；
–数目多：终末细支气管内直径仅为0.65mm,6万多支；
呼吸性支气管17—19级,内直径0.45mm,50万多支；
–面积大：0级气管→14级支气管,长度为15cm,面积增大100倍；
–气流阻力小：占总气道阻力的20%,气流速度慢,有利于气体均匀分布,同时有害物质易沉淀,刺激发炎;由于小气道的这些解剖生理特点,容易受感染,受侵
犯,不易被发现早期无症状,称为寂静区,也称沉默区;因此,小气道功能检查,
能早期发现呼吸系统疾病,及时治疗,防止进一步发展;
F-V环临床意义：
①判断气道阻塞的部位上气道、大气道、小气道；
②判断通气障碍的性质阻塞性、限制性、程度轻度、中度、重度；
③支气管扩张剂对小气道病变可逆程度的判断；
④舒张试验、激发试验、运动试验、观察 FEV1变化；
⑤小气道病变的早期诊断、病情判断及随访观察;
肺换气功能换气功能包括弥散功能、气体分布、血气分析
一、意义：
1了解肺换气功能受损的程度;
2结合通气功能判断疾病的性质;
3肺部疾病的辅助诊断;
4观察病情是否好转、判断治疗的结果;
5呼吸困难的鉴别诊断通气障碍与换气障碍都可导
致呼吸困难;
6观察化疗、放疗后是否并发肺间质病变;
7观察矽肺、尘肺等职业病的进展,判断预后及劳动力的鉴定;
8手术适应症选择;
9确定酸碱血气分析失衡的类型、指导临床治疗;
10帮助鉴别是否由呼衰引起的危重病情神智障碍肺脑;
七、影响弥散的因素
1、生理因素：
年龄：成年人年龄越大,弥散量相对越低,
平均每增加1岁,减少性别：相同年龄组弥散量男＞女身高、体重体表面积：体表面积越大,弥散量越大
体位：弥散量在卧位＞坐位＞立位
Hb：每下降1g,弥散量下降7%,因此,需对DLCO进行校正：
男：DLCO=DLCO+
女：DLCO=DLCO+
运动：运动时DLCO增加,可能由于已开放的肺毛细血
管扩张或闭合的肺毛细血管开放所致
吸烟：吸烟者弥散量降低,可能与吸烟导致PCO增加或通气血流不均有关;
2、病理因素：
①弥散面积减少：弥散面积指有与血流的肺毛细血管相接触进行功能活动的肺
泡面积;其减少直接导致肺弥散量降低;常见于肺切除、气胸、肺损伤等;
②呼吸膜增厚：呼吸膜包括表面活性物质层、肺泡上皮膜、基底膜、毛细血管
内皮膜、毛细血管中血浆层、红细胞膜及Hb,其增厚直接导致DLCO下降;常
见于肺间质疾患;
③Hb减少：Hb与CO或O2的结合减少,导致弥散量减少;常见于贫血;
④ V/Q比率失调通气血流分布不均：正常成年人肺泡通气量为4升/分钟,肺血
流量5升/分钟
⑤正常人：V/Q=,此时气体交换效率最佳;
⑥当V/Q＞时,此时进入肺泡的气体,不能完全与血液接触,从而得不到充分气体
交换,使DLCO下降;
⑦当V/Q＜时,此时V血流经通气不良的肺泡时,不能动脉化,形成在A血内有V
血掺杂,也不能充分进行气体交换,使DLCO下降;因此,V/Q＞或V/Q＜时,都影响气体交换,使DLCO下降,多见于肺气肿;
⑧肺毛细血管容量减少,使呼吸面积减少,导致DLCO下降,常见于肺动脉栓塞;。